1、 遵义市第一人民医院 遵从行医之道 恪守济世之义 o 所有怀疑胎盘植入者，应行MRI，对分型诊 断更为直观准确。实际上MRI对宫颈及宫旁 的侵犯更有价值。 o 分型的作用 有利于采取不同的止血方法 有利于术前判断是否保留子宫 型多需切除子宫 遵义市第一人民医院 遵从行医之道 恪守济世之义 o B超+MRI+膀胱镜检查 型：后侧壁向前包饶型 型：前侧壁向下生长型 型：宫颈外口浸润型（另类异位妊娠） 遵义市第一人民医院 遵从行医之道 恪守济世之义 o 膀胱镜检查判断植入程度和类型 膀胱粘膜血管怒张 膀胱受压变形 输尿管开口变形、插管困难 无法暴露输尿管开口 输尿管上端或肾盂积水 遵义市第一人民医院
2、 遵从行医之道 恪守济世之义 转诊 转诊 转诊 转诊 遵义市第一人民医院 遵从行医之道 恪守济世之义 子宫内压迫法（如宫腔填纱、宫腔内球囊压迫）、 子宫外压迫缝合术（如B-lynch 缝合术、子宫下段 横行环扎压迫缝合等）、子宫局部“8”字缝合、 子宫动脉上行支结扎、止血带压迫子宫动脉、子宫 动脉或髂内动脉栓塞等，且多是多个方法联合应用 才能取得良好的效果 常规治疗方法 遵义市第一人民医院 遵从行医之道 恪守济世之义 11:16:45 PM50 部分植入病灶切除 腔内球囊压迫 B-lynch 缝合术、子宫下段横行环扎压迫缝合 子宫动脉结扎+髂内动脉结扎 遵义市第一人民医院 遵从行医之道 恪守济
3、世之义 子宫动脉栓塞术 遵义市第一人民医院 遵从行医之道 恪守济世之义 腹主动脉球囊阻断术是指以球囊导管暂时性阻断动 脉血管，控制其供血区内创伤或手术部位出血，保 证患者安全及外科手术顺利进行的方法。最早在朝 鲜战场利用球囊阻断腹主动脉救治腹部创伤出血。 遵义市第一人民医院 遵从行医之道 恪守济世之义 20世纪90年代初期，随着现代介入放射学的快速 发展，腹主动脉球囊阻断术逐渐规范化，其最先 应用于下腹部及盆腔急性大出血和可能发生严重 出血的外科手术中。 遵义市第一人民医院 遵从行医之道 恪守济世之义 上世纪上世纪90 90 年代，国外学者开始在有严重出血风险的产科手术中年代，国外学者开始在有
4、严重出血风险的产科手术中 预防性使用双侧髂内动脉球囊阻断术，国内此技术大约始于预防性使用双侧髂内动脉球囊阻断术，国内此技术大约始于10 10 年前，也取得了良好的效果。腹主动脉球囊阻断术应用于产科年前，也取得了良好的效果。腹主动脉球囊阻断术应用于产科 手术的时间较晚，近手术的时间较晚，近3 3 年来国内始有报道，但病例数较少。腹年来国内始有报道，但病例数较少。腹 主动脉球囊阻断术止血效果优于阻断髂内动脉，但创伤偏大，主动脉球囊阻断术止血效果优于阻断髂内动脉，但创伤偏大， 并发症风险相对较高，目前仍在探索和总结阶段。并发症风险相对较高，目前仍在探索和总结阶段。 遵义市第一人民医院 遵从行医之道
5、恪守济世之义 在凶险性前置胎盘患者的腹主动脉上在凶险性前置胎盘患者的腹主动脉上 安装一个控制凶猛出血的闸阀安装一个控制凶猛出血的闸阀 原理 凶险性前置胎盘就像没有开关的水龙头，出血凶猛难控制 遵义市第一人民医院 遵从行医之道 恪守济世之义 原理 遵义市第一人民医院 遵从行医之道 恪守济世之义 手术操作 止血 子宫内压迫法（如宫腔填纱、宫腔内球囊压迫）、子宫 外压迫缝合术（如B-lynch 缝合术、子宫下段横行环扎 压迫缝合等）、子宫局部“8”字缝合、子宫动脉上行支 结扎、止血带压迫子宫动脉、子宫动脉或髂内动脉结 扎、或多个方法联合应用彻底止血。 遵义市第一人民医院 遵从行医之道 恪守济世之义
6、手术操作 通对于无法剥离的胎盘及止血较为困难者，可依据患者 实际情况实施子宫动脉栓塞术或子宫切除术。术后对腹 主动脉阻断时间应40 min，若40 min，可在血流恢复 35 min 后实施二次阻断。对术后出血量进行观察，2 h 内患者出血量不多可将球囊取出。 遵义市第一人民医院 遵从行医之道 恪守济世之义 遵义市第一人民医院 遵从行医之道 恪守济世之义 遵义市第一人民医院 遵从行医之道 恪守济世之义 遵义市第一人民医院 遵从行医之道 恪守济世之义 遵义市第一人民医院 遵从行医之道 恪守济世之义 遵义市第一人民医院 遵从行医之道 恪守济世之义 动脉球囊封堵术 在凶险性前置胎盘中的优势 遵义市第
7、一人民医院 遵从行医之道 恪守济世之义 1、腹主动脉远端球囊可阻断大多数盆腔血供，控制出 血效果好； 2、且球囊位于腹腔干、肠系膜上动脉及双肾动脉下方 ，不会影响腹腔主要动脉血供。 3、需穿刺单侧股动脉，留置1 根球囊导管， 4、操作相对简单，不需要选择； 5、耗时短，胎儿所受辐射剂量更小（吸收剂量应小于 100 mGy，腹主动脉球囊封堵术约50mGy甚至更少）。 6、不需要造影剂。 腹主动脉球囊封堵术 遵义市第一人民医院 遵从行医之道 恪守济世之义 双侧髂内动脉球囊封堵术 1、阻断髂内动脉，对卵巢血供、骶正中动脉，阴道动脉 等血供不能阻断，阻断不彻底，阻断效果不满意； 2、阻断双侧髂总动脉或
8、髂内动脉需要穿刺双侧股动脉， 血管影响部位多，风险相对增加，耗材增加，经济费用 增多。 3、耗时长，辐射量多。 4、需要超选择，技术难度大。 5、胎儿接受辐射量相对增多。 6、需要造影剂。 髂内动脉球囊封堵术 遵义市第一人民医院 遵从行医之道 恪守济世之义 术前需行彩色多普勒超声检查，了解双侧股动脉、髂外 动脉情况，排除血管狭窄、先天性变异、斑块形成等，避 免术中出现动脉栓塞、动脉夹层甚至动脉破裂等严重并发症 球囊放置位置准确，这是该项操作的关键点。放置偏高 ，则会阻塞肾动脉开口，导致肾脏缺血，可引起急性肾功能 衰竭；放置偏低，阻断血流不全，不能达到满意的效果。 应用腹主动脉球囊阻断的注意事项
9、 遵义市第一人民医院 遵从行医之道 恪守济世之义 术中充盈球囊时需注意球囊有无移位。严密监测尿量，如尿 量少于30mL/h，需考虑肾动脉血流是否被阻断。 注意避免动脉血栓形成（术中可使用抗凝剂）。 应用低位腹主动脉球囊阻断的注意事项 遵义市第一人民医院 遵从行医之道 恪守济世之义 1、变被动为主动 2、手术视野清楚，减少损伤。根据术中出血情况及 时采取动脉栓塞术。 3、减少术中及术后并发症。 4、降低死亡率 腹主动脉球囊封堵术在控制凶险性前置胎 盘术中、术后出血中的应用前景 遵义市第一人民医院 遵从行医之道 恪守济世之义 缺点 o 所需设备及耗材昂贵，要建立杂交手术室 o 技术要求高，手术难度
10、大，需要MDT团队 o 遇到紧急情况时需要具备做广泛子宫切除能 力的医生 遵义市第一人民医院 遵从行医之道 恪守济世之义 随着剖宫产率增加，二孩政策放开，凶险性前置胎盘 避无可避 但是，可以减少剖宫产率，提高健康意识减少凶险性 前置胎盘的发生率 预防 遵义市第一人民医院 遵从行医之道 恪守济世之义 72 Thanks for your attention! 腰部、颈部皮肤有无肿胀，捻发音、有无 气腹，一般少量气体可自行吸收、消失 。 b、观察呼吸频率变化情况及有无咳嗽、胸闷、胸痛 等。 24 术后第四天，患者出院，你怎么宣教？ 25 出院宣教 1出院后半年内避免重体力劳动，如提重物、抬重 物及持久站立等。 2多食粗纤维食物，如：芹菜、笋等，保持大便 通畅。 3避免受凉感冒，防止咳嗽、打喷嚏致腹压升高 导致病复发。 26 27
