1、b，B） 若下肢动脉疾病患者需进行血运重建术， 临床专家组应在综合考虑患者解剖因素、 合并症、及当地治疗条件的基础上制定最 优方案。（a，B） ESC 43 推荐临床使用风险指标进行患者术前 风险分层。（，B） 在围手术期心脏事件风险率分层方面 ，推荐使用 NSQIP 模型或 Lee 风险指 标。（，B） 对于高危组患者，可考虑在术前及大 手术后 48 至 72 小时内进行肌钙蛋白 检测。（b，B） 对于高危组患者，可考虑检测 NT- proBNP 和 BNP 以获得有关患者围手术 期及长期的独立预后信息。（b，B ） 不推荐使用普适性常规围手术期生物 标志物进行风险分层及 CVD 预防。（
2、，C） 44 ESC 根据介入史择期手术 若患者已往 6 年间曾接受 CABG 治 疗，除非风险率较高，否则推荐 非急诊、非心脏手术无须行血管 造影评估。（，B） 若患者接受过 BMS 治疗，则至少 4 周后，最佳 3 个月后可考虑非 急诊、非心脏手术。（a，B） 若患者接受过 DES 治疗，则非急 诊、非心脏手术宜在术后至少 12 个月后进行，对于二代 DES，此数 值为6 个月。（a，B） 若患者近期接受球囊扩张术，则 非心脏手术至少宜推迟 2 周。（ a，B） 45 心衰 若患者确诊或疑似心衰，且近期接受中高危 手术，推荐术前行食管超声评估左室功能且 / 或检测利钠肽水平。（，A） 若患
3、者确诊心衰，且近期接受中高危手术， 推荐遵照 ESC 指南，在使用受体阻滞剂、 ACEIs 或 ARBs 药物、盐皮质激素拮抗剂及利 尿药的基础上，优化治疗。（，A） 若患者最近确诊心衰，推荐至少在心衰治疗 3 月后，行中高危手术。目的是稳定左室功 能。（，C） 推荐心衰患者术前继续服用受体阻滞剂； 术前早晨应根据患者血压，决定是否停用 ACEIs 或 ARBs 药物，若决定使用，应监测 患者血液动力学情况并及时调整剂量。（ ，C） 除非有充足的剂量滴定时间，否则不推荐心 衰患者术前服用大剂量受体阻滞剂。（ ，B） 46 高血压 若患者最近确诊高血压，推荐术 前监测患者终末器官损伤情况及 心血
4、管风险因素。（，C） 避免高血压患者术前血压过大波 动。（a，B） 若患者收缩压180mmHg，舒张 压110mmHg，临床医生可考虑 不推迟该患者的非心脏手术时间 。（b，B） 47 瓣膜心脏病（VHD） 若 VHD 换接受择期中高危手术，推荐行心 脏超声检查评估心功能。（，C） 若主动脉瓣重度狭窄患者有症状，且可以排 除手术高危因素，则推荐在择期低中危非心 脏手术前进行主动脉瓣置换术。（，B ） 若主动脉瓣重度狭窄患者有症状，且可以排 除手术高危因素，则可以考虑在择期高危非 心脏手术前进行主动脉瓣置换术（a，C ） 若主动脉瓣重度狭窄患者无明显症状，既往 无主动脉瓣手术史，则可以考虑行择期
5、低中 危非心脏手术。（a，C） 若主动脉瓣严重狭窄患者有症状，且瓣膜手 术风险过高，则可以考虑在专家组指导下行 主动脉球囊瓣膜成形术或经导管主动脉瓣置 入术（TAVI）。（a，C） 若患者存在严重瓣膜反流，无严重左室功能 异常及心衰，可以考虑行择期非心脏手术。 （a，C） 若患者存在二尖瓣重度狭窄及肺动脉高压症 状，则可以考虑在择期中高危非心脏手术前 行经皮二尖瓣扩张术。（a，C） 48 室性心律失常 推荐一般室性心律失常患者术前继续服用抗心律失常药物。（，C） 推荐持续性室速患者围手术期服用抗心律失常药物。（，C） 不推荐给予室性早搏患者抗心律失常药物治疗。（，C） 室上性心律失常 推荐此类
6、患者术前继续服用抗心律失常药物。（，C） 若患者血流动力学不稳定，推荐电复律治疗。（，C） 若室上速患者血流动力学稳定，推荐迷走神经刺激法或抗心律失常治疗。（，C） 49 缓慢型心律失常及起搏器 术前临时起搏器适应症与永久 起搏器相同。（，C） 推荐医院委派专人负责围手术 期起搏器事宜。（，C） 若患者有植入型心脏除颤器， 术前需关闭除颤功能，需持续 心电监测，并准备体外除颤装 置。（，C） 若双束支或三束支传导阻滞患 者无症状，则不推荐将术前临 时起搏作为常规治疗。（，C ） 50 肾功能不全 若患者接受对比剂影像学检查，需评估患者 对比剂导致肾损伤的风险。（a，C） （1）以下适用于中度或
7、中高度慢性肾病（ CKD）患者。 在给予患者对比剂前，推荐注射生理盐水，通 过水合作用降低损伤。（，A） 推荐低渗或等渗对比剂。（，A） 尽可能以最小有效剂量使用对比剂。（，A） 在给予患者对比剂前，可考虑注射碳酸氢钠溶 液，通过水合作用降低损伤。（a，A） 可考虑短期大剂量他汀治疗。（a，B） （2）严重 CKD 患者 若患者为 4 或 5 期 CKD，推荐在中高危手术前 行透析治疗。（b，B） 若患者为 3 期以下 CKD，不推荐行术前透析。 （，B） 51 颈动脉疾病 若患者在术前 6 个月内有短暂性脑 缺血（TIA）或卒中发作，推荐术前 脑部及颈动脉影像学检查。（，C ） 若患者接受血
8、管外科手术，可考虑 行术前常规颈动脉影像学检查。（ b，C） 颈动脉疾病患者应在围手术期尽可 能维持已往的抗血小板及他汀治疗 。（a，C） 接受非心脏手术的颈动脉疾病患者 血运重建术适应症与一般人群相同 。（a，C） 不推荐将颈动脉影像学检查作为颈 动脉疾病的非心脏手术常规术前检 查。（，C） 52 外周动脉疾病（PAD） 若 PAD 患者存在超过 2 个 CVD 风险因素，应该评估其 IHD 风险，并考虑术前应 激试验或影像学检查。（a，C） 53 肺部疾病 推荐肺动脉高压（PAH）患者在专业机构择 期手术。（，C） 高危 PAH 患者的介入治疗应征询多个学科专 家意见。（，C） 术前尽可能
9、优化 PAH 治疗方案。（，C） 保证 PAH 治疗在术前、术中及术后顺利实施 。（，C） PAH 患者术后检测时间不少于 24 小时。（ ，C） 若 PAH 患者术后出现右心衰，推荐使用利尿 药，并在需要的情况下给予血管活性药物。 （，C） 推荐 COPD 患者术前至少戒烟 2 月。（，C ） 若 PAH 患者术后右心衰严重，推荐给予短效 肺动脉扩张药物治疗。（，C） 肥胖低通气综合征患者大型择期手术前，需 进行全面身体状况评估。（a，C） 54 ESC 55 ESC2014 56 谢谢！ 57 临床危险因素 1. 瓣膜性心脏病 临床上怀疑中度或以上瓣膜狭窄或反流的患者在以下情况应进行超声心
10、动图检查： 1）既往 1 年内无超声心动图检查； 2）较最近一次评估时体格检查或临床状态出现明显变化（I，C）。 在评估症状及瓣膜狭窄或反流程度的基础上，对于符合瓣膜介入治疗适应症的成人， 择期非心脏手术前进行瓣膜介入治疗可有效降低围手术期风险（I，C）。 对于风险升高的择期非心脏手术患者，以下患者进行术中和术后血流动力学监测是合 理的： （1）无症状的严重主动脉瓣狭窄（IIa，B） （2）无症状的严重二尖瓣反流（IIa，C） （3）无症状的严重主动脉瓣反流但左室射血分数正常（IIa，C） （4）无症状的严重二尖瓣狭窄、但瓣膜形态不适合经皮二尖瓣球囊分离术（IIb，C） 58 2.其他临床危险因素 围手术期CIED（心血管植入电子装置）管理：CIED患者择 期术前，外科手术医师和CIED随访内科医师应协商CIED高 级围手术期管理计划。（I，C）。 肺动脉高压非心脏手术患者，除非不耐受，应继续长期肺 动脉靶向治疗（磷酸二酯酶5抑制剂、鸟苷酸环化酶激动 剂、内皮素受体拮抗剂、前列腺素）。 （I，C）。 肺动脉高压患者，尤其是围手术期高风险者，除非延迟风 险高于可能的益处，非心脏手术前由肺动脉高压专家进行 围手术期评估是有益的。（IIa，C）。 59
