1、宁夏医科大学总医院心脑血管医院 呼吸内科 周 玮 从慢性病管理看哮喘的个体化治疗 1 慢性病管理：2011关注的热点话题 2011年9月19-20日，美国纽约 联合国大会关于预防和控制慢性非传染性疾病(Non- communicable diseases, NCD)问题高级别会议 以“创建健康和谐生活，遏制中国慢病流行”为题 发表报告，建议中国政府加强慢病管理 上一次是全球领导人针对艾滋病问题的共同会议 2011年7月，世界银行 说明： 主要慢性非传染性疾病包括：心血管疾病、癌症、慢性呼吸系统疾病、 精神病和糖尿病 2 哮喘是一种慢性病 哮喘是一种有众多细胞和细胞因子参与的 气道慢性炎症性疾病
2、。 哮喘是一种常见的气道慢性疾病，主要特点包括症 状反复、气流受阻、气道高反应和潜在的炎症反应 。 EPR3 3 慢性病管理的基本原则 J Allergy Clin Immunol 2005;116:S3-11. 周期性 评估 目标 导向 个体化 治疗 基于哮喘控制的治疗体现了慢性病 管理的基本原则 AAAAI/ACAAI联合工作组声明 4 基于哮喘控制的治体了慢性病管理的 基本原 J Allergy Clin Immunol 2005;116:S3-11. 周期性 评估 目标 导向 个体化 治疗 5 总体控制是哮喘治疗的主要目标 症状缓解药物使用 日常活动肺功能 疾病不稳定/ 恶化 急性发作
3、 肺功能丧失药物不良反应 达到 定义为 减少 定义为 当前控制未来风险 哮喘总体控制 6 哮喘当前控制能预测未来急性发作风险 J Allergy Clin Immunol 2010;125:600-8. 5项布地奈德福莫特罗维持缓解治疗的回顾性分析 ACQ1.50与ACQ2次/周 肺功能(PEF或FEV1) 正常 200-400 1000 400 Budesonide200-600 100-200 600-1000 200-400 1000 400 Budesonide-Neb Inhalation Suspension 250-500 500-1000 1000 Ciclesonide 80
4、 160 80-160 160-320 160-320 320-1280 320 Flunisolide500-1000 500-750 1000-2000 750-1250 2000 1250 Fluticasone100-250 100-200 250-500 200-500 500 500 Mometasone furoate200-400 100-200 400-800 200-400800-1200 400 Triamcinolone acetonide400-1000 400-800 1000-2000 800-1200 2000 1200 24 阶梯1 阶梯2阶梯3 阶梯4阶梯5
5、 哮喘教育 环境控制 按需快速起效的2-激动剂 控制药物 选择 选择其一选择其一加用一种或多种 加用一种或二种 低剂量ICS 低剂量 ICS 加 LABA 中或高剂量ICS 加 LABA 口服糖皮质激素 (最低剂量) 白三烯调节剂中高剂量ICS白三烯调节剂抗IgE 治疗 低剂量 ICS 加 白三烯调节剂 缓释茶碱 低剂量 ICS 加缓释茶碱 降级升级 ICS：吸入糖皮质激素 LABA: 长效 2-激动剂 常规短效和长效2-激动剂的剂量不作建议 除非联合规律使用吸入糖皮质激素 GINA 2010： 基于哮喘控制的个体化治疗方案 基于哮喘控制个体化地选择治疗药物 依据STEP，个体化地给予相应等级
6、治疗 25 期 治期 EUROSMART研究：临床实践中评估布地奈 德/福莫特罗不同维持剂量的疗效 26 Aubier et al., ERS September 14, 2009; P 2032 2x2 vs. 1x2 相比降低18%风险 (p = 0.03) 1x2组264名患者出现急性发作 2x2组219名患者出现急性发作 5 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 515 25 35 45 55 65 随机化时间 (天数） 患者 (%) 7585 95 105115 125 135145 155 165175 185 1 x 2 2 x 2 研究前治疗：145次急性发作每100名患者每年 19.4 和15.9次急性发作每100名患者每年 与研究前治疗相比，布地奈德/福莫特罗1吸BID或2吸 BID维持+按需均降低哮喘急性发作，2吸BID更显著 27 床未控制的患者(支气管舒 使用后PEF80%PN) ， 布地奈德/福莫特2吸BID著减少哮喘重作 28 小 结：遵循慢病管理原则， 建立基于哮喘控制的治疗策略 周期性 评估 目标 导向 个体化 治疗 哮喘总体控制是 主要目标 每次就诊时均评 估控制情况，并 指导治疗 基于哮喘控制， 参考严重程度， 给予个体化治疗 29 30
