1、1 教 学 目 标 运用： 1、能根据褥疮的临床表现准确判断褥疮 的病理分期，并提供适当的护理措施 2、学会皮肤按摩操作，做到手法正确， 施力均匀适当，病人感觉舒适 识记： 1、准确复述褥疮的定义 2、正确陈述褥疮发生的原因 理解： 1、举例说明预防褥疮的主要护理措施 2、列举褥疮的易发人群 2 3 4 5 褥疮: bedsore pressure sore pressure ulcer decubitus decubital ulcer 压疮 压力性溃疡 6 褥疮不是一种疾病，而是继发 于某些疾病的一种严重并发症。 褥疮的定义：身体局部组织长 期受压，血液循环受到障碍，皮肤 及皮下组织持续缺
2、血、缺氧、营养 不良，以致局部组织失去正常机能 而发生的组织溃烂和坏死。 7 褥疮发生的原因和机理 （一）力学原因 1、压力（pressure） 2、摩擦力（friction） 3、剪切力（shearing force） （二）潮湿 （三）全身营养不良 8 kPa mmHg 小动脉端平均压力 4.3 32 中间毛细血管床平均压力 2.7 20 静脉侧平均压力 1.6 12 Landis 测量到身体各部位所承受的压力为： 压力：是指垂直作用于物体表面的力 9 卧位 承重部位 kPa mmHg 仰卧位 骶.臀.足跟.枕 5.38.0 4060 俯卧位 膝.胸 6.7 50 坐位 坐骨结节 10 7
3、5 Lindan等报告： 10 压力（kPa/mmHg） 持续时间 组织损伤 9.33/70 12h 局部缺血 9.33/70 2h 不可逆损伤 32/240 间歇性缓解 轻微变化 压力极大部分集中在骨骼上，由中心向四周逐渐减低 11 昏迷、镇静剂用后 意识障碍 局部组织受压过久 感觉障碍运动障碍 瘫痪、年老、体弱牵引、病情限制 使用石膏、绷带、夹板时衬垫不当、松紧不适 12 摩擦力：是指相互接触的两物体在接触面上发 生的阻碍相对运动的力。 剪切力：由于两层物质相邻表面间的滑行，产 生进行性的相对移位时所产生的力。 13 14 潮湿 （汗、大小便等） 皮肤浸渍、松软 皮肤抵抗力下降 易感性增强
4、 褥疮 刺激皮肤 15 延缓伤口的愈合 年老体弱 长期消耗性疾病 恶病质病人 消化吸收障碍者 营养不良 机体免疫力下降低蛋白血症 大量消耗承受 压力的脂肪垫 褥疮易发 16 老年人 身体瘦弱者 肥胖者 瘫痪者 意识不清者 服用镇静剂者 水肿病人 发热病人 大小便失禁病人 疼痛病人 烦躁不安被约束病人 营养不良、糖尿病、贫血病人 使用牵引、石膏、绷带者 褥疮的易发人群 17 褥疮好发于受压和缺乏脂肪组织保护、 无肌肉包裹或肌层较薄的骨骼隆突处，以及 皮肤皱褶处，以尾骶部最多见，其次是踝、 足跟等。 18 19 褥疮的护理诊断 皮肤完整性受损（impaired skin integrity） 指个
5、体的表皮和真皮组织已有损害。 潜在的皮肤完整性受损（impaired skin integrity） 指个体的皮肤处于受损害的危险状态，但尚未引起 损害。 20 3、正确使用夹板、石膏、牵引，衬垫应 平整、松软适度，并仔细观察皮肤情况 褥疮的预防 “七勤”： 勤观察 勤翻身 勤擦洗 勤按摩 勤更换 勤整理 勤交班 （一）避免局部长期受压：解除压迫 1、定期变换卧位 2、保护骨隆突处，支持身体空隙处 （特殊床垫） 21 姓名 床号 日 期 时 间 卧 位皮肤情况及备注执行者 床头翻身卡 22 23 24 25 26 （二）保护皮肤，避免局部刺激 1、维持皮肤卫生 2、翻身时禁止拖、拉、推以免擦破
6、 3、正确使用便盆 褥疮的预防 27 褥疮的预防 （三）促进局部血液循环 1、经常用热毛巾擦洗全身或局部受压处 2、按摩 28 29 30 褥疮的预防 （四）全身支持 1、加强营养 2、纠正贫血和低蛋白血症 3、控制糖尿病等褥疮易发的危险因素 31 32 褥疮的预防 （五）加强床旁交班 33 （六）加强健康教育 褥疮的预防 34 褥疮的分期和临床表现 （一）瘀血红润期（度褥疮） 受压皮肤呈暗红色，组织呈轻度硬 结，表现为局部红、肿、热、麻木或触 痛 损伤限于表皮 35 36 37 褥疮的分期和临床表现 （二）炎性浸润期（度褥疮） 局部皮肤表面呈紫红色，皮下产生硬 结，皮肤水肿而变薄，表面可出现
7、水疱 ，擦破即可显露出潮湿红润的创面。 损伤延伸到皮下脂 肪层 38 39 褥疮的分期和临床表现 （三）溃疡期（度褥疮） 组织坏死，形成溃疡；一旦溃疡 感染，可向周围及纵深发展；严重时还 会导致全身感染，引起败血症、脓毒败 血症。 损伤侵至肌层 40 41 42 43 44 45 2.5%碘酒涂硬结处，2次/日 红外线灯照射 褥疮的治疗和护理 瘀血红润期：去除危险因素，避免褥疮进展 综合运用预防措施 46 大水泡：消毒皮肤抽水泡内渗液 涂0.1%洗必泰或0.02%呋喃西林溶液 无菌纱布覆盖 褥疮的治疗和护理 小水泡：用厚滑石粉包扎减少摩擦，让其自 行吸收 炎性浸润期保护创面，预防感染 47 褥
8、疮的治疗和护理 溃疡期控制感染，促进肉芽组织生长 (1)清除坏死组织清创术 （2）治疗感染：清创、引流、换药、抗生素 （3）防止创面污染：贴膜、敷料 （4）促进褥疮愈合 （5）皮瓣移植 药物应用 物理治疗 48 药物名称使用方法作 用 多抗甲素液清创后使用， 加灯烤，湿敷 免疫增强剂，刺激增强免疫 功能，促进创面组织修复 磺胺嘧啶银 霜 清创，H2O2冲 洗后涂药 清创后消毒剂，降低创面细 菌数，促进新鲜肉芽生长 DuoDerm( 多美肤）水 解胶敷料 清洁伤口后涂 抹患处 使伤口保持湿润，促进坏死 组织自溶，加速伤口愈合 贝复剂 清创后喷于患 处，或喷湿纱 布后敷患处 细胞生长因子，促进毛细
9、血 管再生，改善局部血循，加 速创面愈合 中药（生肌散 、 甲黄膜等） 湿敷或涂或喷 于患处 清热解毒，活血化淤，祛腐 生肌收敛 利福平胶 囊粉 清洁创面后外 敷患处 抗生素局部用药，防止创面 感染 中药(生肌散 .甲黄膜等) 49 50 51 52 鸡蛋内膜覆盖 白糖包扎封闭粘贴 氧疗 高频电疗和直流电药物离子导入 氦-氖激光照射 红外线照射 冷光紫外线照射 促进褥疮愈合的物理疗法 53 纯氧治疗的作用： 1、抑制创面厌氧菌的生长： 2、提高创面组织中氧的供应量，改善局 部组织有氧代谢； 3、利用氧气流将创面吹干，形成薄痂， 有利于愈合 褥疮的治疗和护理 54 痊愈 褥疮 蛋白质丢失 低蛋白
10、血症 蛋白质消耗 感染 侵入血循 侵入骨、关节 败血症、脓毒败血症 骨髓炎、关节积脓 外科手术 死亡 疤痕愈合 褥疮的结局及合并症 55 56 .电快速瞬变脉冲群抗扰度1. 概述 本标准主要介绍国家标准GB/T17626.4：1998电磁兼容 试验和测量技术 电快速瞬变脉冲群抗扰度试验的试验方法，对应国际标准IEC61000-4-4：1995电磁兼容 第4部分：试验和测量技术 第4分部分：电快速瞬变脉冲群抗扰度试验。 本标准为基础标准，规定了电气和电子设备对振荡波抗扰度试验的试验等级和测量方法。2.电快速瞬变脉冲群EFT测试标准类型分析 电快速瞬变脉冲群抗扰度试验主要模拟切换瞬态过程，如切断感
11、性负载、继电器触点弹跳等瞬变骚扰产生的干扰类型。其主要特点是：上升时间短，高频含量丰富，可以达到三、四百兆左右；重复率高，能量低。3. 电快速瞬变脉冲群EFT测试标准内容要领3.1 信号发生器3.1.1 发生器电路3.1.2典型干扰波形3.2耦合网络 耦合/去耦网络 耦合电容：33nF。 电容耦合夹 典型耦合电容值：50pF200pF； 圆电缆可用直径：4mm40mm。3.3电快速瞬变脉冲群测试配置及方法3.3.1型式试验 布置 耦合网络的选择 1） 电源端口：通过耦合/去耦网络直接施加。如果线路上的电流大于耦合/去耦网络的电流容量，可通过一个33nF的耦合电容把试验电压施加到受试设备上。 2
12、） I/O端口和通信端口：通过电容耦合夹把试验电压施加到受试设备上。 3） 机柜的接地线：通过耦合/去耦网络直接施加。 电快速瞬变脉冲群测试等级 1） 电压值； 2） 持续时间：不小于1min。3.3.2 安装后试验 I/O端口和通信端口：如果因为电缆敷设中机械方面的问题（尺寸、电缆布线面）而不能使用电容耦合夹时，可代之以金属带或导电箔来包覆被试的线路，这种带有箔或带的耦合装置的电容应该与标准耦合夹的电容相等。其他情况下，用分立的100pF电容来代替耦合夹、金属箔或带的分布电容以把电快速瞬变脉冲群发生器的电压耦合到线路端子上可能是有用的。3.4 试验判定 A、 在技术要求限值内性能正常。 B、
13、 功能或性能暂时降低或丧失，但能自行恢复。 C、 功能或性能暂时降低或丧失，但需要操作者干预或系统复位。 D、 因设备（元件）或软件损坏，或数据丢失而造成不能自行恢复或正常状态的功能降低或损失。4.电快速瞬变脉冲群EFT测试新、旧标准对比 电快速瞬变脉冲群抗扰度试验作为设备抗扰度试验的一个重要组成部分在国际上己经有20多年的历史。在此期间，我国也两度将有关脉冲群试验的国际标准转化为国家标准，分别是GB/T13926.4-1992工业过程测量和控制装置的电磁兼容性 电快速瞬变脉冲群要求和GB/T17626.4-1998电磁兼容 试验和测量技术 电快速瞬变脉冲群抗扰度试验。目前，最新的IEC610
14、00-4-4标准草案（FDIS文件）已经出版。变化原由： 实际情况为脉冲群中单个脉冲的重复频率的实际值为10kHz到1MHz，但早先采用固定调节火花气隙的发生器难以再现这种相对较高的重复频率，因此标准规定了频率较低的、有代表性的专用脉冲。即试验波形与实际情况相差较多。随着脉冲形成器件的更新，特别是高速高压电子开关的选用，把脉冲频率提高到与实际情况相符合，是理所当然的事情，这使得脉冲群抗扰度试验更加切合实际的干扰情况。4.1 信号发生器技术参数变化4.1.1 信号发生器电路变化 在脉冲群发生器中，原标准与新的标准草案在发生器组成的主要元件上有一个明显区别：原标准讲的是火花气隙（spark gap
15、）；新的标准草案讲的是高电压开关（high voltage switch）。4.1.2 特性参数变化 1). 标准草案给出了两种不同负载条件下的输出电压范围，1000负载的输出电压为0.24kV3.8kV；50负载的输出电压为0.125V2kV。 2). 标准草案将在50负载上的每个2kV脉冲提供的能量为4mJ取消了，代之以脉冲发生器性能的可比性（见表2）。 在表中可以看到一点：脉冲的重复频率提高并不会造成对受试设备注入能量的增加，这是因为重复频率自5kHz提高到100kHz（频率提高了20倍），但脉冲群的持续时间却从15ms缩减到0.75ms（持续时间缩减到原来的二十分之一），因此注入受试设
16、备的脉冲总量没变（仍为75个），注入受试设备的干扰能量也就没变，只是单位时间内的脉冲密集程度有了增加。考虑到国外专家对脉冲群试验的故障机理解释为是干扰脉冲对线路结电容的充电，脉冲频率越高，单位时间内的脉冲个数越多，对结电容的电荷积累也越快，越容易达到线路出错的阈限。因此，新的标准草案把测试频率提高，其本质上是将试验的严酷程度进行了提高。4.1.3电快速瞬变脉冲群测试校准特性及方法变化 对发生器的性能必须进行校验，以便对所有参与做试验的试验发生器的性能建立一个共同依据。校验可采用下列步骤： 在试验发生器的输出端依次分别接入50和1k的同轴衰减器，并用示波器加以监测。监测用示波器的3dB带宽，以及
17、体现试验发生器负载的50和1k的同轴衰减器的频率响应要求达到400MHz以上。其中50是试验发生器的匹配负载；1k试验负载则体现了发生器的一个复合负载。不同的试验发生器只有在两种极端的负载条件下拥有相同特性，才能保证在实际的抗扰度试验中有相互可比的试验结果。校验中要测量单个脉冲的上升时间、持续时间和重复频率；以及脉冲群的持续时间和重复周期，详细记录在案。用于实验室型式试验的一般试验配置新标准草案用于实验室型式试验的一般试验配置 注：l =耦合夹与EUT之间的距离，应该是0.5m0.05m； （A）=电源线耦合的位置； （B）=信号线耦合的位置电快速瞬变脉冲群测试按照新标准草案的配置，地面安装设
18、备、台式设备、以及其他结构形式的设备，都将放置在一块参考接地板的上方。被试设备与参考接地板之间用0.1m0.01m厚的绝缘支撑物隔开。新标准草案规定，凡是安装在天花板上或是墙壁上的设备都按台式设备来做试验。试验发生器和耦合/去耦网络也直接放在参考接地板上，并与参考接地板保持低阻抗连接。电快速瞬变脉冲群测试新标准草案的这些变化显得尤其重要：首先将试验发生器和耦合/去耦网络直接放置在参考接地板上，并且和参考接地板相连，因为脉冲群试验对被试线路进行共模试验，是将干扰加在被试线路与大地之间的试验，而试验中的参考接地板就代表了大地。所以将试验发生器和耦合/去耦网络放在参考接地板上是由试验的性质决定的，为
19、了不使脉冲群干扰产生过多衰减，试验发生器、耦合/去耦网络与参考接地板的连接应当是低阻抗的。电快速瞬变脉冲群测试新标准草案指出与被试设备连接的所有电缆要放在离地高度为0.1m的绝缘支架上。因为被试设备的连接电缆与参考接地板之间构成了一个分布电容，不一样的离地高度，构成的分布电容也是不同的。不同的分布电容，对脉冲群高频谐波从连接电缆上的逸出情况也将是不一样的，会直接影响试验结果。新标准草案对台式设备试验配置方式的改变，对台式设备的试验严酷度以及试验结果的一致性有了极大的提高。按照原标准的试验配置，台式设备放在木头桌子上，试验发生器放在参考接地板上（试验发生器的接地端子以低阻抗与参考接地板连接），迭
20、加了干扰电压的电源线则从地面处再伸展到台式设备的电源输入端。因此电源线的实际离地高度要在80cm以上，使得电源线相对参考平面的阻抗不能固定（不同的摆放位置有不同的阻抗），而且电源线过大的高频阻抗（相对于电源线离开参考地平面为10cm的布局来说），使得电源线上的脉冲群干扰的高频成分大量逸出，导致实际进入被试设备的干扰变弱。因此利用原标准和新标准草案提供的试验配置对同一台设备做试验时，可以得出截然不同的结果。 此外，电快速瞬变脉冲群测试新标准草案特别指出，在耦合装置与被试设备之间的电源线和信号线的长度0.5m0.05m，而不是原标准规定的1m。很显然，原标准给出的长度不明确，从01m都属适合范围，
21、但是不同的线长，脉冲群高频谐波的逸出情况是不同的，被试设备受到的干扰实际上是遗留在线上的传导干扰和逸出到空间的辐射干扰的综合结果。不同的线长，被试设备受到的传导干扰和辐射干扰的比例是不同的，没法保证试验结果的可比性。因此，明确被试线路的长度，对试验结果的可比性、一致性特别重要。 电快速瞬变脉冲群测试新标准草案还规定，如果制造商提供的不可拆卸的电源电缆的长度超过0.5m0.05m，超长的电缆应折叠起来，避免成为一个扁平线圈，同时摆放在离参考接地板0.1m高的地方。而不是原标准规定的电源电缆超过1m时，超长部分挽成一个直径为0.4m的扁平线圈，平放在离参考接地板0.1m高的地方。显然新标准草案的提
22、法比较合理，对超长线的处理也比较容易。 在电快速瞬变脉冲群测试新标准草案中首次提出了机架安装设备的试验配置（如图所示），避免了由于试验人员对标准的理解不一所导致的试验结果不一。电快速瞬变脉冲群测试机架安装设备的配置 注意：耦合夹可以安装在屏蔽室的墙上，或任何接地的表面上。耦合夹同时还要与被试设备连在一起。对于电缆在其顶部进出的大型地面安装设备，耦合夹应该放在高出被试设备10cm处，让电缆经过参考接地板中心后再下垂。 最后，新标准草案还要求不需经受快速瞬变脉冲试验的线路要圈起来，并尽可能地远离受试线路，以减少线路之间的耦合。) 护理 护士224 护理人员 林青 女 1993.6 海南海口 专科
23、(自考) 护理 护士234 护理人员 蒲萍 女 1991.3 海南 专科 助产 已考过 护士235 护理人员 张琼方 女 1991.12 海南万宁 专科 助产 已考过 护士239 护理人员 周敏 女 1993.10 海南文昌 专科 助产 已考过 护士240 护理人员 肖灵 女 1991.5 海南万宁 专科 助产 已考过 护士241 护理人员 周燕 女 1990.12 海南乐东 专科 助产 护士245 护理人员 王玉芳 女 1992.8 海南 专科 助产 已考过 护士246 护理人员 龙雪荣 女 1993.5 海南海口 专科 助产 已考过 护士247 护理人员 何翔 女 1994.7 海南 专科 助产 已考过 护士249 护理人员 张玥 女 1989.1 海南 专科 助产 护士250 护理人员 陈秀红 女 1987.9 海南屯昌 专科 助产 护士251 护理人员 林
