1、医护人员职业暴露医护人员职业暴露 后处理流程详解（后处理流程详解（ HBVHBV、HCVHCV、TPTP、 HIVHIV） 院感部 LOGO 医护人员职业暴露后如何处理？ 1、发生职业暴露后，尽快落实紧急处理措施，并在30分钟内 向护士长报告，护士长在2小时内上报预防保健科，暴露源为 HIV阳性或疑似病人，应当在暴露发生后1小时内上报。 2、向上级部门报告的内容，包括损伤时间、地点、被何物损 伤、伤口多大多深、现场处理措施、医疗处理措施、处理记录 、用药记录。 3、进行职业暴露后登记，要求当事人立即向科室主任和护士 长报告，并填写职业暴露登记表，一式三份。（所在科室、院 感科、医务科或护理部）
2、。 4、检验科接到相应项目检验单后进行急查，迅速报告检验结 果，并注意保存样本和资料。 2 01- 乙肝职业暴露 1、挤压与消毒 发现暴露后，不要惊慌，应该立即从伤口近心端向远心端 轻轻挤压，尽量挤出血液，同时用流动清水冲洗伤口，并 用0.5%碘伏消毒伤口，然后用防水敷料包扎。如果是黏膜 暴露，就用大量生理盐水对局部进行反复冲洗。 2、抽血检查 初步处理之后要抽血做乙肝的相关检查：HBV DNA、 HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc和肝功能， 酌情在3 个月和6 个月内复查。 3 3、特殊处理 已知暴露者HbsAg阳性或抗HBs阳性，则可不予特殊处理， 如抗HBs滴度低
3、(10IUmI)，需加强乙肝疫苗1次(5ug)。 已知暴露者HbsAg和抗HBs均阴性，尽快给暴露者肌肉注射 乙肝免疫球蛋白(HBIG)200U和乙肝疫苗，乙肝疫苗接种期间按 第01212月执行，并分别在暴露后即刻、4周、8周、12 周检测乙肝两对半，发现异常情况尽快报告预防保健科。 不明确暴露者HbsAg阳性或抗HBs是否阳性，立即抽血检验 核心HbsAg和抗原HBs，并尽快给暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋 白(HBIG)200U，并根据检验结果参照上述原则进行下一步处 理。 4 02- 丙肝职业暴露 1、挤压与消毒 发现暴露后，不要惊慌，应该立即从伤口近心端 向远心端轻轻挤压，尽量挤出血液，同
4、时用流动 清水冲洗伤口，并用0.5%碘伏消毒伤口，然后用 防水敷料包扎。如果是黏膜暴露，就用大量生理 盐水对局部进行反复冲洗。 5 2、抽血检查及处理 如明确暴露源（患者）为HCV感染者（ 抗-HCV阳性、 HCV-RNA阳性），建议暴露后医务人员立即进行抗-HCV检测 ，留取抗-HCV本底资料； 若此时医务人员抗-HCV阳性者应进一步检测HCV-RNA， HCV-RNA阳性者建议进行干扰素+利巴韦林的标准抗病毒治疗 ； 若此时医务人员抗-HCV阴性，者于暴露后12周再次检测抗- HCV，抗-HCV阳性者进一步检测HCV-RNA，HCV-RNA阳性 者建议进行干扰素抗病毒治疗；HCV RNA阴
5、性者于暴露后24 周监测抗-HCV和ALT，并进行跟踪管理。 6 03- 梅毒职业暴露 1、挤压与消毒 暴露的黏膜应用大量的水冲洗，包括眼结膜。如果有刺伤的伤口，暴露发生 后，应立即在伤口旁边进行挤压，挤压应从近心端往远心端；然后用流动水 冲洗暴露的伤口或非完整的皮肤，然后用消毒剂（碘伏或酒精）对伤口进行 消毒。 2、抽血检查及处理 若暴露源（患者） RPR (或 VDRL) 呈现阳性，应加做 TPHA 确认，若仍 为阳性，被扎针者应尽早接受青霉素药物治疗，愈早治疗，感染梅毒的机率 愈低。推荐长效青霉素240万单位，每周一次，每侧臀部注射120万单位/次 ，连续注射两周。对青霉素过敏者可选用红
6、霉素等。停药后1个月、3个月进 行梅毒抗体检测。 若患者 TPHA 为阴性，被扎针者仍须定期追踪。 7 04 - HIV职业暴露 一、艾滋病病毒职业暴露的分级 1、发生以下情形时，确定为一级暴露： （1）暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品； （2）暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量小且 暴露时间短。 2、发生以下情形时，确定为二级暴露： （1）暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品； （2）暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量大且 暴露时间较长；或者暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程 度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。 3、发生
7、以下情形时，确定为三级暴露： （1）暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品； （2）暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较重，为深 部伤口或者割伤物有明显可见的血液。 8 二、暴露源的病毒载量水平分为轻度、重度和暴露源不明 三种类型 （1）经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度低、艾 滋病病毒感染者无临床症状、CD4计数正常者，为轻度类 型。 （2）经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度高、艾 滋病病毒感染者有临床症状、CD4计数低者，为重度类 型。 （3）不能确定暴露源是否为艾滋病病毒阳性者，为暴露 源不明型。 9 局部应急处理措施 （1）立即用肥皂液和流动水清洗污染的
8、皮肤，用生理盐水冲洗黏 膜。 （2）如有伤口，应在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液 ，再用肥皂液和流动水进行冲洗。禁止进行伤口的局部挤压。 （3）受伤部位的伤口冲洗后，用消毒液如75%乙醇或0.5%碘伏进行 消毒，并包扎伤口。 （4）衣物污染：尽快脱掉污染的衣物，进行消毒处理。 （5）污染物的泼溅：发生小范围的泼溅事故时，应立即进行消毒处 理。发生大范围泼溅事故时，应立即通知实验室领导和安全负责人到 达现场，查清情况，确定消毒范围和程序。 10 发生艾滋病病毒职业暴露后的处理 1、院感科和检验科对暴露的级别和暴露源的病毒载量水平进行评估 和确定。 2、实施预防性用药。 （1）用药时间
9、预防性用药应当在发生艾滋病病毒职业暴露后尽早开始，最好在4小 时内实施，最迟不得超过24小时;超过24小时的，也应当实施预防性 用药。 （2）用药原则 发生一级暴露且暴露源病毒载量水平为轻度时，可以不使用预防性 用药;发生一级暴露但暴露源病毒载量水平为重度或者发生二级暴露但 暴露源病毒载量水平为轻度时，使用基本用药程序。 发生二级暴露且暴露源病毒载量水平为重度，发生三级暴露且暴露 源病毒载量水平为轻度或重度时，使用强化用药程序。 暴露源病毒载量水平不明时，可使用基本用药程序。 11 （3）用药方案 预防性用药方案分为基本用药程序和强化用药程序。 基本用药程序：两种逆转录酶抑制剂，使用常规治疗剂量 ，连续服用28天。如双汰芝(AZT与3TC联合制剂)300mg/ 次，每日2次，连续服用28天或参考抗病毒治疗指导方 案。 强化用药程序：强化用药程序是在基本用药程序的基础上 ，同时增加一种蛋白酶抑制剂，如佳息患或利托那韦，均 使用常规治疗剂量，连续服用28天。 12 3、暴露者应分别在暴露后即刻、6周、12周、6 个月、12个月对HIV抗体进行检测，并对服用药 物的毒性进行监控和处理，发现异常情况尽快报 告预防保健科。 4、暴露者应如实填写“艾滋病职业暴露人员个案 登记表”，完成后资料交预防保健科存稿。 13
