1、50 中国医院信息化发展研究报告 2008-2013 第 6 章 远程医疗与区域医疗协同 的发展 一、远程医疗的进展 （一）远程医疗的发展历程 远程医疗作为一种新型的医疗模式诞生于 20 世 纪 60 年代。进入 21 世纪后，随着互联网技术的高速 发展，我国的远程医疗步入实际应用阶段。2000 年， 由国家发改委主持的国际合作远程医疗示范工程项 目在北京协和医院、天津市第一中心医院和辽宁省 金秋医院之间构建了基于超高清晰图像和卫星通讯 的远程医疗系统，并进行了示范应用。2001 年，解 放军总后勤部、卫生部启动了“军卫二号工程”， 该工程为提高偏远驻地官兵医疗服务方面发挥了十 分重要的作用。
2、目前，远程医疗已覆盖临床医学的 多数学科，包括内科、外科、妇科、儿科、康复、 护理、监护、影像、口腔、五官、精神病、皮肤科、 心理学、医学教育等。医学界、工程界都有越来越 多的人加入远程医疗的行列。 （二）近五年远程医疗的新发展 1. 医院信息化建设对远程医疗的促进 2012- 2013 年度， CHIMA中国医院信息化状况调查报 告显示，医院远程医疗业务的实施比例有显著提升， 达到 32.24%。通过医院信息系统的一体化进程，远 程医疗服务从原本碎片化的医疗信息获取发展到全 面的临床信息支持。同时，远程医疗的过程和结果 数据也被保存在数据仓库内，使远程医疗和常规的 临床过程真正融合为一个医疗
3、服务整体。 2. 远程医疗业务范围扩大 随着远程医疗与医院 信息化建设及临床业务流程的紧密结合，远程医疗在 医院中的开展内容和实施科室也随之增多。通过抽样 调查，2012-2013 年度远程会诊系统在调查医院中的 实施比例最高， 为 19.49%， 之后依次是远程教学系统、 远程影像诊断系统、远程数字资源共享系统，分别为 12.56%，9.37% 和 7.69%。准备投入建设的系统中， 远程会诊系统的比例最高，为 25.59%（见图 6-1）。 3. 远程医疗业务程度加深 医院远程医疗系统的 实施比例体现了医院提供远程医疗服务的能力，而 实际的业务开展程度则体现了远程医疗服务的运营情 况。 随
4、着以大医院为核心的远程医学中心的不断建立， 其连接的服务对象也不断扩大，形成有效的规模化运 营体系，加深远程医疗业务的开展程度。 军队医疗系统中，解放军总医院远程医学中心 2012 全年远程会诊总例数合计达到 3610 例，同比增 幅为 25% 以上，合作站点医院 1400 余家。海军总医 院远程医学中心与护航舰艇编队开展远程医疗保障演 练 20 余次，为亚丁湾护航、出访拉美四国等全球化任 务提供了有效的远程医疗保障。地方医院中，华西医 院远程医学中心远程医学网络目前已经覆盖十余省、 直辖市和自治区，涉及二亿多人口，目前入网的远程 医院已达 530 家。浙江大学远程会诊发展中心开展的 “浙医二
5、院可视远程医疗会诊中心”项目目前已覆盖 浙江省所有地区，年会诊各地患者 1500 余人次，其中 97左右的病人继续留在当地医院治疗，仅 3左右 病人需要转到省级医院进一步诊疗。 4. 政府远程医疗发展计划与财政支持 为了更有 效地利用发达地区的优质医疗资源，近几年政府采取 了一系列举措推动远程医疗的发展。2010 年，卫生部 印发2010 年远程会诊系统建设项目管理方案，拟 建立基层远程会诊系统和高端远程会诊系统。中央财 政按照每个省级医院 61 万元、每个县级医院 35 万元 的标准，补助基层远程会诊系统建设 5428 万元；按照 每个省级和地市级医院各 125 万元的标准，补助西部 12
6、省份高端远程会诊系统建设 3000 万元。2011 年， 卫生部医管司印发关于实施 2011 年远程会诊系统建 图 6-1 远程医疗系统实施状况White Paper on Chinas Hospital Information Systems 51 6 设项目的通知，继续实施中西部远程会诊系统建设 项目。 年度中央财政按照每个三级甲等医院 120 万元、 每个县级医院 35 万元的标准进行补助。 除中央政策和资金支持以外，地方政府也不断加 大远程医疗的建设投入力度，各省都有卫生厅等相关 部门牵头，投入资金和行政资源进行远程医疗系统建 设。如湖北省 2011 年投资 295 万，完成了以武汉协
7、 和医院为中心，辐射丹江口第一医院等 5 家县级医院 的“1+5”远程医疗信息化建设项目；甘肃省 2011 年 完成省内近 400 家乡镇卫生院远程会诊网络部署和培 训等。 （三）远程医疗技术新进展 1. 远程医疗与虚拟现实技术 在远程医疗中，虚 拟现实技术已成功应用于虚拟手术模拟、远程教育和 远程虚拟康复训练等方面 1 。远程手术前利用虚拟现 实技术进行手术模拟，使得医生在计算机建立的虚拟 的环境中设计手术过程，进刀的部位、角度，提高手 术的成功率。在远程虚拟康复训练系统中，一方面利 用虚拟现实技术为患者提供一个生动、逼真的游戏式 康复训练环境，对调动患者训练的积极性有很大的帮 助作用；另一
8、方面使器械本身和电脑屏幕结合成一体 的智能系统，实现把康复器械产生被动牵引和患者主 动训练相结合的治疗作用。 2. 远程医疗与机器人技术 医疗外科机器人和远 程医疗相结合， 允许医生通过网络远程遥操作机器人， 为异地病人进行手术。2012 年，海军总院的脑外科辅 助手术机器人系统已完成 5 代产品的开发，并被纳入 医保范畴；骨外科远程辅助治疗机器人也在积水潭医 院、海军总医院设点实施。专家已成功为京郊以及革 命老区延安的多例患者进行了远程骨科手术。同年， 新疆医科大学第一附属医院骨科中心完成 1 例远程医 疗机器人辅助手术的案例，预计可于 2015 年实现远程 遥控机器人操刀骨科手术 2 。
9、3. 远程医疗与云平台、大数据技术 从远程医疗 诞生至今， 已经历了模拟技术时代和数字多媒体时代， 医疗数据量的迅速爆发，为数据存储方式带来的巨大 变革，云平台技术 3 、大数据技术势必推动远程医疗 体系的部署和架构向着平台化、移动化、个性化、分 散化的方向发展，由过去单纯追求影像精良的点对点 模式转向依赖于发达通信网络的平台化应用模式。远 程医疗不再局限于指定地点的点对点视频通话，大中 小型医疗机构、医生、患者通过电脑或手机等电子设 备科随时随地接入远程医疗服务体系，查看预约病人 的病历或影像信息并通过多种手段给出治疗建议。例 如，2010 年，江苏某软件公司就推出了“基于广义云 计算的远程
10、医疗平台”系统，主要用于建设远程医疗 网络。 4. 远程医疗与移动诊疗技术 远程医疗和移动医 疗的结合在患者监测方面的应用已取得显著成果，面 向社区、家庭和远程医疗监护系统研究成为热点。 2011 年高通公司与中卫莱康科技发展（北京）有限公 司在医疗资源欠缺的社区启动心血管疾病预防和护理 的“移动心健康”项目。2012 年浙江大学附属第一 医院国内首创“智慧医院，掌上浙一”服务模式，基 于移动互联技术简化就医流程，更好地为患者服务。 2013 年武汉联通与武汉贝尔医疗通讯技术有限公司合 作，开发“智能移动实时生命 - 健康监测设备”，实 时监控客户身体指标，保障健康需求。移动互联技术 和移动医
11、疗系统， 打破了传统医疗与远程医疗的界限， 使得医疗服务变得随时随地可以得到。 （四）运营模式与存在问题 1. 远程医疗运营模式 远程医疗的运营模式依据 不同的建设方法和所处阶段有所差别，主要有以下几 种：政府主导的行政区域统建统管模式；高端医院为 主的医院集群模式；依靠政府专项投入运作的医疗定 点援助模式；第三方运营的商业运作模式等。从远程 医疗多年的发展来看，由政府行政主导远程医疗并不 现实，远程医疗的运营维护需要大量人力和物力的投 入，没有任何一个政府部门能够长期承担所有费用。 单独依靠医院做远程医疗也不现实，医院的主要业务 是临床医疗，在业务经营和市场运作等方面并不具有 优势 4 。所
12、以，整合政府和医院的优势资源，以大型52 中国医院信息化发展研究报告 2008-2013 医院为核心，引入第三方机构，形成一个规模化运营 和管理的共同体，可能是解决系统长期投入和运营问 题，保证行业良性发展的最优模式。 北京 301 医院与第三方公司合作构建远程医疗信 息平台，从过去“封闭式”独立单元过渡到开放的信 息枢纽，建立与其他医院的资源共享通道，实现了手 术示教、专家会诊、学术交流、医患交流等应用。郑 州大学第一附属医院在政府引导下与第三方公司合作 建立了远程会诊中心、远程卫生应急指挥中心、远程 医学培训中心，覆盖全省 118 个县级中心医院。新疆 维吾尔自治区医院与第三方机构合作共同
13、运营远程医 疗， 由医院投入业务资源， 公司投入资金和运行管理， 应用于偏远边疆地区。 2. 远程医疗存在问题 从我国远程医疗整体发展 状况来看，真正投入使用的远程医疗系统不足 30%， 由于投资大、回报不明显，不少医院对远程医疗项目 开展都抱以慎重态度。远程医疗仍然是我国医疗卫生 事业改革与发展的薄弱环节，前景堪忧 5 。 （1）远程医疗缺少长效的利益驱动机制，一般 说来，高质量医疗服务的提供方缺少对远程医疗的积 极性。 （2） 远程医疗观念不强， 公共服务能力有待提高。 远程医疗相关的法律法规、规章制度不健全。 （3）远程医疗需要的基础设施建设不完备，各 地区远程医疗的网络未能实现互联互通
14、。 （4）远程医疗发展不平衡，管理与运行机制不 健全。 全国缺乏统一的远程医疗统筹与管理机制， 各地、 各类远程医疗建设项目低水平重复比较严重。 （5）资金投入缺乏长效机制，可持续发展机制 尚未建立。 （6） 不同医疗机构间的数据交换存在技术壁垒， 流程不规范，标准不统一。 二、基层医疗机构信息化与区域医疗协同 基层医疗机构及区县卫生局的信息化是区域卫生 信息化的基础， 是当前区域卫生信息化的弱点和难点， 覆盖公共卫生、医疗、医药、疾控、医保等多方面， 内容涉及医疗相关的多个部门，既要考虑系统的横向 连接又要兼顾系统的纵向贯穿，系统建设的复杂性很 高，必须有强有力的统筹规划和顶层设计。2009
15、 年以 来，针对广大农民和基层群众提供服务的基层医疗卫 生系统信息化建设，被提到前所未有的高度。部分省 市在基层医疗卫生机构信息化建设方面取得了一定的 进展，即便是在经济有待发展的大西部地区也在积极 探索，同时也暴露出一些问题。 （一）基层医疗机构信息化建设实践 1. 县级医院、社区、卫生院等的信息化进展 目 前我国大部分县级以上医院都进行了相关的信息化工 作，可以说大部分县级及以上医疗机构都已经进行不 同程度的信息化，至少实现了门诊收费、住院收费、 新农合或医保结算的最基本信息化需求。由于各地区 的经济社会发展水平不一，各县级医院、社区、卫生 院的信息化水平参差不齐，大部分的基层医疗机构还
16、没有实现整体的医院信息化建设，包括门诊、住院、 药房、检验、检查、物资管理等，对于更高级的医院 集成平台、医院运营平台等，各县级医院目前还没有 达到这样的水平。 社区、卫生院的信息化，最近几年来得到了飞速 的发展，但是基本上是依托于各个地区区域卫生信息 化统一进行。在基层医疗机构区域卫生信息化之前， 各个社区、卫生院基本上还停留在手工处理阶段。部 分社区、 卫生院依据自身的需要也进行了信息化建设， 这些基层医疗卫生机构主要集中在大城市辖区、经济 交通发达的区域。他们主要通过自身的努力，各自进 行信息化工作，但是相对水平有限，仅仅局限于实现 门诊收费、医保结算、部分公共卫生的业务范围。 2. 东
17、部、中部、西部等不同地区的信息化进展 东部地区的上海市基层医疗信息化一直走在全国的前 列，建设模式是以各区为面，逐步建设，各区基层医 疗机构统一了基层医疗机构信息系统。在公共卫生统 一建设方面，各系统与各机构的信息系统整合，统一 形成全市的基层医疗机构信息平台。另外，厦门市在 2009 年启动了全市统一基层医疗机构信息化，建设全 市基础的基层医疗机构信息化专用网络，实现了覆盖White Paper on Chinas Hospital Information Systems 53 厦门市所有社区（涵盖村卫生室）的基层医疗机构信 息系统的建设，包括基本医疗服务、公共卫生、妇幼 保健、医保结算等。
18、 华南地区的深圳市同样也走在基层医疗机构信息 化建设的前列， 全市社康中心使用一套信息管理系统， 实现社康中心与医院、公共卫生机构、医疗保障机构 等互联， 利用社康中心 ( 社区 ) 与区域医疗中心 （医院） 间的双向转诊体系，实现转诊信息的实时交换，形成 协同医疗。 中西部地区自 2009 年以来，大力推进基层医疗 机构信息化的建设，解决了新农合即时结报的问题， 解决广大人民群众医保结算碰到的难题。同时还加快 了基层医疗机构居民健康卡应用。 3. 基层医疗机构信息化建设方法 由于社会、经 济的水平的差异，各地区基层医疗机构信息化的建设 有所差别，但基本上有以下几种建设方法。 （1）各点独立建
19、设。各个基层医疗机构以自身 的情况为基础，根据卫生信息化的要求，制定自己的 信息化规划，各自建设。 （2）以点为主以面为辅建设。其主要方式是， 有的基层医疗机构自己进行信息系统的建设，有些基 层医疗机构则是在局部区域内统一进行信息系统建设。 （3）以面为主以点为辅建设。大部分区域内都 统一进行信息系统建设，局部范围内或者是更小范围 内采用基层医疗机构自身建设的方式进行。 （4）以面建设。就是区域内全面统一进行区域 基层医疗信息化的建设，不允许各基层医疗机构自行 进行信息系统的建设。以云平台方式建设是一种典型 的以面建设模式，不但统一区域基层医疗信息化的建 设， 而且统一了基层平台的基础建设，
20、包括服务器硬件、 网络、安全等。 4. 基层医疗机构信息化运营模式 基层医疗机构 信息化的运营，依据建设方法和所处的阶段不一样， 运营模式也有所差别，主要有以下几种运营模式。 （1）基层医疗机构独自运营。这主要是“以点建 设”的方式下的运营模式。由于信息化是各个基层医 疗机构独立建设，不管是规划、财政支持、建设、运 营都是以各基层医疗机构自身的发展情况为基础进行。 （2）局部统一运营，局部独自运营。不管是以 点为主，还是以面为主的建设方式，基层医疗机构信 息化的运营都存在局部统一运营，独自建设的机构自 行运营的情况。局部范围内统一运营，包括规划、财 政支持、采购、建设、维护等，都由统一的管理机
21、构 进行管理。 （3） 统一运营， 基层支持。 在统一建设的背景下， 不管是以传统的以面建设的方式还是以“云平台”建 设的方式进行，统一的运营管理是明确的。统一运营 包括对系统的前期规划、资源调配、工作协调、统一 组织、统一维护等，各基层医疗机构对基层医疗机构 的运营进行支持， 包括制度执行、 部署协助、 资源协助、 人员支持等各个方面。 5. 未来走向 从以上分析可以看出，以点建设的 方式始终是初级阶段， 面的方式是更高级的发展阶段。 从运营模式来看，独自运营的模式适合以点建设的方 式，而统一运营适合以面建设的方式，也适合以 “云 平台”建设运营的模式。 基层医疗机构信息化建设采用什么样的方
22、式，要 从各地实际的情况进行分析。从信息化的发展来看， 以面建设、统一运营的模式是未来发展的方向，因为 以面建设的方式，能够有效解决系统维护和更新的难 题，大大提高系统维护的水平，增强系统的稳定性。 同时对于各机构出现的同一问题可以一次性处理，避 免了为处理同一问题必须下到各基层医疗机构逐一处 理的尴尬境地。 （二）基层医疗机构信息化与区域卫生信息化协同实践 1. 双向转诊 利用区域卫生信息化平台和基层医 疗机构信息化平台实现双向转诊。建立区域医疗中心 和基层社区卫生服务中心的双向转诊制度，在区域医 疗中心设置专门的转诊平台（建立绿色通道），基层 社区卫生服务中心通过基层医疗机构信息平台和区域
23、 医疗信息平台上转的患者信息，通过区域医疗中心信 息系统接入区域医疗信息平台，设置转诊绿色通道， 安排患者优先就诊。 2. 居民电子健康档案 居民电子健康档案包括居 民从出生到死亡，在医疗、保健等活动中产生的一切 654 中国医院信息化发展研究报告 2008-2013 和身体健康相关的信息，各级医疗机构信息系统为区 域医疗信息平台提供居民健康档案的基本数据，是居 民健康档案的基础。同时区域医疗信息平台电子病历 数据信息为基层医疗机构信息系统提供更加广泛的基 本健康信息， 是居民健康档案完善、 补充的有效来源。 3. 区域医院社区慢性病一体化 根据卫生部 2011 年国家基本公共卫生服务规范中有
24、关慢性病患者 管理服务规范的要求，各地区卫生行政主管机构需制 定适合本地区的慢性病管理具体流程和运行机制。明 确区域内各医院、各基层医疗卫生机构（乡镇卫生院 / 社区卫生服务中心）、疾病预防控制机构在慢性病一 体化防治和管理中的职责分工。 强化信息报告与共享， 实现规范化的慢性病健康管理。以上这些需要充分利 用区域医疗信息平台和基层医疗机构信息化平台实现 慢性病一体化的管理。 （三）经验与存在问题 1. 制度设计需更加完善 基层医疗机构信息化特 别是区域基层医疗机构信息化的建设是一件关系民生， 涉及很多政府部门、医疗机构的大工程。这个工程的 部署和实施需要在制度层面的高度进行明确，甚至在 可能
25、的情况下有必要形成相应的法规来予以约束。很 多地区往往忽视这方面的工作，往往是上面要求做什 么，匆匆从上到下安排下去，没有考虑各个层面的不 同需要，造成在以后具体事务执行和开展上会碰到各 种需要解决的问题及缺陷的处理。因此，需要从基本 的制度层面进行完善，更重要的是制度细则，明确相 关各方的义务及权利尤为必要。 2. 统一规划需更加具体 制度是基层医疗机构信 息化的基础，而规划是基层医疗机构卫生信息化的指 南。现在很多地区在进行基层医疗机构信息化上往往 没有进行深入的调研，与其他地区的比较之后也没有 进行系统性的分析，没有考虑地区的差异和本地的基 础环境，匆匆拿出方案，就开始了基层医疗机构信息
26、 化的建设。需要再次强调的是，制定符合国家发展需 要及本区域的基层医疗机构信息化的近期、中期、远 期规划十分必要，避免缺乏行动指针或者看到其他某 些地区更好的建设而搅乱了自己的目标，这往往会造 成浪费项目的建造投入，甚至出现返工、停工、重复 建设等一系列问题。 3. 执行监督需更加严格 有制度、有规划的基层 医疗机构信息化的下一步重要的就是要有效的项目执 行及监督。很多地区，可能制订了一些制度、做了一 些规划，但是项目的执行和监督，往往徒有其表，执 行力度不够， 监督也过于表面， 同时容易钻制度的空子， 使得项目难于进行，造成整个基层医疗机构信息化的 成本、工期、质量都大大不如预期。因此，严格
27、执行 及强有力的监督是基层医疗机构信息化的有力保障。 4. 资源支持需更加充分 基层医疗机构信息化需 要大量的资源，这在前文已经有所叙述。这里再次强 调是因为它的重要性。很多地区在进行基层医疗机构 信息化的开展上，资源的支持往往是临时的，哪里急 需哪里突击支配，造成很多问题。充分的资源支持规 划和资源使用、调配是进行资源支持的有力手段。 三、区域医疗协同与医疗资源共享的发展 （一）近年来区域医疗信息化的新进展 “区域卫生信息化”最早由美国提出，主要目标 是解决医疗资源浪费，提高医疗质量。20 世纪 90 年 代开始，欧美等发达国家开始积极采用信息化手段将 已有的医疗系统进行资源整合，从而开展区
28、域医疗的 业务协同。许多医疗机构开发和应用大规模一体化的 区域性甚至是全国性医疗系统，如英国国家医疗服务 体系，欧洲健康信息网络战略计划，美国科学信息管 理系统及其乔治华盛顿大学医学院、犹他大学医学 中心的区域医疗系统 6 。我国医疗信息化历经 30 多年 的建设和发展，从最初的单机简单应用和小型网络管 理系统，到基于网络技术和大型关系型数据库技术研 发的医院管理系统，再到近几年区域医疗信息化的探 索，整体呈现出从原有封闭的、独立的医院信息系统 到开放的、 遵循行业标准的医院信息系统， 再到集团化、 区域性、全国性医疗卫生服务信息平台的发展趋势。 1. 区域医疗信息平台的构建 作为新医改的三大
29、 要点，建立居民健康信息档案、医院电子病历信息共 享平台以及区域医疗信息网络是医疗信息化的发展趋White Paper on Chinas Hospital Information Systems 55 势。为实现以上目标，卫生信息化工作者在探索和实 践中已经清楚地认识到，必须要建立以居民健康档案 为核心的区域医疗信息平台作为支撑，依托区域性的 卫生信息联网，构建面向异构医疗卫生信息系统的数 据共享交换体系，将分散在不同机构的健康数据整合 为一个逻辑完整的信息整体，以形成区域医疗信息共 享与业务协同的区域医疗信息平台。在目前阶段，区 域医疗信息平台主要包括基础建设和应用建设二个核 心内容。其中
30、，平台的基础建设内容主要包括信息化 基础设施建设、标准规范建设、数据交换平台建设、 数据中心建设、信息安全与隐私保护等；平台的应用 建设内容主要包括信息共享调阅应用、医疗业务协同 应用、卫生综合管理应用、对外信息服务应用等。 2. 先行省市医疗信息化协同的建设实践 近年来， 在我国部分经济较发达地区，地方政府和卫生部门开 始尝试将其区域内各异构信息系统进行规划和整合， 以实现区域内医疗卫生信息共享和利用的高层次发展 目标，并逐步探索出区域医疗信息化的两种发展模式： 政府主导， 政府投资， 区域医疗信息平台统一设计， 分步实施；大型医院主导，多元筹资，形成医院集 团信息化管理平台。 （1）区域医
31、疗信息平台。上海医疗卫生领域于 2006 年开始实施医联工程和上海市公共卫生信息平 台，2012 年底完成建设覆盖全市 34 家三级医院和 17 个区县所有医疗机构的基于市民健康档案的卫生信息 化工程，实现了 6 大类业务应用，包括健康档案和检 查检验报告网上查询、网上预约、慢病全程管理、重 复检验检查和用药智能提醒、院际协同医疗等，目前 已形成了 3000 万个诊疗档案库。2009 年厦门市在全 国率先创建了全新的数字化市民健康管理和区域协同 医疗服务模式，成功实施“厦门市民健康信息系统”， 该系统已覆盖全市 95% 以上的医疗卫生机构，个人健 康档案管理人群覆盖面占全市常住人口的 85%
32、以上， 建立市民健康档案 300 多万份， 实现了患者检查检验、 影像图片、 用药记录等诸多居民健康信息的区域共享， 每月共享调阅达上万次 7 。无锡市医院管理中心于 2009 年底建成了基于区域电子病历的医疗数据中心， 该数据中心已存储了 8 家市级医院的超过 60 万份电子 病历，且每年以 10% 的速度递增 8 ，有效提供了医疗 质控、疾病监测、科研统计、远程协同医疗、便民查 询等平台式服务，为与公共卫生信息系统和居民健康 档案系统对接打下基础。湖北省鄂州市在 2010 年 2 月 启动试点区域卫生信息平台工作以来，实现了 4 家市 级公立医院、13 家乡镇卫生院、283 家村卫生室的互
33、 联互通 9 ，部署了医疗服务、公共卫生、药物监管、 综合管理决策四大业务系统，更好地为百姓与管理决 策服务。 （2）医院集团信息化管理平台。医院集团化是 医院兼顾自身短期利益和长期发展，发挥品牌和规模 效应，降低医疗成本，增强综合竞争能力，拓展医疗 市场的有效途径之一，也是我国医院管理者探索的方 向。总体上看，我国医院集团的发展模式呈多样性： 探索以病人流动为纽带式联合的松散协作型集团， 如上海以瑞金医院为核心的卢湾医疗联合体；以一 所综合性的医院为核心纵向或横向兼并和联合其他医 院的联合兼并型集团，如南京的鼓楼医院为核心的医 院集团；以资产为纽带，由多家医院横向或纵向、 不分医院级别和专科
34、的全方位重组联合的资产重组型 集团，如沈阳的东方医疗集团 10 。基于目前各地组建 医疗集团的背景不同，但管理思路大体相同，都是集 中对人、财、物、市场、信息、品牌进行管理。 在目前阶段，医院集团信息管理平台的主要建设 类型分为：以集团医院主营的临床诊疗业务为主导 的纵向业务信息管理系统，如华西医院的区域协同医 疗信息平台；以集团医院的医院运营管理、医疗业 务监管为主导的横向综合管理系统，如上海申康医院 发展中心的医联工程。 （二）主要问题与挑战 区域医疗协同与医疗资源共享是一个循序渐进、 不断深化、持续发展的过程。我国区域医疗协同正处 在起步阶段， 许多涉及信息标准、 构架模式、 运营机制、
35、 信息保密、信息安全、投资激励等问题要在实际中探 索和完善。 1. 卫生信息标准体系问题 区域医疗协同、信息 共享的前提是统一的信息交换标准。由于我国信息标 656 中国医院信息化发展研究报告 2008-2013 准方面工作起步较晚， 缺乏统一数据标准、 技术标准、 功能规范。例如，在电子健康档案标准规方面，我国 仅在业务方面有自主的标准规范，但在技术标准方面 均参考或使用国外技术标准规范。应加快标准体系制 定步伐，满足实际信息化建设需求。 2. 隐私安全问题 区域医疗协同过程中，涉及电 子健康信息的共享。居民健康信息数据至关重要，一 旦遭到非法入侵、修改、增加、删除等不明侵害将会 造成难以估
36、量的损失和社会影响。在保证居民健康信 息共享的同时，需要保证数据信息的安全及保护居民 的健康隐私，要从整体上考虑可能存在的安全风险。 同时，从管理体制上进行必要的调整以适应整体安全 管理策略的需要，并积极加强网络隐私保护相关法律 法规工作。 3. 缺失配套的业务流程与管理模式 新的医疗卫 生模式与原有的许多医疗制度、流程、规范和标准不 适应， 需进行调整， 并建立一系列新的配套制度、 流程、 规范和标准。例如双向转诊、远程会诊、代理检查等 业务流程、 规范和管理办法， 相关收费标准和分配办法， 质量标准和监管办法等，都需要结合实际，全面梳理 和调整。 4. 系统维护压力大 按照区域医疗卫生信息
37、化的 规划所形成的卫生服务海量数据存储压力以及高并发 的访问，区域医疗数据中心面临的巨大的信息处理与 访问压力。如何解决医疗系统所特有的升级频繁所需 要的弹性扩展能力，就特别需要云计算、大数据等新 技术支撑，目前该类成熟产品偏少。 5. 市场刚起步，产品化程度低 目前整个卫生信 息化市场处于起步阶段，各地用户的需求差异性体现 在区域卫生信息平台的外部接口、系统内部流程及管 理模式的方方面面。区域协同应用对软件化程度要求 很高，对灵敏性和适应性等方面的要求也更强。目前 市场上的信息系统产品化程度较低。 （三）未来发展展望 医疗卫生行业信息化服务模式的健康成长，能够 有效地推动区域医疗卫生信息产业
38、的发展。根据现代 服务业外溢效应，区域医疗信息化的成长也能带动诸 如生物医药研发产业、电子商务、区域物流等相关产 业发展，促进我国有限卫生资源的优化配置与有效利 用。 1. 远程医疗与区域医疗信息化的结合 从国外医 院数字化建设的历程来看， 新阶段将是以 “区域医疗” 为特色的数字化医院。随着各类区域性的医疗网络、 远程医疗以及社区医疗的发展，数字化医院将超越实 际地域限制，通过各种医疗机构的网络互联以及信息 交换，实现全社会范围的医疗数字化。远程医疗与区 域医疗信息化的紧密结合及创新分级协作，正是对医 疗资源重新分配发挥更积极的作用。一方面是医生与 医疗设备资源的配置上，让经济落后地区受益；
39、另一 方面， 在患者资源的分配方面， 由于双向转诊等的实现， 也有利于缓解大医院的资源紧张状况，充分利用小医 院的医疗资源。 2. 大数据技术在区域医疗信息平台的广泛应用 随着国家积极倡导的 3521-2 区域医疗系统的建设， 预计在全国会出现成百上千的医疗数据中心，每个数 据中心都将承载大批量人口的医疗卫生数据并提供各 种类型的服务。根据估算，中国一个中等城市（一千万 人口）50 年所积累的医疗数据量就会达到 10PB 级（来 源：赛迪顾问）。 从医生及卫生行政管理人员的角度 来看，使用大数据技术，对于海量的医疗及健康数据 进行统计和分析，为临床诊断、临床科研、管理决策、 监管实施提供了更为
40、科学的依据。来自赛迪顾问的数 据表明，智慧医疗相关的大数据应用规模年度复合增 长率将达到 111.3%（见表 6-1）。 表 6-1 2013-2015 年中国智慧城市重点领域大数据应用规模预测3. 区域医疗信息化平台将全面覆盖农村医疗机构 和公卫领域 随着医疗卫生行业信息化进程的深化以 及农村医疗保障体系的建立，医疗卫生行业 IT 解决方 案的市场容量将进一步扩展。据卫生部统计，在国内 37 962 家卫生院中有 37 295 家是乡镇卫生院，这些乡White Paper on Chinas Hospital Information Systems 57 镇卫生院覆盖了全国 662 894
41、家村级卫生室 11 。这些 数量庞大的农村医疗卫生单位绝大多数由于经济条件 制约，无法实施信息化手段进行管理，这是我国医疗 体制改革深入的难题。随着互联网技术的发展和云计 算等新模式的推广应用，未来农村医疗卫生机构也将 成为区域医疗信息平台的重点服务对象。同时，中国 不同地区公共卫生领域信息化的发展将进一步加速， 以构建涵盖医疗服务、公共卫生及公众健康服务的信 息服务平台。 4. 医疗信息化外包，跨企业整合 IT 资源 从国外 先进的发展经验来看，医疗 IT 系统外包已经得到一定 程度的应用，而国内这一市场也进入预热期。竞争压 力将促使医疗行业信息化产品与服务提供商企业之间 整合，整合产业链，
42、推进整合应用将成为未来发展主 流 12 。通过与先进厂商的合作，在其平台上进行开发， 将有利于国内厂商站到全球医疗信息化技术应用的前 沿。整合产业链、整合医疗 IT 资源，将成为区域医疗 信息化应用的主流，更好更快地推动国内医疗卫生事 业的发展。 参考文献 1 吕婷，刘桂铃，杜海洲，等 . 虚拟现实技术在生物医学 领域中的应用 J. 中国组织工程研究与临床康复，2010， 14(43): 8099-8102. 2 李 静 . 上 海 新 疆 的 空 中 会 诊 专 线 J. 中 国 卫 生， 2013，(004): 80-80. 3 赵伯诚，朱元元，马锡坤等 . 南京军区“医云工程”实 践与效
43、果分析 J. 中国数字医学，2013，(5): 16-19. 4 王伟，王东辉 . 远程医疗会诊的国内外现状及系统研究 J. 医学信息 : 医学与计算机应用，1999，12(3): 31-33. 5 朱士俊 . 我国远程医疗发展现状，难点和对策分析 J. 中国信息界，2006，4(1):60. 6 王淑 , 王恒山 , 王云光 . 面向资源优化配置的区域医疗协 同机制及对策研究 J. 科技进步与对策 ,2010,20:38-42. 7 张 贵 民 . 居 民 健 康 信 息 深 加 工 J. 中 国 医 院 院 长 ,2012,23:70-71. 8 夏美华 . 电子病历档案的现状分析与管理对策 J. 江苏 卫生事业管理 ,2013,02:61-63. 9 刘华 .“ 鄂州模式 “ 立新标 J. 中国数字医学 ,2013,(11): 116-116. 10 李洪兵 . 我国医院集团形成机制研究 . 中国医院管 理 ,2007 年 02 月 . 11 卫生部 . 中国卫生统计年鉴 2012. 北京 : 中国协和医科 大学出版社 ,2012:89-92. 12 中 国 医 疗 信 息 化 现 状 与 需 求 调 查 报 告 ( www. PharmN) 2007-08-07 上海医疗器械行业协会 . 6
