1、椎体压缩性骨折的 教学查房 1 相关知识回顾 v1、脊柱的解剖结构 v2、椎体压缩性骨折的概念 v3、病因 v4、治疗措施 2 3 4 椎体压缩性骨折的概念 v 脊椎压缩性骨折，是指以椎体纵向高度被 “压扁”为主要表现的一种脊柱骨折，也是脊 柱骨折中最多见的一种类型。临床多以第11 、12胸椎和第1、2 腰椎最为多见，老年人由 于骨质疏松的缘故，发生率更高。 5 6 7 T12 8 病因 v外伤性：指遭受纵向压缩力（高处坠落或重 物垂直砸伤）或铰链折力（脊柱极度屈、伸 ）等间接暴力作用所致 v自发性（或病理性）：是指因骨质疏松、退 行性变、肿瘤等病理性原因。 9 脊椎压缩性骨折的治疗 v 首先
2、明确骨折是否属稳定， 是否有脊髓、马尾和脊神经根 损伤，损伤程度怎样，然后再 制定治疗方案。 10 v 一、稳定性骨折：一般需卧硬板床 6 8 周。腰部可垫软枕早期 12 cm， 1周内达到810cm 左右。这类骨折 配合腰背肌功能锻炼疗法效果较好。 v五点支撑法 : v三点支撑法 : v飞燕点水法 : 11 12 13 v二、不稳定性骨折 : 手术治疗，如果临床没有脊 髓神经损伤的症状 ,也可以考虑保守治疗方法， 老年骨质疏松引起的椎体压缩性骨折可行经皮椎 体成形术。 v 三、脊髓完全性损伤 : 尽早手术( 最好争取在 8 小时以内 ), 并且最好在伤后 1 小时内就开始用足 够量的糖皮质激
3、素( 甲基强的松龙 ), 并维持 13 天 ,以使脊髓损伤减小到最小程度。 14 15 16 17 临床资料 v患者周功英，女性，76岁，因为不慎跌倒致腰部疼 痛、活动受限4小时于5月21日500入院。平车推 入病房。 v评估：神志清楚，痛苦面容，T36.4，P84次分， R20 次分，BP140 80mmhg，被动体位，四肢活 动正常。患者既往有高血压病史。 v医嘱予以消肿、镇痛、活血、营养支持治疗。 v现状：患者疼痛减轻，能自行翻身，仍有轻度腹胀 ，基本掌握了腰背肌功能锻炼的要点。 18 护理要点 v搬运方法：硬板床，水平搬运。 v 卧姿护理：平卧、轴线翻身。 v加强心里护理、基础护理。
4、v并发症的护理：腹胀便秘、泌尿系统感染、坠积 性肺炎和褥疮是胸腰椎压缩性骨折的常见并发症 。 v健康指导 ：饮食、功能锻炼、出院指导。 19 引起腹胀的原因 v自胸腰椎压缩性骨折，早期由于骨折出血， 多引起后腹膜血肿，刺激肠系膜交感神经， 使胃肠功能减弱，晚期可由于交感神经麻痹 引起肠蠕动减慢，而致腹胀、便秘甚至肠麻 痹。 20 护理诊断 vP1应激心理反应（痛苦、焦虑、悲观、睡 眠等） vI：1、加强心里护理 2、环境介绍 3、医务人员态度 vO:于5月21日患者心里情绪明显缓解，能积 极配合治疗与护理 21 P2知识的缺乏 vI：1、向患者讲解 2、向家属讲解 3、示范生活护理的方法 O：
5、5.23 16:00患者及家属基本了解有关疾病知 识，并能积极配合治疗 22 P3：疼痛：与受伤及手术创伤有关。 vI：1、指导患者保持正确体位，维持脊柱稳 定性。 2、创造良好的修养环境。 3、评估患者疼痛的原因、部位、性质、 持续时间。 4、指导患者使用放松技巧，如深呼吸、 交谈、看电视、听音乐等。 5、观察疼痛的级别及加重时间，必要时 遵医嘱予止痛药。 O：5.24 17:00患者疼痛得到明显缓解 23 P4：生活不能自理 vI：1、多巡视，满足患者日常生活 的需要。 v 2、协助并指导患者陪护进食、大 小便、洗漱的方法，满足病人清洁 的需要。 vO：患者自理能力有所提高。 24 P5：
6、有腹胀、便秘的可能 vI：1、指导床上使用便器，创造环境，锻 炼排便习 惯 v 2、多食清淡含丰富粗纤维素易消化的食物，如 水果、蔬菜、红枣或核桃米粥、蜂蜜等；忌辛辣及 易产气之类食品。多喝开水，每日晨起饮用淡盐水 一杯或温开水冲服蜂蜜水，防止便秘。 v 3、指导腹部环形按摩。 v 4、腹胀轻者可腹部热敷 ，重者遵医嘱予 缓泻药或开塞露纳肛，必要时肥皂水灌肠。 25 P6：发生并发症的可能 vI：1、褥疮 v 2、呼吸系统感染 v 3、泌尿系感染。 v 4、下肢静脉血栓 vO：无并发症发生 26 P7：废用综合症 vI：1、 进行双下肢直腿抬高练习，每日2-3 次。 v 2、 伤后一周指导患者行腰背肌功能锻炼 ，如五点支撑法，飞燕法，每日2-3次。 vO：患者未发生关节僵硬，肌肉萎缩。 27 出院指导 v 指导患者加强饮食调护，合理功能锻炼， 注意站、坐、行的正确姿势，伤后68周方 可下床行走，需佩戴腰围，时间不宜过长， 同时避免劳累，3个月内禁止弯腰，不可负重 ，不做跳跃性动作，坚持卧硬板床，坚持垫 枕，定期来院复查。 28 29
