1、阑尾炎超声诊断 人体淋巴器官之一，具有具有免疫功能 和分泌功能（不建议轻易切除） 由内向外分为粘膜层、粘膜下层、肌层 、浆膜层。 1 阑尾位置决定于盲肠的位置，附于其后内 侧壁，随盲肠位置而变异，以回肠前位最 多，其次为盆位 、盲肠后位、盲肠下位、 盲肠外侧位、回肠后位。 血运来自阑尾动脉，它是无侧枝的终末动 脉，是肠系膜上动脉所属回结肠动脉的分 支；因此，一旦发生血液循环障碍，易发 生坏死。 阑尾静脉回流经阑尾静脉、回结肠静脉、 肠系膜上静脉、门静脉入肝，因此阑尾发 生化脓性感染时，细菌栓子可引起门静脉 炎和肝脓肿。 2 3 急性单纯性阑尾炎 急性化脓性阑尾炎 坏疽及穿孔性阑尾炎 阑尾周围脓
2、肿 4 随着病变进程临床表现不一： 内脏疼痛定位不明，上腹部或脐周隐痛， 常伴恶心及呕吐、全身不适。 腹痛逐渐转移至右下腹部，麦氏点局限性 压痛（右髂前上棘与脐联线中外1/3处）。 全身症状严重，右下腹疼痛明显，出现局 限性腹膜炎，肌紧张和反跳痛。 体温超过38.5C，外周血白细胞增多，中 性粒细胞数增多。 5 声像图表现： 阑尾呈蚯蚓或腊肠形肿胀，其内径成人6mm，儿 童5mm，壁厚2mm；横断面呈“靶征”或“同心圆 征”。单纯性阑尾炎内部显示为低回声，坏疽形阑尾 回声强弱不均。 阑尾腔内存在粪石，可在阑尾腔内见斑块状、弧形 强回声伴声影。 回盲部出现无回声暗区或阑尾周围非均匀性包块， 边界
3、不清，形态不规则，内部回声杂乱，提示阑尾 周围脓肿形成。 盆腔内可及少量液性暗区，内可见点状回声。 6 诊断技巧： 首先使用普通腹部（3.55.0MHz）探头，对右侧 腹腔由上至下常规扫查，了解有无异常包块及积 液情况，排除肝胆、泌尿系及妇科疾患。 在右下腹找到解剖定位标志，回肠末端横跨腰大 肌，连于盲肠腰大肌及髂外动、静脉为寻找 阑尾的重要标志。 切换高频探头（5.010.0Hz，7.5MHz效果较好） ，在腹部最强压痛点采用逐渐加压及向四周扫查 。 7 8 单纯性阑尾炎 9 10 11 12 13 化脓性阑尾炎 14 15 16 阑尾粪石 17 。 阑尾周围脓肿：经穿孔的溢出物是 腔内寄存
4、的脓液，无肠内容物，加 之有大网膜包裹，很少继发弥漫性 腹膜炎，而形成阑尾周围脓肿。 18 19 20 21 22 患者男，下腹痛10多天。 23 24 25 26 27 28 三种特殊人群阑尾炎 小儿急性阑尾炎：检查不能配合，不能口 述病情。发展快，病情重，穿孔率高，并 发症多。1岁以内的婴儿急性阑尾炎几乎 100%穿孔，两岁以内70%80%，五岁内 约50%。死亡率约2%-3%。 29 老年急性阑尾炎： 腹肌已萎缩，反应能力低，压痛不明显， 临床表现不典型，容易误诊漏诊。 老年人抵抗力差，阑尾壁薄，血管硬化， 大约1/3的病人就诊时已经发生穿孔。 30 妊娠期阑尾炎： 孕妇阑尾向上、向外或
5、向后移位，阑尾难 以探及。 妊娠期急性阑尾炎的死亡率约2%，比一般 人高十倍，胎儿的死亡率约为20%。 31 鉴别诊断 右下肺炎和胸膜炎：右下肺和胸腔内炎性 病变，可反射性引起右下腹痛。常有咳嗽 、咳痰及胸痛症状。胸部X线。 肠系膜淋巴结炎：常继发于上呼吸道感染 之后，小肠系膜淋巴结广泛肿大，回肠末 端尤为明显。可伴有高烧，腹痛较为广泛 。 美克尔憩室炎：为一先天性畸形，主要位 于回肠末端。 32 右侧输尿管结石：疼痛沿输尿管向外阴部 大腿内侧放射。血尿、肾绞痛、肾积水、 输尿管扩张及内强光团。 局限性回肠炎：非特异性炎症，青年人多 见。大便异常，肠壁增厚（4mm）,无转 移性腹痛。 妇科急症
6、：1、右侧附件异位妊娠2、附件 炎3、卵巢瘤蒂扭转4、黄体破裂 胃肠道穿孔：慢性溃疡病史，腹壁呈板状 ，膈下游离气体，诊断性腹穿可抽出消化 道液体。 33 胆囊炎、胆石症：胆绞痛发作史，伴右肩 和背部放射痛。莫菲氏征阳性，胆囊肿大 和结石影。 肠道蛔虫症 阑尾扭转、阑尾蛔虫症、阑尾占位病变 34 应用超声测量的阑尾直径比来预测阑 尾穿孔的可能性：阑尾的内外径比值 以小于0.5来预测有阑尾穿孔或很可能 穿孔，其特异性和敏感性分别为75% 和85%。 35 病例讨论和回顾性分析 患者男，30多岁，右下腹阵发性疼痛发作数月， 近日加剧。临床怀疑阑尾炎。B超所见：右下腹 探及一低回声包块，壁稍厚，呈“
7、葫芦”状，边界 清晰。 一剖腹产史孕妇，孕约35W，腹痛一天，阴道少 许流血。临床怀疑先兆流产、胎盘早剥，阑尾炎 待排。床边B超所见，胎儿未见畸形，胎心良好 ，胎盘未见异常；孕妇腹腔见中量积液，右侧中 上腹腔内探及一较大低回声包块，形态欠规则， 边界欠清晰。 36 患者女，40岁左右，月经规则，下腹痛3天 ，偶有呕吐感。B超所见，右下腹部见一腊 肠状低回声包块，边界清晰，内部呈无回 声暗区；右下腹及子宫直肠窝见少量积液 暗区。 患者女，20多岁，停经2+月，上腹部不适 伴偶有呕吐来诊。临床怀疑早孕反应或胃 肠道不适。B超所见：宫内妊娠约2+月，附 件区未见异常。 成年女，月经规则，下腹痛数天。 37
