1、于手机位置信 息服务用户，主要是源于智能手机和移动互联网的快速发展。赛迪顾问研究数 据显示， 2010 年中国手机位置服务用户规模达到4270 万户，比 2009 年增长 180.9% ；手机位置服务市场收入达到24.5 亿元，比 2009 年增长 32.4% 。 中国的位置信息服务产业有着巨大的潜在用户数量。中国的移动通信市场 规模全球第一，汽车销量全球第一。据赛迪顾问预计，到2015 年，中国机动 车社会持有量将达到1.5 亿辆，移动电话用户数量将达到10 亿户，其中 60% 的机动车与 50%的移动电话用户将使用位置信息服务。 2、应用需求 位置信息服务市场的用户群包括政企客户和公众客户
2、，不同的用户群有着 不同的应用需求。其中政企客户位置信息服务的应用需求主要包括车辆综合管 理调度、货物综合管理调度和人员综合服务管理等几个方面。 表 2 政企客户位置服务主要产品功能 功能种类功能描述 定位电子锁功能电子锁注册 信息录入 远程上锁 地图监控 远程开锁等操作 6 货物管理与查询RFID射频标签与定位设备的无缝链接 对车辆、托盘、货单、配车单进行查询等 物流统计分析功能货物配载信息统计 行驶路线统计 运营情况统计 驾驶员绩效考核统计 物流调度功能即时定位 车辆跟踪 指定路径及越界报警 车辆调度 服务救助、区域预警 调查取证、调度配送 数据记录功能历史数据记录 报警情况记录 系统管理
3、功能用户管理、定位设备 车辆管理、驾驶员管理 数据来源：赛迪顾问2011 ，08 面向公众客户的位置信息服务包括个人定位和导航、周边信息搜索、第三 方定位、交友应用、商务广告等。随着智能手机的普及以及移动互联网时代的 到来，位置信息服务的应用需求也呈现出日趋多样的态势。 表 3 公众客户位置服务主要产品功能 功能种类功能描述 个人定位和导航个人地理定位、路线规划和导航 驾车地理定位和导航 本地信息搜索手机地图查询 周边信息查询（酒店，加油站，商店等） 其他本地地理信息查询 第三方定位亲友跟踪定位 交友好友搜索和定位 虚拟社区结合的位置服务 基于位置的游戏 商务广告商户广告服务 餐饮预订、折扣服
4、务 数据来源：赛迪顾问2011 ，08 （三）区域发展：各地借力产业基础发展位置信息服务产业 1、北京：完整的产业架构体现综合实力 北京作为全国的政治、文化、科教和高科技经济中心，在位置信息服务产 7 业各细分领域均具备较为突出的实力，尤以产业链高端环节作为主要研究方向 和业务市场。从其产业链环节来看，北京市从电子地图、导航软件、位置信息 服务提供等环节，分别集中了一批重点企业，如四维图新、高德软件、北斗星 通、合众思壮等企业，其中四维图新与高德软件高德为互联网/移动互联网用户 和网站提供互联网地图服务、地图API 服务及基础地图服务；合众思壮开发了 基于云计算的 “位置云”技术服务体系；北斗
5、星通确立了基于位置的运营服务 业务；百度开放 API 给第三方应用开发者，并推出“百度身边 ” ，主打基于美 食的发现、分享功能；北京智行方圆科技有限公司开发的移动社交平台“多乐 趣” ，实现对有关地点的人和事的分享 2010 年 11 月 16 日，北京市人民政府与国家测绘局共同签订了国家地理 信息科技产业园战略合作框架协议，并于2011 年 3 月在顺义正式开工建设。 根据建设规划，国家地理信息科技产业园占地面积约1000 亩，总投资额达到 150 亿元，计划于 2012 年底前建设完成，计划引入国内外地理信息相关企业 100 家以上，形成年产值超100 亿元的高新技术产业园区，成为中国地
6、理信息 产业的核心和示范基地。目前，已有包括天地图有限公司、四维图新、高德软 件、灵图软件、东方道迩、北京天下图、苍穹数码、深圳凯立德等企业签约入 驻。 2011 年 4 月，合众思壮卫星导航产业园正式在北京亦庄奠基，产业园将主 要面向北斗产业化，产品研发生产以专业应用和电子工程为主。 2、深圳：应用开发为产业主攻方向 广东作为全国通信与电子信息大省，以生产制造和运营服务为特色聚集了 大批卫星定位导航软件提供商、生产厂商、运营服务企业、技术提供商和电子 地图企业，在 GPS 系统集成和运营管理方面取得了较大的发展优势。广东省 卫星导航企业约有402 家，其中 60.7% 集中在深圳。 在位置信
7、息服务产业领域，深圳在导航和位置服务提供领域具有较强的现 实基础：深圳赛格面向行业及个人，提供基于位置信息的网络运营服务及增值 服务；腾讯发布基于位置信息的社区游戏“QQ 都市” ，除娱乐性外，也提供基 于真实地名的冠名、留言和评论；网易旗下的移动社交产品“网易八方 ” ，混合 了社交、探索、游戏等多种元素；深圳赛美无限科技有限公司开放的“赛赛 8 （SeeSay ） ” ，将位置与衣食住行、娱乐活动融合在一起。 3、西安：卫星导航带动产业下游发展 西安依托在航天及卫星产业领域雄厚的产业基础，已初步形成了覆盖卫星 导航、通讯、遥感三个产业方向的九大产业链，成为全国最大的以卫星应用为 特色的产业
8、集聚区。目前，基地聚集了航天六院、航天四院、航天五院、航天 九院等一批颇具实力和影响的航天科研院所以及航天恒星空间技术应用有限公 司、西安航天恒星科技实业（集团）公司、西安东强电子导航有限公司、西安 华讯微电子有限公司等优秀企业，成为中国中西部最大的卫星应用产业承载区。 西安国家民用航天产业基地不仅是国家发改委批准设立的三大国家航天产 业基地之一，也是中国卫星应用产业聚集度最高、吸引项目最多的区域之一。 2010 年 6 月，国务院正式批复航天基地升级为国家级陕西航天经济技术开发区， 成为中国唯一的航天专业化经济技术开发区。2011 年 3 月，全国首个省级卫星 应用产业联盟在基地成立，推动产
9、学研合作，助力卫星应用产业发展。 在位置信息服务领域中，西安主要在导航和电子地图领域具有较强的技术 和产品优势：西安航天寰星电子科技有限公司列入国家北斗二代卫星导航定位 系统研发序列；国家授时中心研制并建设了具有我国自主知识产权的中国区域 定位系统； 2010 年 11 月，合众思壮卫星导航研发中心在西安正式落成；2010 年 12 月，四维图新公司卫星地理综合信息项目落户西安国家民用航天产业基 地。这一系列举措为应用服务的开发提供有有力的前端支持。 4、武汉：传统地理信息强市蓄势待发 武汉是中国空间信息技术密集程度最高的地区之一，在地球空间信息技术 及产业发展方面处于全国领先地位。武汉地理信
10、息技术密集程度较高，拥有包 括测绘遥感信息工程国家重点实验室、软件工程国家重点实验室等在内的各类 科技创新平台 31 个，建成了集信息集散、技术评估、项目孵化及投融资等多 功能的公共技术服务体系，聚集了李德仁、宁津生、刘经南、陈俊勇、许厚泽、 赵鹏大、张祖勋等7 位院士。 目前，武汉市形成了以东湖高新区为主的卫星导航与位置服务产业聚集区， 其国家地球空间信息产业基地是中国空间信息领域首个国家级产业化基地，具 9 备雄厚的产业基础，产业链完整，骨干企业群聚，拥有立得空间、苍穹数码、 武汉泰通、武大卓越、南方测绘、南方数码、光庭导航、武大吉奥、中地数码、 蓝星科技、双赢信息、华中测控等为代表的一大
11、批国内卫星导航与位置服务领 域的重点骨干企业。 其中，在针对大众和专业市场的位置服务应用领域，武汉企业在基于位置 的城市部件及应急管理、公共信息发布、精密农业、环境实时监测、社交网络、 公众位置隐私保护软硬件、知识发现及信息搜索、游戏及娱乐产品、物流管理、 社会服务导航等领域均开发出了相应的产品，如武汉天任勘测科技有限责任公 司的“面向公众领域的位置服务信息-物理感知系统集成示范项目” 、武汉空天 软件技术有限公司的 “位置服务的隐私保护软 /硬件 ” 、武汉捷讯信息技术有限 公司的 “基于位置服务的移动综合应用开发管理平台”等。 （四）产业链发展：位置信息服务价值链条与业务框架初步 形成 位
12、置信息服务产业链涵盖面较宽，移动互联网时代的来临又使位置信息服 务产业链进一步延伸。产业链不同环节的代表企业在各自的领域占据着绝对领 先的地位，均希望凭借自身优势资源开发差异化的位置服务产品，从而主导产 业链。 位置信息服务产业链涉及电导航地图软件提供商、内容提供商、位置搜索 服务提供商、位置签到服务提供商、位置游戏服务提供商、位置社交服务提供 商、即时信息推送提供商，以及最终用户。 图 1 位置服务产业链 位置签到 服务提供商 位置游戏 服务提供商 位置社交 服务提供商 位置搜索 服务提供商 导航地图软件 提供商 最 终 用 户 10 数据来源：赛迪顾问2011 ，08 1、位置搜索服务提供
13、商 大众点评网 大众点评网是中国最大的本地搜索和城市消费门户网站，也是国内最典型 的 web2.0 网站之一，由国际顶尖风险基金投资。网站覆盖上海、北京、广州等 全国 30 多个主要城市，首创并领导了消费者点评模式，以餐饮为切入点，全面 覆盖购物、休闲娱乐、生活服务、活动优惠等城市消费领域。2011年 4 月 26 日，大众点评网正式对外宣布已获得四家风险投资机构联合投资，融资额超过 1 亿美元。目前，大众点评网在投资机构中的估值近10 亿美元。 现在大众点评网的手机客户端已经推出了多个版本，可以满足大部分智能 手机用户的需求。我们可以通过大众点评客户端搜索用户所在位置附近的餐馆 信息，然后在
14、电子地图上把餐馆信息分享给好友，他们可以通过地图导航找到 最短的抵达路线，在聚餐过程中还能通过图钉分享聚餐时的照片，把这些信息 分享到微博上，自动加入一个地理位置。 图 2 大众点评客户端 即时信息推送 服务提供商 内容提供商 11 表 4 大众点评介绍 大众点评 市场定位成为位置信息搜索服务中的统治级应用 业务发展发展基于位置的餐饮、购物、休闲娱乐、生活服务、活动优惠等相关业务 支撑平台iPhone 、Android 、Symbian 产品应用搜索用户所在位置的商家信息、用户点评、优惠折扣 竞争优势广泛的用户资源，良好的用户满意度；强大的资金支持 数据来源：赛迪顾问2011,08 2、位置签
15、到服务提供商 街旁网 街旁网是基于位置的移动社交服务，是中国最早开展位置信息服务的网站 之一。街旁网用户通过 “签到”自己所处的地点，记录生活，与朋友分享心情， 并发现基于所处位置附近的热点地点和商铺，以及各种实惠折扣。同时，街旁 网还以集徽章、抢地主、赢惊喜等方式，增加互用的娱乐性。 12 图 3 街旁客户端 表 5 街旁网介绍 街旁网 市场定位旨在为世界上最大的移动互联网用户群创建基于位置的社交网络服务 业务发展探索基于签到类服务与其他服务模式的结合方式 支撑平台iPhone 、Android 产品应用 探索城市中的热点地点和店铺、热点品牌攻略、实惠折扣；分享攻略和心情，与其 他街旁用户闲
16、聊互动；支持同步国内各大社交网络（新浪微博、开心、人人和豆 瓣） ；支持照片分享功能。 竞争优势中国较早开展LBS 业务的网站之一；创新能力较强。 数据来源：赛迪顾问2011 ，08 3、位置游戏服务提供商 16Fun 目前，主流的位置信息服务在用户娱乐性方面往往不足，中文社区交友游 戏 16Fun将位置社交与虚拟买卖联系在了一起，是较为新颖的一种位置信息类 游戏服务业务。 13 16Fun是一款拥有全新概念的，并且基于位置信息的社交游戏。游戏中， 玩家可以通过虚拟报到、买卖房产、收取房租、提升等级、升值地产等多种游 戏方式与现实生活中常去的商家、热门的地点以及已经在游戏里的朋友等进行 互动。
17、简单形容， 16Fun类似于现实地理位置版的大富翁游戏。 图 4 16fun 客户端 表 6 16Fun 介绍 16Fun 市场定位致力于成为中国位置信息类游戏应用的先导者 14 16Fun 业务发展 发展休闲类的社交游戏模式，为LBS 位置定位服务的开发和推广提创造全新的思 路和想像 支持平台iPhone 、Android 产品应用 基于位置信息的社交游戏，将用户现实生活中常去的地点与“ 大富翁 ” 的游戏模式相 结合 竞争优势配合以社区交流功能，使得用户有更强的粘性 数据来源：赛迪顾问2011 ，08 4、位置社交服务提供商 （1）嘀咕网 嘀咕网是隶属于中友集团的一个基于宽带和移动互联网的
18、社会网络社交平 台，以经营微博起家，后转型介入位置服务领域，目前已发展成为国内领先的 位置信息服务商。嘀咕网在国内首创MSD 技术，构建了视觉化、立体化的近距 离位置社交理念，将线上虚拟和现实世界紧密相连。 图 5 嘀咕网客户端 表 7 嘀咕网介绍 嘀咕网 15 嘀咕网 市场定位 致力于通过移动服务建立都市白领的真实生活社区，成功地建立了都市人群和商家 的紧密关系 业务发展先进的视觉技术与位置信息服务相结合，拉近虚拟空间与现实空间的距离 支撑平台iPhone 、Android 、Symbian 、Java 产品应用 发现 “签到 ”周围的地址、商家以及各种商家优惠信息；可同步到与多家SNS ，
19、 微博平台（新浪微博、人人网、开心网、豆瓣网等）；多样的签到玩法，娱乐性较 强 竞争优势 覆盖从低端到高端的多种手机机型；包括麦当劳、哈根达斯、联想电脑等众多国内 外知名品牌有深入合作 数据来源：赛迪顾问2011 ，08 （2）人人网 人人网是国内知名的SNS网络平台，由千橡集团旗下的校内网更名而来。 2010年 11 月，人人网进军位置信息服务领域，推出其基于移动客户端的产品 “人人报到 ” ，通过用户改变状态等方式，发布其位置信息，并相继开发了发状 态、拍照片添加位置信息等功能。 图 6 人人网客户端 16 表 8 人人网介绍 人人网 市场定位致力于创造中国最流行的社交网站 业务发展已发展
20、成为国内最大的实名制社交网站 支撑平台iPhone 、Android 、Symbian 产品应用 用户在修改状态时可以附带位置信息，与此独立发布位置信息，以此发现“报到处 ” 附近的好友，并逐步创造全新的基于位置信息的零售及活动营销手段 竞争优势庞大的用户群 数据来源：赛迪顾问2011 ，08 （3）网易八方 网易八方是网易有道搜索推出的一款基于地理位置服务的移动社交平台。 用户可以将自己的地理位置，所见所闻随时通过位置信息的方式告诉自己的好 友，与好友进行交流并随时了解好友动态。网易八方混合了社交、探索、游戏 等多种元素，并提供签到、喊话、发表贴士功能。用户可以通过签到获得积分、 徽章和国王
21、头衔等。 图 7 网易八方客户端 17 表 9 网易八方介绍 网易八方 市场定位为用户提供更有价值的基于地理位置的信息 业务发展 基于产品、技术和品牌推广等方面的优势，网易八方现阶段的主要工作是增强用户 产品体验 支撑平台iPhone 、Android 、Windows Mobile 产品应用 可同步到与多家SNS ，微博平台（新浪微博、人人网、开心网、豆瓣网等）；支持 手机拍照，支持探索周边所有信息，包括周边特惠、好友、贴士、趣事；获得积 分、徽章、成为某领地的国王，增强娱乐性 竞争优势多年的网络开发运营经验；较强的技术保障、品牌推广和渠道优势 数据来源：赛迪顾问2011 ，08 5、信息即
22、时推送服务提供商 玩转四方 寰彩网络开发的玩转四方位置服务已经遍布各大移动智能终端平台，出自 微软的工程师开发的这款位置信息服务应用从在各互动社区签到，到虚拟勋章、 VIP、积分等虚拟奖励，再到周边信息搜索，以及信息即时推送，可以获知附近 的游玩攻略和流行趋势等即时信息。所谓信息技术推送技术是一种基于客户服 务器机制，由服务器主动的将信息发往客户端的技术，基于地理位置向用户实 时的推送是指通过检测用户位置向用户主动发送Push信息的方式。 值得一提的是玩转四方的定位技术。他一共使用了三种方式，分别为 GPS ，基站定位和 Wifi 定位。其中 GPS最精确，但在室外使用的精确度高于室 内；Wi
23、fi 准确度次之，可以在室内使用；基站定位虽然准确度逊于前两者，但 是却可以随时随地定位，玩转四方会自动挑选当前可用的最准确方式来定位。 经测试，玩转四方的定位技术会比Google 地图的定位好一些，是由于玩转四方 做了一些本地化的调优。另外，玩转四方对于地点上并不是单纯的按照距离排 序，而是由热门和距离等因素综合排序的。也可以根据分类排序，用户体验很 好。 18 图 8 玩转四方客户端 表10 玩转四方介绍 玩转四方 市场定位 引导中国位置信息先进服务模式的技术走向，成为位置信息综合性服务领域本土化 应用的知名企业 业务发展立足专业的技术背景、开拓全方位的服务业务 支持平台iPhone 、A
24、ndroid 、Symbian 产品应用 签到各互动社区；虚拟勋章、领主、积分等虚拟奖励；周边信息搜索、周边信息即 时推送 竞争优势领先的定位技术；全面的产品线；良好的用户体验 数据来源：赛迪顾问2011,08 19 欲了解更多信息 , 请联系赛迪顾问 1 / 11 抗疟药使用原则和用药方案 根据中华人民共和国传染病防治法 、 中华人民共和国药品 管理法和疟疾防治工作的实际需要，参照世界卫生组织关于抗疟 药使用的有关政策，特修订我国抗疟药使用原则和用药方案。 一、抗疟药使用原则 抗疟药的使用应遵循安全、有效、合理和规范的原则。根据流 行地区的疟原虫虫种及其对抗疟药物的敏感性和患者的临床表现，
25、合理选择药物，严格掌握剂量、疗程和给药途径，以保证治疗效果 和延缓抗药性的产生。 （一）间日疟治疗药物。 首选磷酸氯喹片（简称氯喹） 、磷酸伯氨喹片（简称伯氨喹） 。 治疗无效时，可选用以青蒿素类药物为基础的复方或联合用药的口 服剂型进行治疗。 （二）恶性疟治疗药物。 以青蒿素类药物为基础的复方或联合用药（ACT ） ，包括：青蒿 琥酯片加阿莫地喹片、双氢青蒿素哌喹片、复方磷酸萘酚喹片、复 方青蒿素片等。 （三）重症疟疾治疗药物。 1青蒿素类药物注射剂，包括蒿甲醚和青蒿琥酯。 2磷酸咯萘啶注射剂。 二、用药方案 2 / 11 （一）间日疟的治疗。 氯喹加伯氨喹：氯喹口服总剂量1200mg 。第
26、 1 日 600mg顿服， 或分 2 次服，每次 300mg ；第 2、3 日各服 1 次，每次 300mg 。伯氨 喹口服总剂量 180mg 。从服用氯喹的第1 日起，同时服用伯氨喹， 每日 1 次，每次 22.5mg，连服 8 日。 此疗法也可用于卵形疟和三日疟的治疗。 （二）恶性疟的治疗（选用以下一种方案）。 1青蒿琥酯片加阿莫地喹片：口服总剂量青蒿琥酯和阿莫地喹 各 12 片（青蒿琥酯每片50mg ，阿莫地喹每片150mg ） ，每日顿服青 蒿琥酯片和阿莫地喹片各4 片，连服 3 日。 2双氢青蒿素哌喹片：口服总剂量8 片（每片含双氢青蒿素 40mg ，磷酸哌喹 320mg ） ，首剂
27、 2 片，首剂后 68小时、24 小时、 32 小时各服 2 片。 3复方磷酸萘酚喹片：口服总剂量8 片（每片含萘酚喹 50mg ，青蒿素 125mg ） ，一次服用。 4复方青蒿素片：口服总剂量4 片（每片含青蒿素62.5mg， 哌喹 375mg ） ，首剂 2 片，24小时后再服 2 片。 （三）重症疟疾的治疗（选用以下一种方案）。 1蒿甲醚注射剂：肌注每日1 次，每次 80mg ，连续 7 日，首 剂加倍。若病情严重时，首剂给药后46小时可再肌注 80mg 。 2青蒿琥酯注射剂：静脉注射每日1 次，每次 60mg ，连续 7 日，首剂加倍。若病情严重时，首剂给药后46小时，可再静脉注 3
28、 / 11 射 60mg 。 采用上述两种注射疗法治疗，患者病情缓解并且能够进食后， 改用 ACT口服剂型，再进行一个疗程治疗。 3咯萘啶注射剂：肌注或静脉滴注，总剂量均为480mg 。每日 1 次，每次 160mg ，连续 3 日。需加大剂量时，总剂量不得超过 640mg 。 （四）孕妇疟疾治疗。 孕妇患间日疟可采用氯喹治疗。孕期3 个月以内的恶性疟患者 可选用磷酸哌喹，孕期3 个月以上的恶性疟患者采用ACT治疗。孕 妇患重症疟疾应选用蒿甲醚或青蒿琥酯注射剂治疗。 （五）间日疟休止期根治。 伯氨喹：口服总剂量180mg ，每日 1 次，每次 22.5mg，连服 8 日。 （六）预防服药（选用
29、以下一种方案） 。 1磷酸哌喹片：每月1 次，每次服 600mg ，睡前服。 2氯喹：每 710 天服 1 次，每次服 300mg 。 注： 氯喹、磷酸哌喹、伯氨喹和咯萘啶的剂量均以基质计。 方案中剂量均为成人剂量，儿童剂量按体重或年龄递减。 阿莫地喹可引起粒细胞缺乏，萘酚喹可引起血尿, 服用时如 出现副反应，应立即停药。 使用青蒿琥酯注射剂做静脉注射时，需先将5% 碳酸氢钠注 4 / 11 射液 1ml 注入青蒿琥酯粉剂中，反复振摇23 分钟，待溶解澄清后， 再注入 5ml 等渗葡萄糖或生理盐水，混匀后缓慢静脉推注（不宜滴 注） 。配制后的溶液如发生混浊，则不能使用。 使用咯萘啶注射剂做静脉
30、滴注时，需将160mg咯萘啶药液注 入 500ml等渗葡萄糖或生理盐水中，静脉滴注速度不超过60 滴/ 分。 磷酸哌喹有肝脏积蓄作用，采用磷酸哌喹片进行预防服药时， 连续服药时间不宜超过4 个月（需要时，应停药23 个月后再次进 行预防服药）。 孕妇、 1 岁以下婴儿、有溶血史者或其家属中有溶血史者应 禁用伯氨喹；葡萄糖 -6- 磷酸脱氢酶（ G6PD ）缺乏地区的人群，应在 医务人员的监护下服用伯氨喹。 5 / 11 重症恶性疟治疗方案 一、治疗原则 以降低恶性疟的病死率、提高抢救的成功率为目的，采取抗疟 （病因）治疗和对症治疗并重措施，强化支持疗法，防治并发症和 合并感染。果断、周全、及时
31、、有力的救治重症恶性疟患者。 二、病因治疗药物选择 重症恶性疟的抗疟治疗可选用以下一种疗法： （一）青蒿琥酯钠静脉推注 静脉注射青蒿琥酯钠总剂量480mg 的7天疗法，每天 1次60mg ，首 剂加倍。静脉注射时，需先将5% 碳酸氢钠注射液 1ml注入含青蒿琥酯 60mg 粉针剂中，反复振摇 2-3分钟，待溶解澄清后，再注入等渗葡萄 糖或生理盐水稀释至 6ml，混匀，缓慢静脉注射。配制稀释的钠盐溶 液未用完或未及时使用而放置，出现发生浑浊时，则不能使用。 （二）蒿甲醚肌内注射 肌内注射蒿甲醚总剂量640mg 。每天 1 次注射 80mg ，连续 7 天， 首剂加倍。 由于重症恶性疟患者原虫感染
32、率高，采用常规剂量的抗疟治疗， 常不能很快清除疟原虫，可以在首次采用青蒿素类药物后4-6 小时 再加用一次，有助于清除疟原虫。同时由于高原虫密度血症对机体 免疫系统造成破坏，导致免疫低下，虽然当时能够控制临床症状， 使原虫转阴，但是往往在20天左右出现复燃，因此当病人可以口服 给药时，应加上口服抗疟药，如加服一疗程双氢青蒿素哌喹片、复 6 / 11 方青蒿素片、青蒿琥酯片、双氢青蒿素片等。 三、重症恶性疟的支持疗法 （一）输液 成人每日输液 2 000-3 000ml，总入量（包括脱水剂、碱性液 等）不宜超过 4000ml。小儿每天输液50-60ml/kg ，总入量不宜超过 80ml/kg 。
33、每天输入液体中应有1/5 为生理盐水，其余以10% 葡萄糖 为主。尿多者适当补钾，输液较多时应注意防心衰和肺水肿。 （二）使用肾上腺皮质激素 第 1 天给予地塞米松10-20mg ，对改善病情有好处，但不必每 天使用，过量使用会增加感染和诱发消化道出血。 （三）其它 1. 补充维生素维生素 C 1.5-2.0 g/d静脉输入。 2. 使用能量合剂。 3. 预防感染对于病情较重者，应给予抗生素预防感染。 4. 昏迷时间较长者，应使用抗生素以预防感染。在护理方面应 及时消除喉头分泌物及呕吐物，保持呼吸道畅通，并应注意防止痔 疮。 五、重症恶性疟的对症治疗 对症治疗是治疗重症恶性疟的重要措施。尽快控
34、制高热和抽搐， 促进病人及早清醒，有利于预防并发症的发生，而及早发现和治疗 并发症是提高救治成功率的关键。 （一）高热 高热是重症恶性疟最常见的临床症状。高热会导致机能代谢紊 7 / 11 乱、脑水肿等病理变化，不利于控制病情，特别是儿童病人，往往 因高热导致频繁抽搐。因此应尽快控制体温，采用有效的解热药物， 如安乃近肌注等；病人频繁抽搐者，采用氯丙嗪加异丙嗪肌注，同 时采用物理降温，尽可能使体温降至38（肛探）以下。 （二）抽搐 抽搐是重症恶性疟的常见临床表现，应及时处理。一方面采用 镇静药物，如安定10mg静脉注射，或氯丙嗪100mg肌注等；另一方 面应注意是否存在脑水肿、脑干损害的病理改
35、变，若已存在应按脑 部损害及时作相应的处理。儿童脑型疟病人抽搐比较多见，往往与 高热有关，随着体温受到控制往往抽搐随之停止。 （三）贫血 贫血是重症恶性疟最常见的病理改变。当红细胞数低于200 万 /l时，携氧能力显著降低，应考虑少量输新鲜全血，有条件最好 输入浓缩红细胞，当红细胞数低于100万/l时，应立即输血。每 次 200ml，第 1 天可上、下午各一次，以后根据病情而定。 （四）酸中毒 原虫密度较高的病人几乎都出现酸中毒。因此，适当给予补碱， 以纠正酸中毒是必要的。一般来说常规先给予5% 碳酸氢钠 125ml， 以后根据检验结果再予补充，对于脑型疟病人来说是必要的。在原 虫代谢过程中，
36、酸中毒的情况会变得更加严重，但随着抗疟药发挥 作用，原虫停止发育，甚至被清除，酸中毒会得到改善。 （五）低血糖 与酸中毒一样低血糖的严重情况与原虫密度和代谢过程以及各 8 / 11 种细胞因子分泌有关。临床上由于脑型疟病人入院后就给予葡萄糖 水输液，因此掩盖了低血糖的实质。但应该意识到脑型疟病人出现 低血糖，得不到及时纠正，病人会骤然死亡，所以，注意纠正低血 糖血症是十分必要的。 （六）黑尿热 黑尿热是含疟原虫红细胞破裂或G-6-PD缺乏者使用可引起溶血 的抗疟药或退热药所致。应立即停用各种可疑药物，如奎宁、伯氨 喹等，同时控制溶血反应，可用地塞米松10mg加入 5% 葡萄糖 500ml 中静
37、滴。含疟原虫红细胞破裂所致的黑尿热主要与原虫感染密度和 抗疟治疗时原虫所处的裂殖阶段有关，这种黑尿热在脑型疟中比较 多见，处理的关键是保护肾脏的功能，防止急性无尿型肾衰的发生。 对于贫血严重者少量补充新鲜血液，一般病人都能度过危险。 （七）肝、肾功能严重损害 这是脑型疟和其他重症恶性疟的最严重的并发症之一，特别是 肝功能严重受损的情况下，出现无尿型肾衰，病人往往在48 小时内 不治，因此最难治疗的农药中毒 百草枯中毒 百草枯中毒临床治疗思维 百草枯中毒的治疗对医生来讲，相当的纠结，也可以说有点绝望。也正因为如此做些介绍：目前，世 界上已投入使用的化学性除草剂（herbicides）达 300
38、多种，且随着农业机械化程度的提高，其品种的研发 仍在不断进行中。除草剂在发达国家中已达农药使用量的第一位，我国的使用品种与数量也在逐年增长。 除草剂可归纳13 类 资料表现，除少数品种如二硝酚、百草枯、敌草快等毒性高外，大多数属低毒类。 按 WHO 最新估计全世界每年大约有300 万人发生急性中毒，在发展中国家尤为突出。我国是农药生产和 使用的大国，随着国家卫生部“十年百项计划 ”急性有机磷农药中毒（AOPP）的合理救治取得了明显成 绩；而世界范围内普遍使用的有机杂环类速效触杀型脱叶除草剂百草枯，因对人畜有较强毒性，急性死亡 率极高，已成为实验和临床关注的重点。本文就百草枯救治的现状与对策作一
39、探讨，旨在提高百草枯救治 的水平。 1. 百草枯的理化性质及代谢 百草枯是速效触灭型除草剂，喷洒后能够很快发挥作用，接触土壤后迅速失活。在土壤中无残留。正常 使用情况下对野生动物和环境 无危害。正确的使用对喷洒作业人员的健康 无不良影响。使用这种除草剂可 减少耕种作业，有助于防止土壤被侵蚀，保持土壤湿度，有利于促进无需消时间和能量的“免耕农业 ” “直播农业 ”开展。 百草枯（ paraquat，PQ），又名克芜综，对草快。化学名称是1，1 二甲基 4，4 联吡啶阳离子盐。 PQ 最早合成于1882 年，最初用作氧化还原反应的指示剂，1955 年发现其除草性，1962 年作为除草剂获 得登记，
40、由于除草效果好，在土壤中无残留，开始在全世界广泛应用。 其联吡啶阳离子被植物茎、叶片吸收，通过光合和呼吸作用还原成联吡啶游离基，又经氧化作用使植物 茎、叶组织中的水和氧形成过氧化氢和氧自由基，对叶绿体层膜破坏，干扰其光合作用和叶绿素合成，使 植物很快枯黄死亡。 PQ 商品为紫蓝色溶液，目前多加入催吐剂或恶臭剂以防不测。PQ 不易挥发，易溶于水，在酸性及中性 溶液中稳定，在碱性介质中容易分解。 百草枯在环境中代谢途径又两条：喷到杂草绿色植物的百草枯通过光合作用而分解；而流失到土壤中的 百草枯一部分能很快被微生物分解而失去其生物活性，另一部分很快被土壤矿物质和有机质吸收而钝化， 被钝化的百草枯又缓
41、慢释放到土壤溶液中被微生物分解。具有典型非扩张晶格的高岭土吸附值为 25003000mg/kg，而具有扩张晶格的蒙脱石吸附数值为7500085000mg/kg。百草枯的平面分子结构使 其嵌入晶格层中，从而被强库仑力作用2，这就是临床上用蒙脱土类白陶土吸附胃肠道残留百草枯的理 论基础。 2.百草枯中毒损伤机制和病理生理改变 PQ 经口摄入后在胃肠道中吸收率为5%15%，大部分经粪便排泄，吸收后30min4h 达血浆浓度峰值。 在体内分布广泛，以肺及骨骼肌中浓度最高，与血浆蛋白结合很少，且不经代谢，以原型从肾脏排出。所 以检测血、尿中百草枯浓度对预后评估有较高的价值。 PQ 超大剂量中毒者可在短期
42、死于多器官功能衰竭，中、重度中毒者如能渡过急性期，以后则出现不可 逆肺纤维化，后期多死于肺功能衰竭。 中毒后肺组织PQ 浓度是血浆浓度的1090 倍，其选择性在肺内大量积聚，缘于肺部存在胺类物质转 运系统。由于PQ 和二胺、多胺及二胺胱胺具有结构上特殊的相似性，当血浆中存在大量PQ 时，与胺类 物质竞争被肺泡细胞摄入。 PQ 中毒损伤机制复杂，尚不完全明确，可能通过以下环节损害人体组织和器官：刺激腐蚀作用使组 织细胞受化学性损伤而变性坏死，消化道充血、糜烂、溃疡及出血；影响能量合成导致NADPH 大量氧 化消耗，使许多有NADPH 参与的生化反应无法进行，竞争性抑制干扰呼吸链电子传递，使能量合
43、成减少 引起细胞衰竭。自由基对组织的损伤PQ 接受电子后，经微粒体还原型辅酶、细胞色素C、还原酶 等催化下产生有毒的H2O2、O2-及 OH-等自由基，造成多种组织损害。早期产生肺水肿，晚期为肺泡损 伤和肺间质纤维化等病变，导致严重的难治性低氧血症4。直接损伤DNA 造成 DNA 的断裂。引 起基因的异常表达或启动细胞凋亡途径。对神经系统的损伤其通过血脑屏障，使神经元caspase23酶活 性增高，诱导大脑皮层神经元与黑质多巴胺能神经元的凋亡，并使多巴胺受体磷酸化抑制，产生帕金森氏 症状。 百草枯对小鼠的LD50 是 104.72mg/kg，成人 20mg/kg 可致死。国内各地因中毒剂量、就
44、诊时间、救治 方法及个体耐受性差异不同，报道的PQ 中毒死亡率在40%80%。 3. 百草枯中毒临床特征及预后 口服 PQ 后可出现口腔、舌咽、食道粘膜糜烂或溃疡，可伴有发热、恶心、呕吐、腹痛、呼吸困难、肝 功能损害和消化道出血。 口服 PQ20mg/kg，临床症状不典型或仅限于胃肠道症状，基本可完全康复；口服PQ 20mg40/kg， 患者多出现肾衰及肺纤维化，多数于23 周后死亡；口服PQ40mg/kg，很快发生早期包括循环衰竭的 多脏器功能衰竭以及晚期的肺纤维化而引起的呼吸衰竭。 有报道给鼠灌服PQ（364mg/kg）,数小时内小鼠死亡。其中心肌组织的PQ 浓度与存活时间成负相关 （r=
45、-0.962）,病理学检查发现，心肌组织水肿、充血、出血等5。PQ在心肌组织中的快速聚集可能是PQ 中毒早期死亡的主要原因，近来已受到较高的重视。 4. 百草枯中毒的救治 4.1 提高认识及早处置 PQ 中毒后，多数患者因早期除了局部刺激症状和一些非特异性消化道表现外， 多无特殊实验室检查能帮助判断病情预后，易被家属及缺乏临床经验的医护人员忽视。当器官出现异常时， 特别是肺纤维化时，一切几乎不可能逆转了。 所以 PQ 中毒的救治，首先是加强宣传教育特别是基层医务工作者对本病的认识，尽可能早期给予及时治 疗。 4.2 减少毒物的吸收经口摄入 PQ宜早期彻底洗胃，由于PQ 对粘膜有腐蚀性，易导致穿
46、孔，操作宜谨 慎。洗胃可用1%皂土溶液或2%碳酸氢钠溶液，洗胃后胃管注入15%漂白土混悬液、活性炭及双八面体 蒙脱石（思密达）行吸附治疗。这也是目前唯一公认有特殊疗效的处理方法5 。若无漂白土或其他有效 处理措施，可予患者催吐后，口服泥浆水（泥土可使百草枯迅速失活）。虽非正规处置，却是早期行之有 效的方法。 陈希妍报道泥浆水、白陶土救治急性百草枯中毒疗效观察，泥浆水 将 500 g 普通黏土加自来水2 L 煮 沸,用纱布将砂石等杂质滤除,降温至 37 , 第 1 天口服 200300ml/次、 1 次/0. 5 h、连服 610 次,第 2 天 口服 200300 ml/次、 1 次/8 h、共 3 次。本研究活性炭组并发症发生率及病死率均明显高于泥浆水组及白 陶土组 ,证实泥浆水、白陶土液治疗PQ中毒效果确切 ;而泥浆水尤适
