1、檺餆檺鬆檻鴆檻鼆檼檼檽檽檾檾吆檿檿崆櫀櫀戆櫁櫁朆櫂櫂爆櫃櫃紆櫄櫅蘆櫅櫆贆櫆櫇順櫇櫈伆櫈褆櫉謆櫉贆櫊輆櫊櫋櫋櫌櫌倆櫍櫍嬆櫎櫎愆櫏櫏栆櫐櫐瀆櫑櫑瘆櫒栆櫒樆簆櫓氆櫔渆褆櫔耆櫕舆鄆櫕萆櫖蘆霆櫖逆櫗鈆櫗鐆櫘阆櫘櫙櫙櫚櫚櫛櫛圆櫜櫜帆櫝櫝櫞櫞分櫟櫟朆櫠櫠倆洆櫡分櫡吆瘆櫢嘆櫢缆櫣櫤謆櫤櫥堆鐆櫥娆櫦将餆櫦帆櫧栆櫧樆櫨氆櫨渆櫩逆櫩鈆櫪鐆櫪阆櫫櫫櫬櫬分櫭櫭崆櫮櫮栆櫯櫯渆櫰櫰稆櫱櫲脆櫲櫳谆櫳耆櫴舆餆櫴萆櫵蘆櫵蠆櫶訆櫶谆櫷踆櫷櫸櫸櫹櫹匆櫺櫺堆櫻櫻愆櫼櫼挆櫽櫽漆櫾櫾理櫿櫿瀆50m 2h 3La 27 单 排24 3h 3La 40 注： h：步距； La：纵距。 6、 剪刀撑：高度在 24 m 以下的单双排脚手架，均必须
2、在外侧立面的两端各设置一道剪刀撑， 并应由底至顶连续设置，中间各道剪刀撑之间的净距不应大于15 米；高度在 24 米以上的双 排脚手架应在外侧立面整个长度和高度上连续设置剪刀撑，每道剪刀撑宽度不应小于4 跨， 且不小于6 米，斜杆与地面的倾角 宜在 45 度至 60 度间，每道剪刀撑跨越立杆的根数宜按下 表： 剪刀撑斜杆与在面倾角 45 50 60 剪刀撑跨越立杆的最多根数 7 6 5 （三）脚手架使用期间的监理工作： 对使用中的脚手架，应定期检查并作记录，发现隐患需通知限期整改完善，检查主要项目： 1、基是否积水，底座是否松动，立杆是否悬空； 2、步手架的整体和局垂直度偏差和立杆的沉降是否符
3、合规范要求，特别是要注意脚手架的 转角处和断口处的垂直度； 3、扣件螺栓是否松动； 4、脚步手板是否松动、悬挑，特别接口及转角位置； 5、与建筑物的连接件是否完好，有无松动、移动； 6、外包安全网、外挑安全网、安全隔离设施、外侧挡板、拦杆等安全防护 措施是否完整、 牢固，能否正常发挥安全作用； 7 脚手架的开口、断口和出入口应进行重点检查是否符合安全规范要求； 8、检查脚手架的荷载 情况，使其实际承载不超过设计荷载 ，脚手架上的施工材料应随用随 运，施工 荷载 不得大于施工组织设计的承载要求； 9、脚手架在使用期间，严禁拆除纵横不平杆、纵横扫地杆及连墙壁件； 10、定期检查脚手架阶段验收情况，
4、是否符合规范要求，验收作业人员及上岗证件等是否已 变更。 （四）脚手架拆除阶段的监理工作： 检查脚手架拆除施工是否符合安全规范要求，其检查主要项目： 1、拆除脚手架时，地面应设置围拦和警戒标志，并派专人看守，严禁区非工作人员入内； 2、拆除作业必须由上而下逐层进行，严禁上下同时作业； 3、连墙件必须随脚手架逐层拆除，严禁先将连墙件整层或数层拆除后再拆除脚手架，分段 拆除高差不应大于2 步，如高差大于2 步，应增设连墙壁件加固； 4、各构配件严禁抛郑至地面； 5、当脚手架采取分段、分立面拆除时，对不拆除的脚手架两端，应按规范规定设置连墙壁 件和横向斜撑加固。 五、脚手架的安全管理： 建筑工地的现
5、场安全管理应依照国家颁布的安全生产法，建设工程安全生产管理条例及佛山 市顺德区等地方的有关规定，全面做好该工地的安全管理工作： 1、认真审查施工单位报送来的施工组织设计中的安全技术措施及各专项施工方案是否符合 工程建设强制性标准，对不符合要求的部分必须返回施工单位进行修改，施工组织设计、 方 案未得到批准以前，不允许开工； 2、监理人员将每天对脚手架工程进行安全检查，发现安全隐患及时指出并责令整改； 3、对工地出现的所有不安全的隐患，监理人员将书面通知施工单位，要求限期整改完善； 4、对安全隐患，若施工单位迟迟不能按监理通知单要求进行整改的，或在有关安全隐患的 部位（工序）继续坚持施工的，监理
6、人员将发出局部工序的停工令，并要求对安全隐患限期 整改完毕同时通知建设单位，要求建设单位协助作好工地的安全管理； 5、经监理人员多次指出，施工单位对安全隐患拒不整改或者不停止施工的，监理人员将及 时向当地质监分站报告； 6、通过工地施工例会，及时协调安全隐患中出现的有关难点、要点，采取有效措施，防止 不安全事故发生。 住新一轮科技革命和产业变革机遇，更好适应把握引领经济发展新常 态，加快新旧动能接续转换，打造国际竞争新优势。振兴实体经济，事关 我国经济社会发展全局。我国是个大国，必须发展实体经济，不断推进工 业现代化、提高制造业水平，不能“脱实向虚”。我们是靠实体经济发展 起来的，还要依靠实体
7、经济走向未来。任何时候，实体经济都是我国发展 的根基；没有这个根基，我国经济非但走不远，而且难以在国际竞争中取 胜。为此，建设现代化经济体系，必须把实体经济放到更加突出的位置抓 实、抓好。 3、“十三五”工业转型升级，要坚持走中国特色新型工业化道路，按 照构建现代产业体系的本质要求，以科学发展为主题，以加快转变经济发 展方式为主线，以改革开放为动力，着力提升自主创新能力；推进信息化 与工业化深度融合，改造提升传统产业，培育壮大战略性新兴产业，加快 发展生产性服务业，全面优化技术结构、组织结构、布局结构和行业结构 ；把工业发展建立在创新驱动、集约高效、环境友好、惠及民生、内生增 长的基础上，不断
8、增强工业核心竞争力和可持续发展能力，为建设工业强 国和全面建成小康社会打下更加坚实的基础。 4、投资项目的建设可以大幅度提升项目产品的生产、研发水平，有利 于促进我国相关行业稳定健康发展；项目承办单位具有较高项目产品制造 泓域咨询MACRO/ 异麦芽酮糖项目立项申请报告 工艺技术、生产设备和新产品早搏的诊断和鉴别诊断 2014-05-07 19:52阅读：1536 来源：河北医大附属廊坊市中医院责任编辑：佟润国 导读早搏，临床上很常见，也是心律失常中最主要的部分，根据早搏异位起搏点的不同，临床上分为室 上性早搏和室性早搏，室上性早搏又可分为窦性早搏、房性早搏以及交界性早搏。室性早搏又可分为间位
9、 性室早，室性并行心律型，短联律间期型等。 早搏，临床上很常见，也是心律失常中最主要的部分，根据早搏异位起搏点的不同，临床上分为室上性 早搏和室性早搏，室上性早搏又可分为窦性早搏、房性早搏以及交界性早搏。室性早搏又可分为间位性室 早，室性并行心律型，短联律间期型等。 一、早搏的共同特征-联律间期和代偿间歇 二、学习早搏，一定要熟悉不应期 的特点 从心肌的收缩性特性来说，一个心动周期是有收缩期和舒张期两部分组成，从心肌的兴奋性的特点来说， 一个心动周期是有兴奋期和不应期两部分组成，以心室肌为例，QRS波起始部就已经丧失了兴奋性而进入 有效不应期，相当于心电图的QRS 波起点到 T 波的前支，而相
10、对不应期相当于T 波的降支。对于心房激动 落在有效不应期一般情况下是不能下传心室的，形成未下传， 落在相对不应期中的心房激动可以下传心室， 但是传导缓慢，容易造成室内差传，落在应激期的心房激动常常可以正常下传，产生正常的QRS 波。 下表来自临床心电图详解和诊断88 页 三、按照窦房结-心室的从上到下的顺序，把早搏分为房性早搏，交界性早搏，室性早搏，每类早搏各 有其特点 房性早搏 房性早搏特点： 1.1.提早的房P形态与窦 P 稍有差异 1.2.P- R 0.12秒 1.3.房早后可有正常QRS 或变形 QRS,也可无 QRS 1.4.代偿间歇不完全 1.5.提早的房早P 可与前一心搏T 波相
11、融合 总体来讲，房性早搏不外乎以下三种形态，这三种形态与心室的不应期有直接的关系，熟练掌握心室不 应期与心电图的对应关系是至关重要的。 房性早搏伴有室内差传很容易和室性早搏相混淆，如下图，可见提前的P-QRS-T,T 波高尖，不同于其他 的正常窦性 T 波，考虑 T 波隐藏着提前出现的房性P 波，下传产生QRS 波变形，为室内差传，如果是室性 早搏，虽然 QRS 波形也不同于正常窦性下传，但是宽QRS 波群前不会有相关的心房波。 成对的房性早搏和阵发性房速容易混淆，一般连续出现三次以上的房性早搏为阵发性房速，下图中，最 后面的几次心动周期为正常的窦性周期，可以看到正常的T 波是什么样子，然后看
12、前面的T 波， T 波形态 都有所变化， 所以前三次提前的激动为房性早搏二联律伴有室内差传，中间一部分可见连续两次QRS 波群， 仔细观察可见三次提前的心房波，而且PR 间期逐渐延长，考虑阵发性房速伴有文氏型传出阻滞。 房性早搏的提前P 波常常和前面的T 波叠加或融合， 分析的时候学会注意观察T 波形态是鉴别房性早搏 的基础，如下图中，第三个QRS 波前的 T 波呈现双峰形态，第一峰之前的部分和其他正常下传的T 波形态 相同，可以肯定为T 波，第二峰较尖，形态和窦性P波的形态不同，考虑为提前的房性早搏。房性早搏冲 动常侵入窦房结，使后者提前除极，窦房结自发除极再按原周期重新开始，形成不完全性代
13、偿间歇， 房性早搏中常常存在联律现象，两个正常激动跟随一个房性早搏，连续出现三组以上的为房性早搏三联 律，一个正常激动跟随一个房性早搏，连续出现三组以上的情况为房性早搏二联律，这些现象要与窦性心 律不齐鉴别，房性早搏的前提是一定要有联律间期和不全代偿间歇，而且每个早搏的联律间歇和代偿间歇 几乎相等，而窦性心律不齐常常找不出相同的联律间期和代偿间歇。 房性早搏未下传形成二联律的患者，如果不仔细观察提前的房性P波，常常容易误诊为显著窦性心动过 缓，从而误诊为病态窦房结综合症。由于房性早搏产生的不完全代偿间歇，看似心室率缓慢，其实真正的 窦性心率并不一定减慢。在前一次心搏ST 段或 T 波上找到畸形
14、提早P波的，可确诊为房性早搏未下传。 下图中，第三个T 波前峰是提前的房性早搏，后峰是正常的窦性激动地T 波，P 波落在前一次心室的绝 对不应期不能下传心室，所以是典型的房性早搏未下传，其后产生不完全代偿间歇。 在心电图中有时出现长间期，需要考虑的问题较多，比如窦房阻滞，房性早搏未下传，窦性停搏，II 度 房室阻滞等， 窦房阻滞中II 度文氏型阻滞常可见到PP间期逐渐缩短后出现长间歇，长间歇中没有相关的P 波， II 度莫氏型阻滞中长间歇应该等于两个正常的窦性周期，而长间歇中也不应该出现相关的P 波，窦性 停搏的长间歇一般和窦性周期没有倍数关系，长间歇中没有相关的心房波，II 度房室阻滞中长间
15、歇中可以 见到窦性 P波， P 波出现的位置正好是窦性激动应该出现的位置，下图中的房性早搏未下传在长间歇中可 以见到提前出现的心房波，T 波明显变形，说明有提前的房性早搏位于其中，如果在长导联中可以见到正 常下传的房性早搏时出现了多个长间歇，应该仔细寻找长间歇中的T 波中是否隐藏有心房波。 房性早搏伴室内差传最容易和室性早搏混淆，鉴别要点： 1.房性早搏伴心室内差异性传导时有提前的异位P波且出现时间多较早，常在前一次窦性激动的T 波 降支或稍后，而室性早搏则无。 2.房性早搏伴心室内差异性传导的QRS 波多表现为不同程度右束支阻滞的波形而室性早搏QRS 波形态 无一定规律性，且宽大畸形常较明显
16、。 3.房性早搏伴心室内差异性传导时代偿间歇不完全，而室性早搏的代偿间歇完全。 下图中提前的房性波，后跟宽大畸形QRS,诊断室内差传，注意和室性早搏鉴别 在房性早搏中除了上面所述的三种形态以外，很少见的还有间位性房性早搏，当房性早搏发生在两个正 常心动周期之中，不干扰正常的心动周期时称为间位性房性早搏。应与成对房性早搏鉴别： 1.发生间位性房性早搏时，早搏冲动可传入窦房交界区使其产生不应期，致使房性早搏之后第一个窦性 激动的窦房传导时间延长，结果使含有间位性房性早搏的前后两个窦性P波间期长于其他窦性PP 间期， 间 位性房性早搏之后的第2 个窦性激动仍按时发放，并有正常的窦房传导，因此，间位性
17、房性早搏之后的 第 1 个窦性 PP 间期短于正常窦性PP间期，如果将包括房性早搏在内的PP间期与房性早搏之后的PP 间期 相加，则其时间总和与正常两个窦性PP 间期接近或相等。 2.两个房性早搏连续发生时，其激动可传入窦房结并使之激动，窦房结在第2 个房性早搏激动之后， 可重新安排发放激动，故从第2 个房性早搏到下一个窦性P波的时间等于正常窦性PP间期加第2 个房性 激动逆行通过窦房交界区的时间，结果大大长于正常的窦性PP间期。 下图中虽然不符合上面所说的PP间期改变，但窦性周期并没有发生改变，说明间位性房性早搏并没有 侵及到窦房结，但是本图也不排除存在窦性回波。 另外房性早搏还有一些相对较
18、难的情况就是隐匿性房性早搏，可以表现为二联律、三联律四联律等， 多符合下列条件。 1.隐匿性房早二联律：当长时间心电图记录时，有时可观察到房早呈特殊分布规律，即显性房早之间的 窦性心搏总是呈奇数1、3、5、7、9 等，符合公式2n1 的规律，称为隐匿性房早二联律。 2.偶数变异型隐匿性房早二联律：当长时间心电图记录时，有时可观察到2 个相邻非插入型显性房早之 间夹着的窦性心搏总是呈偶数2、 4、6、8、10 等，符合公式2n 的规律，称为偶数变异型隐匿性房早二 联律。 3.隐匿性房早三联律：当长时间心电图记录时，有时可观察到房早呈另一种特殊分布规律，即显性房早 之间夹着的窦性心搏是呈偶数与奇数
19、交替出现，即为2、5、8、11、14 等，符合公式3n1 的规律，称为 隐匿性房早三联律。 4.隐匿性房早四联律：当长时间心电图记录时，频发房早之间夹着的窦性心搏也为奇数，但是呈3、7、 11、15、19、23 等，符合公式4n1 的规律，称为隐匿性房早四联律 2. 交界性早搏 交界性早搏特点： 1.1.提前的 QRS 波为室上性 1.2.QRS 波前有逆行P波，则 P-R0.12 秒 QRS 波后有逆行P波，则 R-P0.20 秒 逆行 P 波可与 QRS波重叠 QRS 波前有直立P 波， P-R0.12 秒，代偿间歇不完全，而交界性早搏的P-R 间 期0.12 秒，代偿间歇完全。当房性早搏
20、的P波与 T 波相重叠时，易误诊为未出现逆行性P 波的交界性早 搏，鉴别的要点在于识别T 波中是否隐藏有异位P 波，可通过对比同一导联上的T 波的形态来判断。发生 较晚的未出现逆行性P 波的交界性早搏，如 QRS波恰好位于窦性P 波之后，则可能误诊为房性早搏，但 根据 QRS 波之前的 P波系提前的窦性P波， P-R 间期 0.16s. 特矮型： QRS 振幅 10mm. 特早型： RonT （收缩早期室性期前收缩）。特晚型：RonP（舒张晚期室性期前收缩）。特短型：联律间期0.04s. 特平 型： QRS波顶峰呈水平或挫折。双向型；QRS 波群正、负向交替出现。梗塞型：V4-6 有异常 Q.
21、预警型： 多形，多源，多类，连发，短阵室速。一致型：QRS 波与 ST-T 方向一致。这些种类的室性早搏临床上危 险程度较高，应该给与高度重视。 窦性早搏 在早搏中，还有一种窦性早搏，虽然起搏点仍然在窦房结，但是由于具备相同的联律间期，具备典型的 等代偿间歇，所以把它归为早搏。 窦性早搏特点 1.1.提早的 P波形态与窦P 相同 1.2.有固定的联律间期 1.3.早搏后代偿间歇恰等于一个窦性周期 1.4.可以偶发或频发，也可形成联律 窦性早搏应注意与房性早搏相鉴别 窦性早搏时P波只是提前出现，形态不变；而房性早搏时P波形态则与窦性P波不同，当起源于窦房结 附近的房性早搏与窦性早搏则较难鉴别。
22、P波形态相同，提前出现，可以考虑窦性早搏二联律，但很难与窦房阻滞3:2 鉴别，下图来自临床心 电图详解和诊断91 页 如果窦性早搏形成二联律时应注意与3:2 窦房阻滞鉴别，窦性早搏之后的代偿间歇等于正常的窦性PP 间期，文氏型的3:2 窦房阻滞时，窦性冲动被阻滞引起的长PP间期短于正常的窦性PP 间期的两倍，而莫 氏型的 3:2 窦房阻滞时，窦性冲动被阻滞引起的长PP间期等于正常的窦性PP间期的两倍。如果窦性早搏 二联律持续出现，则上述鉴别就较困难，应先用兴奋交感神经的方法使二联律消失，待出现连续窦性心律 之后再进行鉴别。 也有学者提出窦房交接性早搏，心电图特征是提早出现的P 波形态与窦性P
23、波一致或略异， 可呈现次等 周期、等代偿间歇或不完全代偿间歇，P 波下传的 PR间期正常或干扰性PR 间期延长，伴有或不有室内差 传，联律间期多固定。此类早搏归为房性早搏也未尝不可。下图来自临床心电图详解和诊断92 页 其中专业理论知识内容包括：保安理论知识、消防业务知识、职业道德、法律常识、保安礼仪、救护知识。作技能训练内容包括：岗位操作指引、勤务技能、消防技能、军事 技能。 二培训的及要求培训目的 安全生产目标责任书 为了进一步落实安全生产责任制，做到“责、权、利”相结合，根据我公司2015 年度安全生产目标的内容，现与财务部 签订如下安全生产目标： 一、目标值： 1、全年人身死亡事故为零
24、，重伤事故为零，轻伤人数为零。 2、现金安全保管，不发生盗窃事故。 3、每月足额提取安全生产费用，保障安全生产投入资金的到位。 4、安全培训合格率为100% 。 二、本单位安全工作上必须做到以下内容： 1、对本单位的安全生产负直接领导责任，必须模范遵守公司的各项安全管理制度，不发布与公司安全管理制度相抵触的指令，严格履行本人的安全职责，确保安全责任制在本单位全面落 实，并全力支持安全工作。 2、保证公司各项安全管理制度和管理办法在本单位内全面实施，并自觉接受公司安全部门的监督和管理。 3、在确保安全的前提下组织生产，始终把安全工作放在首位，当“安全与交货期、质量”发生矛盾时，坚持安全第一的原则。 4、参加生产碰头会时，首先汇报本单位的安全生产情况和安全问题落实情况；在安排本单位生产任务时，必须安排安全工作内容，并写入记录。 5、在公司及政府的安全检查中杜绝各类违章现象。 6、组织本部门积极参加安全检查，做到有检查、有整改，记录全。 7、以身作则，不违章指挥、不违章操作。对发现的各类违章现象负有查禁的责任，同时要予以查处。 8、虚心接受员工提出的问题，杜绝不接受或盲目指挥； 9、发生事故，应立即报告
