1、第15章发展性精神障碍 本章主要介绍通常在婴幼儿期、童年期或少年期首次被诊断出的精神障碍。包括心智发育迟滞、儿童精神分裂症、学习障碍、广泛性发育障碍、交流障碍、注意缺陷、品行障碍、进食与排泄障碍以及儿童情绪障碍等。心智发育迟滞 心智发育迟滞（mental retardation,MR），又称为精神发育迟滞，是由生物、心理、社会因素引起的、以智力发育明显落后和适应生活能力缺陷为主要特征的一组发展性心理障碍。临床评估 对心智发育迟滞者的临床评估是以标准智力测验的智商分数和对社会适应能力的评定为基础。智商分数（IQ）低于70，即为智力低下。诊断标准对心智发育的诊断标准有三条：（1）智力水平比同龄正常
2、儿童明显低下，即IQ下于70。（2）社会适应能力较处于相同文化背景的同龄儿童显著低弱（3）起病在发育阶段，即18岁以前。临床分级 通过根据心智发育迟滞者智力低下程度和社会适应能力的水平，分为四级，如下表：临床分级（变心）智力年龄(岁)智商(IQ)社会适应能力教育分级智残水平边缘状态(borderline)71-85轻度(mild)9-12 50-70 轻度可教育型四级中度(moderate)6-935-49中度可训练型三级重度(severe)3-620-34重度依赖型二级极度(profound)320 极重度养护型一级病因及发病机制1、遗传因素（1）染色体数目异常（2）染色体结构异常（3）遗传
3、代谢性疾病2环境因素（1）出生前的环境（2）出生后的环境预防、教育和治疗 心智发育迟滞的预防原则是积极采取一切措施，以防止智力损害的发生或使心智发育迟滞儿童的发生降至最低限度。最为直接的方法是防止上面所提到的环境中一切有害因素的发生，禁止近亲和有遗传性疾病者联姻。对心智发育迟滞的儿童要尽量做到早期发现，早期诊断，并按发挥潜能的生理原则，积极进行早期教育和训练。首先应对这些儿童进行语言训练和功能训练，促使其智力和基本认知能力的发展。此外适当的社会行为训练也是必要的，如自理行为，社交行为，遵守规则的教育等。 一些遗传性疾病如苯丙酮尿症、半乳糖血症和先天性甲状腺功能减低症等，如能早发现和早诊断，便可
4、以通过及早控制饮食和服用某些药物来控制和改善病症。除了药物治疗以外，心理治疗对心智发育迟滞的作用有很大争议，但总的来说还是有一定效果的.儿童精神分裂症 儿童精神分裂症（childhood schizophernia）是指起病于6-15岁之间的一种严重的精神疾病。相对于大多数发生在成年早期的精神分裂症，儿童精神分裂症较为少见，而且起病愈早，其程度愈严重，预后愈差。病因与发病机制 精神分裂症的病因主要有遗传因素、躯体因素和心理社会因素。1遗传因素2躯体因素3心理社会因素临床表现 儿童的大脑尚处于发育期，认知功能尤其是抽象思维发展还不成熟。因此，在儿童精神分裂症中妄想比较少见，常以病理性幻想代替妄想
5、。另外，儿童精神分裂症常表现出较明显的行为异常，同时在个性、情感和意志行为等方面也有变化。儿童精神分裂症常慢性起病，开始时症状不明显，不易察觉。以后逐渐出现异常表现，如从原本的聪明活泼变得孤僻、退缩，很少讲话；原来温和的性情变得不稳定，爱冲动发火，甚至有伤害动物的残忍行为。在进人发展期后，这些症状更加明显，同时出现感知觉障碍、思维和言语障碍、情感障碍、智能障碍以及意志行为障碍等诊断 DSMIV中列出了精神分裂症的诊断特征：妄想、幻觉、思维和言语障碍、紧张性行为和阴性症状（如情感淡漠或情感反应迟钝）。在这些症状中，如果表现出至少两种，并持续至少一个月，或者受这些症状的明显困扰达六个月，从而导致社
6、会行为（人际交往、学习和工作绩效等）出现障碍的，可诊断为精神分裂症。关于精神分裂症的诊断可参考ICD10和CCMD3。在儿童精神分裂症的诊断中，应与儿童孤独症J心境障碍、精神发育迟滞和脑器质性精神病加以鉴别。治疗 由于对儿童精神分裂症病因的认识不同，所以治疗方法也存在着差异。目前临床中主要采用的治疗方法有生物学疗法和心理疗法。 1、生物学疗法 2、心理疗法有人说，孤独症孩子就是那天上的星星，天上的星星不说话。是不是这样呢？为了让您了解更多的有关孤独症的知识，下面进入我们今天的主题儿童孤独症。儿童孤独症(儿童自闭症)主要介绍的知识要点儿童孤独症概述儿童孤独症的病因儿童孤独症的临床表现和症状鉴别诊
7、断治疗定义儿童孤独症又被人们称为儿童自闭症，是一类以严重孤独，缺乏情感反应，语言发育障碍，刻板重复动作和对环境奇特的反应为特征的精神疾病最初称为婴儿孤独症，现统称孤独性障碍。它属于普遍性发育障碍。他以社会相互作用、语言动作和行为交往三方面的异常，一般在3岁以前就会表现出来，从婴儿期开始出现，一直延续到终身，是一种严重情绪错乱的疾病。儿童孤独症的病因1.遗传因素2.环境因素3.器质性因素4.神经生化因素5.认知缺陷因素6.多种病因临床表现 主要症状就是不与别人交往和建立正常的社会关系.患儿沉静在自己的世界里，无法用语言、表情、动作跟别人甚至自己的父母进行沟通、交流。有的孩子在开始时会被误认为是弱
8、智或性格内向，还有的孩子在一两岁时看起来很正常，到3岁左右才发现有异类表现。具体的表现（一）社会交往障碍Kanner认为，社会缺陷是孤独症的核心。有的患儿在婴儿期就表现出逃避。有的患儿甚至完全拒绝与别人的接触。对父母没有任何的依恋。当他们感到不愉快或受到伤害时，也不会寻求安抚。5岁以后症状有所改善，患儿与家庭成员有些感情，但仍极少主动接触，在与伙伴的活动时缺乏主动性。（二）言语发育障碍孤独症的语言障碍是一种质的全面的损害，具体表现有以下几种形式：A沉默不语或较少使用语言B言语运用能力的损害C刻板重复的言语或模仿言语D言语音调、节奏的障碍E出于自我刺激的使用言语F非语言性交流的损害（三）兴趣范围
9、狭窄以及刻板、僵硬的行为方式A对环境倾向于要求固定不变或不正常反应B不寻常的兴趣和非同一般的游戏方式C刻板、重复的行为和特殊的动作姿势D对物体的非主要特性的兴趣，以及特殊的接触方式(如下图所示）孤独症：有些患儿经常会长时间地对某些物品表现出偏执的热情。图中患儿就特别喜欢沙石。孤独症：沉浸在自己的迷幻世界里。孤独症：比起正常的孩子，孤独症患儿对外界的反应更加强烈。（四）感知觉的异常表现为感知觉过弱、过强的反应，有的患儿对疼痛刺激反应迟钝。对注射或自残没有反应或反应迟钝。有的对声音、光线特别敏感或特别迟钝。有的特别能忍耐苦味、咸味或甜味。有的患儿自平衡能力特强。（五）智力和认知缺陷Kanner最初
10、认为孤独症的智力是正常的，后来的研究表明，约34的患儿智力落后，如瑞典和加拿大的研究（1986、1988）显示，在典型孤独症中精神发育迟滞比率分别为8089和76，大约有4060患儿的智商不到50，2030达70或更高。临床诊断儿童孤独症的诊断标准，须符合下列5条:1通常起病于3岁以内2接触交往障碍需具有下列中两项症状：不能用注视、表情、姿势或手势进行交往；不能与其他孩子建立伙伴关系；遇到挫折时，不会寻求支持或安慰。当别人遇到挫折时，也不会主动给予别人支持和安慰；不能对集体的欢乐产生共鸣。3言语交往障碍需具备下列中两项症状：言语发育延迟或不发育；如有某种程度的言语功能，也缺乏主动的或持续的言语
11、交流刻板重复地使用某些语词，或别出心裁地使用某些语词；言语的声调、速度、节律、重音等方面的异常4兴趣和活动异常需具备下列症状之一：兴趣刻板、狭窄；对某种东西特别依恋；强迫性地进行某种特殊的仪式性行为。刻板重复的动作和姿势；对某些东西的非主要特性特别感兴趣；对个人生活环境不愿或拒绝作任何的变动。5排除儿童精神分裂症及婴儿痴呆。本症须与下列疾病鉴别诊断：Heller综合征是一种衰退性障碍，一般在起病前有一个明确的正常的发育过程。多数于24岁起病，经数月，患儿完全丧失语言的功能，迅速发展为痴呆等特征可以区别儿童精神分裂症多起病于少年期，一般发育正常，智力正常，具有精神分裂症的基本症状，精神发育迟滞是
12、以不同程度的智力低下和适应能力缺陷为主要特征。治疗（一）教育性治疗教育的目标重点应该是教会他们有用的社会技能。在孤独症儿童交流交往的训练中，注视和注意力的训练是最基本的，也是最重要的，要及早进行。还要特别注意个别化及父母所起的作用。教育治疗还应做到坚持和长期性。一位母亲正在耐心的教自己的孩子发音。很多家长尽最大的可能在家里为孩子营造一个良好的教育环境。他们知道，对孤独症孩子的教育必须无时无刻，无处不在（二）行为治疗治疗重点应放在促进孤独症儿童的社会化和语言发育上，尽量减少那些干扰患儿功能和与学习不协调的病态行为。ovaas等人总结了用行为疗法治疗孤独症的原则。第一治疗方案应个别化。第二帮助他们
13、尽量能在实际的生活中解决问题。第三促进儿童的社会化发育，以家庭为基地的措施能取得家庭成员的密切合作，共同解决家中的问题孤独症：小朋友之间的争执常常会引发这些孩子的情绪失控，家长必须以极大的耐心去安抚他们。孤独症：一个简单的“跳”，对一个孤独症儿童和他的母亲来讲就像是在攀越一座高山。（三）药物治疗 目前药物治疗尚无法改变孤独症的病程，但可能在某种程度上控制某些症状。使用的药物有抗精神病药、中枢神经兴奋剂、抗组织胺类药、抗抑郁制剂、锂盐和维生素等，但疗效均无定论。A抗精神药物：氟哌啶醇氯丙嗪舒必利B中枢神经兴奋剂：应用中枢神经兴奋剂的原则一是以最小剂量获得最佳效果，二是给药注意个别化，因为不同患儿
14、的症状严重程度、病因及对药物敏感性存在差别服用，幼儿一般不用。利他林（Ritalin）匹莫林（Pemolin）C其他药物：氟苯丙胺（Fenfluramine）纳屈酮（Naltrexone）【病例】 男，4岁，患儿至今不会与人交谈。仅能讲很少的几个词和短句，经常自语，讲的话别人听不懂。常重复别人的话。至今不会用“你、我、他“，不爱和小朋友玩，即使把他放在一。群小朋友里，一会他就跑出来，常常躲开其他小朋友，别人叫他，他不理，父母以为他聋，但五官科检查未发现他有听力问题。活动多，喜欢重复地蹦跳或单调的拍手，经常重复做一些手部奇特的动作，一刻也不安静。但从不爱玩什么玩具或游戏，如给他球，他拿过来便扔到
15、一边。近几个月以来，爱咬东西，拿到什么东西都咬，也经常拉过母亲贴脸但并无亲呢的表情。会自己进食，能到指定地方大小便，至今不会分辩大小、颜色、长短，更不会数数。会穿简单的衣服，睡眠可。母孕年龄28岁，体健，足月顺产，出生体重7斤，15个月会走，开始说话似乎晚一些，到2岁时才会说几个单词，2岁多时出现自言自语。母乳喂养达16个月，哺乳时与母有对视、抚摸、满足的微笑，但一直不懂得“藏猫猫”的角色交往游戏。14个月时由保姆看护，发现其与父母易分离，从婴儿期起易烦躁，尖叫，睡眠较少。既往无任何重大疾病史，家族中无类似患者或其他精神疾病者母亲、父亲中等文化，从事技术性工作，性格开朗，善交际兴趣广，爱好跳舞
16、、旅游、驾驶等。体检及神经系统检查：无异常发现。精神状况：随母步入诊室，对大夫无陌生恐惧反应，不会正确玩玩具，经常咬玩具，吸吮手，手指举至脸前、胸前，重复做出奇特的动作，时而反复单调的蹦跳，时而重复或模仿周围人的活，如见到医生，其母嘱其说：“叫阿姨”，则重复说：“叫阿姨”。临走时，其母说“说再见“。患儿也重复“说再见”，不时嘟囔一些令人听不懂的”话“，有时突然说一句与当时情境无关的活。检查近一小时患儿注意涣散，东张西望，不能将注意力保持在某物或某人身上，与检查者一直无明显对视。 影像学检查：头部CT（-）。染色体十脆位点：核型正常，未见脆位点 智力检查：智商36 诊断：婴儿孤独症 王巍是一个年
17、龄较大的患者，31岁。对口算具有超常的兴趣，不停地让来访者出题，781乘64，他会在4秒钟内告诉你等于49984。母亲最为担心的是，自己老了孩子的将来在哪里？有一首歌叫孤独的人是可耻的，不对。孤独的人并不可耻可怕，可怕的是孤独的人被社会所遗忘和放逐。相信不久的一天，父母们不再把孩子的孤独症病情对外界“封锁”，不再怕社会把他们看成“另类”，因为社会温煦的关爱化成了阳光，照射到孤独症儿童居住的“月亮背面”，让他们冰冷而孤寂的世界，也充满了鸟语花香。【社会康复】 儿童孤独症患者一般可做重复性强的工作。像艺术家、调琴师、画家、办公室人员、洗碟子人员、流水线工人等。通常喜爱音乐、游泳、打猎、猜谜等。成年
18、后需要职业训练，就业机会，监督部门等。儿童情绪障碍 儿童情绪障碍(emotional disorders)是指发生于儿童少年时期，以主观痛苦和焦虑为特点，临床主要表现为焦虑、恐怖、抑郁和持续忧伤的一组疾病。目前分类尚不统一，美国DSM统称为焦虑障碍，ICD10、英国Rutter等和中国精神疾病诊断与分类系统(CCMD3)都使用情绪障碍这一诊断。但无论哪个分类系统都认为儿童和少年持有的情绪障碍不同于一般的神经症性障碍。理由是：多数情绪障碍儿童至成年期并无明显的精神病理学预兆，说明两者之间并无连续性。很多儿童情绪障碍是正常发育倾向的极端，而其本身并无质的异常。从理沧假设上分析，两者精神机理不同。儿
19、童期多种情绪障碍之间界线不清楚(ICD10，1993)。焦虑障碍 焦虑状态(anxiety state)是最常见的情绪障碍，是一组以恐惧不安为主的情绪体验。可通过精神和躯体症状表现出来，如无指向性的恐惧、胆怯、心悸、口干、头痛、腹痛等。婴幼儿至青少年均可发生。是一种较为常见的情绪障碍。恐怖症恐怖是儿童期最常见的一种心理现象。等(1954)曾对一组儿童纵向跟踪研究至14岁,发现90%的儿童在其发育的某一阶段曾发生过恐怖反应。儿童恐怖障碍(phobiadisorder)简称恐怖症，指对某客观事物或特殊情景表现出异常强烈的恐怖情绪，这些对象是日常生活中一般性的事物或情景，但其反应超出了实际情况所存在
20、的危险程度，劝解无效，以至回避、退缩，因而影响日常活动和社会功能，发作时常伴心悸、出汗、面包苍白、尿频、瞳孔散大等症状。恐惧的主要临床特点： 1)过分的与环境不相称的恐惧2)无法自控。3)劝解仍不能消除恐惧。4)对恐惧对象产生回避行为。5）有自主神经系统紊乱症状，如呼吸急促、出汗和心慌等。 ccmd-3儿童不同发育阶段的特定恐惧情绪 【症状标准】对日常生活中的一般客观事物和情境产生过分的恐惧情绪，出现回避、退缩行为。【严重标准】日常生活和社会功能受损。【病程标准】符合症状标准和严重标准至少已1个月。【排除标准】不是由于广泛性焦虑障碍、精神分裂症、心境障碍、癫痫所致精神障碍、广泛发育障碍等所致。
21、害怕与恐怖症 儿童恐怖障碍涉及了两个概念，一是害怕；二是恐惧。害怕是指对客观存在的或想象中的具体事物或情境产生的一种主观不愉快的感觉。通常伴有特殊的表情和生理变化，如心跳加快、呼吸急促、血压升高及肌肉紧张。面部表情和生理变化随着刺激源的消失而消除；恐惧是极端的害怕。不但程度严重，而且刺激源消失后仍持续存在特别是其恐惧的对象对同环境和文化背景的其他人并不引起同样的反应。所以，临床上首先分清害怕与恐惧症是非常重要的恐怖症的病因与发病机理1、精神分析学说:认为本症起源于童年的性心理冲突,通过置换的防御机制,将某种无关重要的物体或情境象征地取代了引起心理冲突的人,从而避免了性心理冲突和分离性焦虑。2、
22、按照行为主义的观点，认为恐怖情绪的出现是由于形成了不良的条件反射(或称行为学习)的结果；或者说,承认所产生的恐怖症是由于儿童时期的早已消失了的恐怖经验中学习得来的。3、遗传因素:通常，恐怖情绪的产生取决于与生俱来的先天素质的影响，个体的心理特点和后天的社会生活经验的影响。4、家庭因素:儿童先天的素质因素,不良的社会环境,家庭及学校不良的教育等都可成为发病的原因,而其中又以父母的行为方式、教育方法的不当为主。恐惧对象与年龄关系 学龄前期：主要对陌生人和环境、黑暗及动物或想象中的怪兽恐怖。 学龄期：对同学的嘲笑或社交场合中的尴尬局面恐惧多见。 青春期：对个人形象非常敏感，害怕失态；对聚会等社交场合
23、恐惧学校恐怖(schoolphobia) 对上学产生紧张、焦虑、恐惧。因而，宁肯呆在家中也不去上学，伴有躯体及植物神经症状。有时对学校的恐惧转变为上学日或学日清晨的头痛、头晕、腹痛、腹泻、呕吐等躯体不适。而过了上学时间或放假在家时，看书、游戏等都正常。治疗 系统脱敏法 :系统脱敏法又称交互抑制法或对抗性条件作用 ,它是把一些能唤起恐怖情绪反应的刺激与愉快的活动同时并存 ,最后以愉快活动所产生的积极的情绪克服恐怖刺激引起的消极反应。认知行为疗法 儿童的恐怖症在客观上是建立了不良的条件反应 ,追踪其根源是在认知上存有错误的构建而导致行为上的异端。一个十分明显的例证就是在同样的环境刺激下 ,有些人若
24、无其事 ,而有些人会产生恐怖情绪 ,而也有些人则会形成严重的恐怖障碍。此理论认为 : (1)思维、感受和行为是具有内在的联系的 ; (2 )各种认知活动对于了解人们的心理病理状况及寻求治疗机遇都是重要的 ; (3)认知和行为是彼此呼应的 :一方面 ,认知可以引发与转换各种各样的行为模式 ,另一方面 ,认知又来源与行为操作 ; (4)认知行为治疗的工作就是与患者一道来评价已经扭曲的认知过程与行为 ,同时设计出个新的治疗不适当认知、行为和情感过程的学习策略。 年龄较大的儿童可配合认知支持疗法，让他们了解焦虑恐惧的原因，配合行为矫正而克服恐惧心理。榜样学习法 因为观察另一个人而引起的个人行为改变称为
25、榜样学习。对于年幼的儿童可以通过别人处于患儿他所怕的对象边或环境之中而轻松无事，来使患儿消除恐怖。故此法又称示范法。20世纪60年代末,班都拉(.)建立了社会学习理论 ,他把榜样学习区分为现实榜样学习和符号榜样学习两种。前者是指在现实生活中 ,榜样逐渐接近恐怖情境的真实演示 ;后者是指通过电影、录像等视觉呈现物或想象以使榜样逐渐接近恐怖情境的过程。这两种方法在对恐怖症的治疗中都有显著的效果 ,而且简单易行。冲击疗法 也称为暴露疗法，即以恐治恐法。对年龄稍大，身体强壮的儿童可以采用这种疗法。1)治疗者与患儿之间建立信任关系并使患儿对治疗充满信心。2)将患者暴露于所恐惧的对象边或环境之中。3)劝说
26、患者继续留在所恐惧的对象边而不是回避。这种继续的暴露可以切断所怕的对象与不可忍受的焦虑之间的联系，而缓解恐怖。药物治疗 恐惧情绪和回避行为突出的病人可使用抗焦虑药和小量抗抑郁剂。但最佳方案还是综合治疗，即心理行为治疗配合家庭治疗和药物治疗强迫症 强迫症是儿童时期以强迫观念和强迫动作为主要症状，伴有焦虑情绪和适应困难的一种心理障碍。该障碍多发生于10-14岁的儿童青少年，包括强迫观念和强迫行为，两者可单独出现，也可同时存在。在儿童期，强迫行为多于强迫观念。强迫症的表现 强迫症的临床表现有强迫性怀疑（指患者对自己刚做过的事产生怀疑，虽反复检查仍不放心),强迫性回忆（对过去经历过的事或场面反复回想）
27、，强迫性穷思竭虑（如长时间内思考无意义的自然现象或生活琐事），强迫性对立现念（在思想上出现与现实相对立的观念，而这种观念通常是违反道德准则的，以致使儿童不安），强迫意向（表现出一种不能克制的与意愿相反的意向冲动），强迫性动作（重复一种刻板的动作）和强迫计数等。发病机制与治疗 强迫症的病因和发病机制至今不明。研究资料提示，该病可能与大脑额叶和边缘系统等功能紊乱而造成神经递质不协调有关。强迫症的治疗一般采用综合疗法，包括心理治疗、药物治疗和家庭治疗。儿童抑郁症 儿童抑郁症（child depressio）则是一种以情绪抑郁、活动较少和思维、言语迟缓等为主要表现的情绪障碍。儿童抑郁症的基本特征一是情
28、感障碍，表现为情绪低落，兴趣减少，自我评价低，拒绝上学、易激惹和爱发脾气；二是精神运动迟滞，表现为行动缓慢、少活动；三是思维、言语障碍，表现为思维迟缓，话少，语速慢；四是躯体症状，表现为各种躯体不适，如食欲不振、胃痛和头痛等。病因 儿童抑郁症的病因未明，可能与遗传因素、神经内分泌因素以及心理和环境因素等有关。多 动 症（AttentionDeficit-HyperactivityDisorder，ADHD） 多动症是儿童多动综合征（HyperkineticSyndrome）的简称。是一种比较常见的儿童行为障碍疾病。目前，国外一般把多动症称作儿童注意障碍多动综合征（AttentionDefici
29、t-HyperactivityDisorder，简称ADHD）。临床表现心理表现因及发病机制诊断鉴别治疗预后应注意的几个问题1临床表现 注意集中困难 活动表现过多 冲动任性 动作的精细与协调困难 学习困难 情绪不稳定 主动注意较弱，被动注意则相对较强。注意力容易受到环境的干扰，发生分散而随境变迁，对多种刺激同时发生反应，从而不能作出正确的判断、选择。1.1注意集中困难1.2活动表现过多因自控能力差、注意力涣散而导致活动过多。 意志薄弱、耐受力差，遇到问题缺乏信心，不去想解决的办法，适应新环境的能力也很差。1.3冲动任性1.4动作的精细与协调困难动作笨拙，精细度和协调性差，通过指鼻试验、点指试验
30、和翻手试验（见第六点)可反映出多动症儿童动作笨拙或协调性差的问题，有些学者把这些轻微的异常体征称为软性神经征，作为诊断、治疗的参考指标。1.5 学习困难大约有60的多动症儿童存在学习困难，造成的原因主要是注意力不集中，多动、冲动任性、意志薄弱，也有的是因为有学习能力障碍，即由于认知缺陷造成的学习功能紊乱。1.6情绪不稳定情绪很不稳定，具有冲动性和易变性的特征，自制力较弱，容易激惹，情绪波动大，易怒、易哭、易冲动，个性倔强，固执，急躁，轻微的刺激即能引起强烈的反应。2 心理表现 多动症儿童的心理缺陷 多动症儿童的注意活动过程 多动症儿童的记忆障碍 多动症儿童的思维活动 多动症儿童易激惹 多动症儿
31、童的恐惧与焦虑2.1多动症儿童的心理缺陷儿童患有多动症后，其身心状态发生很大变化，产生许多缺陷，注意力涣散，情绪激动或消极悲观，学习困难等。性格往往孤僻、任性，自控力差。多动症儿童的注意活动过程往往发生障碍，注意力不能高度集中，注意时间短暂，注意不稳定，范围狭窄且容易分心，不善于分配注意力。2.2多动症儿童的注意活动过程多动症儿童识记过程的速度较慢，记忆保持的时间较短，容易遗忘，记忆的再认不够准确，不够稳定，对识记材料的选择、加工和分类能力较弱。2.3多动症儿童的记忆障碍2.4多动症儿童的思维活动多动症儿童抽象思维发展缓慢，概括能力缺乏；思维过程连贯性和稳定性差，无意想象占优势，缺乏主动性和创
32、造性。2.5多动症儿童易激惹多动症儿童易激惹，是指他们的情感波动不稳定，意志脆弱，情感发展很缓慢、幼稚，而且逆反心理严重，易产生对抗情绪，自控力不足，是一种异常情感。2.6多动症儿童的恐惧与焦虑有的儿童多动症状不明显，却又会发生另一种倾向-焦虑。他们老是内心紧张，担心自己会遭到训斥或惩罚，担心自己会有一种不祥的征兆发生。焦虑程度过深就会产生恐惧。3病因及发病机制 脑机制与多动症 遗传因素与多动症 神经发育与多动症 脑损伤与多动症 工业污染与多动症 微量元素与多动症 家庭环境与多动症 饮食习惯与多动症 中医的理论3.1脑机制与多动症（1）多动症儿童大脑形态的变化（2）多动症儿童脑血流的变化（3）
33、多动症儿童大脑糖代谢的变化（4）多动症儿童脑电图的变化（5）多动症儿童脑诱发电位的变化遗传是多动症的重要因素。3.2遗传因素与多动症3.3神经发育与多动症多动症儿童神经的发育较一般正常儿童发育晚，因而认为神经发育不成熟是多动症的一个发病因素。3.4脑损伤与多动症 额叶损伤的病人，可出现注意障碍，行为冲动等异常表现。造成脑损伤的原因有：A、母亲在妊娠其间营养不良、外伤、疾病、服药、情绪异常等B、分娩过程中的创伤、早产、难产、缺血、缺氧、分娩所致的脑损伤C、新生儿期小儿体重过轻，营养不良等D、婴幼儿患有脑炎、高热昏迷、颅脑外伤等3.5工业污染与多动症铅中毒可导致儿童智力低下，抑制免疫功能，对中枢神
34、经造成伤害，使其表现为烦躁不安、冷淡、嗜睡等，注意力不集中，理解力下降等多动症的一些表现。3.6微量元素与多动症锌：影响生长发育、营养的吸收、伤口愈合、智力发育。铁：铁缺乏可引起贫血，造成各脏器的供血不足，即会影响大脑的发育，从而引发儿童多动症。3.7家庭环境与多动症父母的态度、教育方法对儿童产生影响，良好的家庭环境能避免多动症的发生或使多动症状减轻；不良的家庭环境是促发多动症的温床。3.8饮食习惯与多动症食品中的添加剂、防腐剂等含有大量的人工色素、亚硝酸钠及硝酸钠，这些物质会影响儿童的身体健康、生长发育，出现乏力、行为异常、脾气暴躁等。3.9中医的理论A、先天禀赋不足：指患儿的母亲在妊娠期间
35、身体与精神调养失宜，特别是神经系统健康欠佳，致使儿童身体虚弱，出现阴阳不调等先天不足。B、后天调养不当、饮食因素：由饮食不节或营养调配不当，或过食生冷食品损伤脾胃，造成气血亏虚，心神失养，或过食肥甘厚味，产生湿热痰浊，扰乱心神。C、外伤及其他因素：指产伤及其他外伤，可致小儿气血瘀滞，血脉不畅，心肝失养而神魂不安；或病后，气血两亏，致心阴虚弱，神失所养等。4诊断（1）根据国际诊断标准，这类儿童必须有注意涣散、冲动任性和活动过多这三个特征：1.1注意涣散（至少具备下列之中的3项）（1）做事情往往有始无终；（2）上课常常不听讲；（3）注意容易随境转移；（4）很难集中思想做功课和从事其他需要长时间集中
36、注意的事情；（5）很难坚持做某一种游戏或玩耍。（1）往往想到什么就做什么；（2）过于频繁地从一种活动转移到另一种活动；（3）不能有条不紊地做事情；（4）需要他人予以督促照料；（5）常在教室里突然大声叫喊；（6）在游戏或集体活动中不能耐心地等待轮换。1.2冲动任性（至少具备下列之中的3项）（1）坐立不安；（2）经常奔跑；（3）难于呆在教室座位上；（4）躺在床上还常常扭动翻身；（5）终日忙忙碌碌，没完没了；（6）7岁以前开始出现多动现象；（7）至少持续6个月以上。1.3活动过多（至少具备下列之中的2项）4诊断（2）国内外学者为使多动症患儿的病史采集标准化，设计了许多行为量表，通过这些行为量表使诊断
37、更为准确，常用的有美国康纳（Conner）设计的简易多动症量表，可为诊断提供依据。该量表按数字级别判定症状,逐次打钩,然后将每次得分累加成总分,总分在15分以上者,应怀疑有多动症,要尽快查明原因,以便及早治疗。无（0分）有一点（1分）较多（2分）很多（3分）1动个不停2容易兴奋或冲动3打扰其他小孩4做事有头无尾5坐不住6注意力只能短暂集中,易随环境转移7要求必须立即得到满足8好大声叫喊9情绪改变快10脾气暴躁,有不可预料的行为5鉴别 多动症与心理疾病的区别 多动症儿童与顽皮儿童的区别 多动症儿童与弱智低能儿童的区别 多动症与精神分裂症的区别 多动症与学习能力障碍的区别 多动症与孤独症的区别 多
38、动症与抽动症的区别5.1多动症与心理疾病的区别多动症的症状包含了多种心理上的障碍，许多心理疾病也存在注意障碍的问题。性格内向的多动症儿童，表现出焦虑、抑郁等，故须与焦虑症和抑郁症等心理疾病相鉴别，而这些精神障碍性疾病也会加重注意障碍，造成诊断上的错误。另外，孤独症和其它精神障碍如适应障碍、行为障碍、躁狂症、思维障碍、强迫症等，与多动症的病象特征有相互交叉之处，对多动症的心理障碍需要心理治疗，但对心理疾病不能纳入多动症范畴，不可用治疗多动症的药物进行治疗，以免发生医疗事故。5.2多动症儿童与顽皮儿童的区别有的儿童活泼好动、调皮好奇、贪玩，也有注意力分散的时候，这些活动与儿童的年龄相适应的话就是正
39、常的。就自制力来说，多动症儿童与正常儿童只有量和频度的不同。多动症儿童活动有如下特征：1、活动常没有目的，有始无终，杂乱无章，动作花样不停变化，多动过度，让人无法忍受；2、多动症儿童的行为常不分场合，不计后果，无法自制，上课不遵守纪律;3、多动症儿童对家长、老师的劝说教导听不进去，屡教不改，隔不了多长时间，又会重犯。5.3多动症儿童与弱智低能儿童的区别二者有时也会发生联系，某些低能儿童也会伴有多动症，严重的多动症儿童，智商可能偏低，这样，多动症儿童与轻度低能儿童常常混淆，可从以下几方面鉴别：1、测试二者智商2、多动症儿童学习成绩不稳定，而低智商儿童学习成绩总是很差，3、弱智在其它如社交、生活等
40、方面也存在缺陷4、对药物及心理综合治疗的反应5.4儿童多动症与精神分裂症的区别多动症与精神分裂症是截然不同的两种病症，精神分裂特征为：1、无端恐惧、情绪紧张、意志减退、生活懒散，有的生活都不能自理；2、儿童精神分裂症可出现妄想，作出病态的推理和判断，即使给他摆事实、讲道理也无法纠正，如认为自己不是亲生的（非血统妄想）、别人总在嘲笑自己（关系妄想）、有人要谋杀自己（迫害妄想）等。多动症没有此现象。5.5儿童多动症与学习能力障碍的区别多动症与儿童学习能力障碍两者关系密切，常常是伴随出现在患儿身上，其发病率很高，据统计50-80%的多动症儿童同时存在学习困难，而近20%的学习困难者也伴有多动症。多动
41、症儿童的学习不良主要是因为注意力不集中，多动而致，学习能力障碍的儿童是缺乏理解力，听不懂上课的内容，而影响学习的，并由此引起多动和注意涣散。这是它们的区别，但应指出，二者儿童都不是由于智能低下引起，在诊断前有测试智能的必要性。5.6多动症与孤独症的区别孤独症儿童也常有注意力不集中、活动多、动作刻板古怪等表现症状，常被误认为是多动症，其实，孤独症有其更为特有的表现：1、患儿缺乏情感交往，喜欢独处，不合群，对物质有特殊依恋；语言少而呆板、不清甚至不会说话，动作刻板离奇或反复动作（嘴鼻抽动，耸肩，咬手指、衣袖等），对外界刺激麻木，我行我素2、智力明显低下，有的甚至无法进行心理测试，当然，他们在某些方
42、面（如记数，唱歌，绘画等）也有特殊技能；3、孤独症发展严重会有精神障碍，形同精神分裂症。5.7多动症与抽动症的区别抽动症患儿的性格多急躁、任性、易怒，但一般对学习成绩的影响不大，注意力集中程度比多动症患儿较高一些，症状呈波动、慢进过程。通过正确治疗有较好效果，配合心理治疗，症状多能控制，但在青春期前多波动性反复。另外，部分抽动症患儿可合并有多动症状，但多动症儿童绝无抽动现象，这是鉴别的关键。6治疗 药物治疗 教育方法 行为治疗 饮食疗法6.1药物治疗治疗多动症的药物包括中药（方剂、中成药）和西药，中药一般没有副作用，而西药则有许多毒副作用，根据多年的临床经验，中药治疗是解决多动症的理想方法之一
43、。西药治疗多动症的药物有四大类：（1）精神振奋剂；（2）a2受体激动剂；（3）三环类抗忧郁药；（4）其它药物。精神振奋剂（兴奋剂）是常用药物，包括利他林、匹莫林和苯丙胺。治疗多动症的常用中成药（包括方剂）包括传统古方及现代研制新药两种。如知柏地黄丸、六味地黄丸、静灵口服液等。6.2教育疗法服药同时家长要重视教育工作，要学习了解有关多动症的知识。不要责备、怪罪、歧视、打骂孩子，要耐心教育，抓紧辅导。教育多动症患儿时，要注意以下几点：1.对他们的要求必须切合实际。2.把过多的精力引导起来。3.加强集中注意力的培养。4.培养有规律的生活习惯。5.培养他们的自尊心和自信心。如果药物治疗和教育措施配合得
44、当，部分患儿可在短期内变得安静，注意力集中，可取得良好的效果。6.3行为治疗行为疗法是利用学习原理来纠正孩子的不适宜行为的一种方法。当他们在学习中出现适宜行为时，就及时给予奖励，以鼓励他们继续改进，并求巩固；而当不适宜行为出现时，就要加以漠视或暂时剥夺他们的一些权利，这样就会促使这些行为逐渐消失。如教师把患儿在上课时间内屁股扭动的次数记下来，倘使次数减少了，就加以表扬，并且每天给家长带一份报告去，家长就根据报告给予奖励。而奖励的办法可根据各家的具体条件确定，如准许其晚上看电视，或假日去动物园，或奖给玩具等。6.4饮食疗法大量进食含有酷氨酸、水杨酸盐的食物以及加入调味品、人工色素和受铅污染的食物
45、，均可使具有多动症遗传素质的儿童发生多动症，或者使多动症状加重。相反，多动症的患儿只要限止这类食物，症状可明显减轻。因此，多动症患儿的饮食，应注意以下几点：1.应少食含酷氨酸的食物，如挂面、糕点等。2.应多食含锌丰富的食物。3.应多食含铁丰富的食物。4.应少食含铅食物。5.应少食含铝食物。7预后有半数以上多动症儿童的一些症状如注意力不集中、冲动任性等可以持续到成人。出现攻击和反社会行为、严重多动和冲动、智力较低、社会经济状况不良，以及酗酒，挥霍等，造成了消极的后果。当然每个人的情况各不相同，也不用因此而恐惧。要认识到多动症是一个慢性的心理障碍问题，家长必须对多动症儿童进行长时间的观察，不要因为治疗时间长和慢而灰心丧气。目前尚无简单的办法来解决这个复杂的生物心理社会问题，故不能对多动症的预后掉以轻心。8对多动症应有的认识 多动症的预防措施 多动症儿童不一定都多动 不只是儿童才患有多动症 多动症是一个较长时间的心理问题 多动症儿童各方面的功能都会受到影响 家庭和学校对多动症儿童治疗要起重要作用 对多动症患儿要有爱心、耐心，对治疗要有信心、决心演讲完毕，谢谢观看！
