1、尘肺病诊断标准GBZ70-2002李德鸿中国疾病预防控制中心职业卫生与中毒控制所1尘肺病诊断标准尘肺病诊断标准的重要性尘肺病诊断标准的回顾诊断标准释义合断及断析2尘肺病诊断标准的重要性我国最主要的职业病，患病人数最多，危害最广危害最重，致 能力失，生活量下降，寿命减少终身赔偿性职业病，个人、企业、国家利益3我国尘肺病诊断标准的回顾1963标准1986标准GB5906-862002标准GBZ70200241963年标准 贡献：确定了我国尘肺病三期分期的基本框架问题：对尘肺病X线形态学的改变缺乏明确的认识，以病理改变描述X线形态学：结节只有分布范围，没有小阴影密集度的概念没有形成统一各种不同尘肺病
2、的标准，只是矽肺，不包括石棉肺和煤工尘肺等586年标准回顾（1）贡献1、统一了我国尘肺诊断标准2、采用了ILO标准的一些专业术语如：小阴影、圆形阴影、不规则阴影、大阴影等3、引进了密集度的概念4、研制了尘肺诊断标准片686年标准回顾（2） 问题1、某些分期基线较高；二期较63年标准提高较大2、影像学术语不规范，如斑片条、发白区3、随着X射线影像学技术的发展，应用新的技术对过去X射线平片的一些影像有了新的认识4、86年研制的诊断标准片因未采用高千伏技术已落后于国 际际 水水 平平 786年标准回顾（3） 问题5、标准片认识的局限性：表达的重点、内容、编制原则6、小阴影密集度跨度过大，表达困难7、
3、密集度表达不准确，没有唯一性8、标准片过多，应用不方便8标准修订的指导思想和原则1998年3月天津会议保持三期分期的框架在和ILO分类标准接轨上前进一步研制新的高千伏诊断标准胸片目标：学术上先进，符合我国国情，大家公认，操作上可行，易于国际交流，保持中国特色9标准名称原名称：尘肺的X线诊断修订名称：尘肺病诊断标准（去掉了“X线”）理由是：（1）尘肺病诊断是一个临床概念，需要综合诊断（2）ILO1980年标准是尘肺X射线影像分类，“分类”和“诊断”是不同的（3）X射线检查和病理检查都是疾病诊断的手段标准的唯一性（4）参考铍病和工业性氟病诊断标准。10诊断原则原标准新标准尘肺X线检查是确定尘肺和分
4、期的主要诊断方法。应根据详细可靠的职业史、技术质量合格的后前位胸片、参考必要的动态观察及该单位尘肺流行病学调查情况，方可做出X线诊断分期。尘肺的临床诊断除X线诊断和分期外，还要结合患者的病史、症状、体征、临床化验以及必要的特殊检查，进行鉴别诊断、早期发现并发症、评定代偿功能等级。根据可靠的职业史、现场劳动卫生学调查资料，以技术质量合格的X射线后前位胸片表现作为主要依据，参考动态观察资料及尘肺流行病学调查情况，结合临床表现和实验室检查，排除其他肺部类似疾病后，对照尘肺诊断标准片作出尘肺病的诊断和X射线分期。11诊 断 原 则根据根据：可靠的生产性粉尘接触史和现场劳动卫生学调查资料（病因学诊断）根
5、据是推理或论断的前提，没有根据的诊断当然是错误的接触史：接尘的时间长短、工厂或工种变化情况现场劳动卫生学调查资料：接触粉尘的性质、浓度、分散度；场所的通风防尘及个体防护情况；劳动组织安排等接触粉尘的化学性质：是否具有致病性（致肺纤维化）个体累计暴露剂量（接触粉尘时间粉尘浓度）：评价发生尘肺病的可能性12诊 断 原 则主要依据主要依据以技术质量合格的X射线后前位胸片表现技术质量合格：标准附录C(规范性附录)胸片质量与质量评定胸片质量分四级：初诊胸片质量必须达到二级或一级，三级胸片在初诊病例中则是不合格的。复诊病例胸片质量必须达到三级或以上。四级胸片不能用作尘肺病的诊断依据，无论初诊或复诊必须按附
6、录E对摄片条件的要求进行摄片；必须是高千伏的胸片；必须是后前位胸片，其它任何形式的胸部摄影都不能作为尘肺病诊断的依据。13诊 断 原 则参考参考动态观察资料及尘肺流行病学调查情况连续性的健康监护资料和胸片资料，可以提供病变发生和发展的过程，对于病变性质的认识和确定有很大的帮助，附录F中规定“只有一张胸片不宜作出确诊”。流行病学调查资料可提供该行业或该工作环境尘肺病发生的情况，可作为估计疾病发生概率的参考。附录A规定：在特殊情况下，如确有把握能够排除其它疾病，或有病理检查结果，亦可考虑作出尘肺病的诊断。特殊情况：各种原因，没有系统地健康监护资料和既往的X射线胸片资料，只有一张胸片可提供，也无法要
7、求病人再做进一步的检查。这种情况下，如果是一张质量合格的胸片，可考虑作为尘肺病诊断的资料14诊 断 原 则排除排除结合临床表现和实验室检出，排除其它肺部类似疾病排除即鉴别诊断，是任何疾病诊断的必由思路尘肺病X射线胸片表现的非特异性尘肺病相对的低发病率和个体差异临床资料的重要性：健康监护和医学检查中临床检查和必要的实验室检查的重要性15诊 断 原 则对照对照对照尘肺诊断标准片作出尘肺病的诊断和X射线分期标准文字和标准片是该标准的两个组成部分文字是原则，标准片是工具对照标准片应该是读片的程序读片是经验的积累读片差异性的存在是客观事实，无论小阴影形态、密集度、分期的判定16尘肺X射线表现分期（1）尘
8、肺病射线表现分期依据：只考虑射线胸片表现小阴影密集度、分布范围；大阴影的有无及其大小（大阴影21cm）分三期，即一期、二期、三期，分别用代号I、II、III关于各期的“”：不是单独的尘肺分期，只是为了医学监护、观察病情关于无尘肺（0）：作为健康监护和医学检查的结果，无尘肺放在了射线分期中，但0仍然是无尘肺，是否是可疑职业病？17尘肺X射线表现分期（2）分期原标准现标准标题2诊断及分级标准4X射线胸片表现分期密集度 有密集度有总体密集度I期有密集度1级的类圆形小阴影，分布范围两个肺区内各有一处，至少在每处直径不小于2cm;或有密集度1级的不规则小阴影，其分布范围不少于两个肺区有总体密集度1级的小
9、阴影，分布范围至少达到两个肺区18尘肺病的分期（3）19尘肺病的分期（4）20尘肺病的分期（5）21小阴影密集度（1）定义：指一定范围内小阴影的数量。小阴影密集度的判定应以标准片为准，文字部分只起说明作用分级:原标准：将小阴影密集度分为3级，并把类圆形小阴影和不规则小阴影分别描述。现标准：密集度分级和ILO接轨，采用四大级和十二小级，把圆形小阴影和不规则小阴影统一按小阴影描述22密集度分级0级一级二级三级0/-0/00/11/01/11/22/12/22/33/23/33/+ 小阴影密集度（2）23小阴影密集度及分布范围判定原标准现标准依据圆形清晰可见、一般可辨认、部分或全部消失(纹理）不规则
10、一般可辨认、通常部分消失、通常全部消失（纹理）小阴影密集度的判定应以标准片为准，文字部分只起说明作用密集度只是小阴影的多少，不含肺纹理的概念肺区密集度a.小阴影占该肺区面积的2/3b.分布范围即出现有小阴影的肺区数a.小阴影占该肺区面积的2/3b.小阴影分布范围指出现有1级密集度（含1级）以上的小阴影的肺区数总体密集度c.以大多数肺区内密集度为主要判定依据d.以分布范围不少于两个肺区的较高级别密集度为主要判定依据c.总体密集度是指全肺内密集度最高的肺区的密集度24关于胸膜斑原标准现标准定义指厚度大于3mm的局限性胸膜增厚指肺尖部和肋膈角区以外的厚度大于5mm的局限性胸膜增厚，或局限性钙化胸膜斑
11、块意义在以不规则形阴影为主要肺部表现的石棉肺，当肺部改变为0时，如有两侧胸壁局限性胸膜斑，可定为I期。肺部改变为者，胸膜斑范围广泛，累及心缘，使其相当部分显示蓬乱，可定为期接触石棉粉尘，胸片表现为0者，如出现胸膜斑，可诊断为I期。胸片为I+者，如胸膜斑已累及部分心缘或膈面，可诊断II期；胸片表现为者，如单个或两侧多个胸膜斑长度之和超过单侧胸壁长度的1/2，或累及心缘使其部分显示蓬乱，可诊断为期25标准片的表达内容和组成ILO标准片：只表达密集度分类我国尘肺分期的指标：小阴影密集度小阴影的分布范围（肺区数）大阴影的有无及大小能否表达诊断起点：按标准条文所描述的各期的起点？表达密集度和肺区数的组合
12、？表达内容：重点应该是文字无法表达清楚的X射线影像学改变，即小阴影的形态和密集度26如何准确表达小阴影密集度 原标准片的不足：同样一个密集度在不同胸片上不一样，同一张胸片上同样一个密集度在不同肺区不一样 办法：选择一个肺区或略大于一个肺区的局部片，表达一种形态的小阴影的标准密集度 标准密集度：各级密集度的中点，以十二小级表达，即0/0,1/1,2/2,3/327组合片式样现标准编制了8张组合片，其中6张四分之一组合片是分别表达p、q、r、s、t、u六种不同形态小阴影的标准密集度。0/02/21/13/30/02/21/13/30/02/21/13/3PQR2829尘肺病综合诊断综合诊断二个含义
13、：诊断内容上应该包括病因学诊断、鉴别诊断、X射线诊断及分期和（心、肺）功能诊断（劳动能力鉴定）诊断方法和技术上应采取能够满足上述四项诊断内容需要的综合措施，30粉尘接触史流行病学资料射线胸片表现病史、体检其它实验室检查长期接触史有已发病例符合尘肺表现无其它疾病证据无其它疾病证据无可靠接触史无发病可能性不符合尘肺表现有其它疾病证据有其它疾病证据尘肺病无尘肺31与时俱进新的问题 标准：如何处理0；I；II；III 职业病诊断问题：反举证问题职业史问题：无法举证无人举证 异地诊断问题：工作地点居住地 诊断资质问题：考核问题谁来考如何考考什么 职业病名单：其它尘肺？32339、静夜四无，荒居旧 。三月
14、-21三月-21Sunday,March21,202110、雨中黄叶，灯下白人。14:44:0214:44:0214:443/21/20212:44:02PM11、以我独沈久，愧君相 。三月-2114:44:0214:44Mar-2121-Mar-2112、故人江海，几度隔山川。14:44:0214:44:0214:44Sunday,March21,202113、乍翻疑梦，相悲各年。三月-21三月-2114:44:0214:44:02March21,202114、他生白，旧国青山。21三月20212:44:02下午14:44:02三月-2115、比不了得就不比，得不到的就不要。三月212:44
15、下午三月-2114:44March21,202116、行出成果，工作出富。2021/3/2114:44:0214:44:0221March202117、做前，能 四周；做，你只能或者最好沿着以脚起点的射向前。2:44:02下午2:44下午14:44:02三月-219、没有失，只有 停止成功！。三月-21三月-21Sunday,March21,202110、很多事情努力了未必有果，但是不努力却什么改也没有。14:44:0214:44:0214:443/21/20212:44:02PM11、成功就是日复一日那一点点小小努力的累。三月-2114:44:0214:44Mar-2121-Mar-2112
16、、世成事，不求其 ，留一份不足，可得无限完美。14:44:0214:44:0214:44Sunday,March21,202113、不知香寺，数里入云峰。三月-21三月-2114:44:0214:44:02March21,202114、意志强的人能把世界放在手中像泥一任意揉捏。21三月20212:44:02下午14:44:02三月-2115、楚塞三湘接， 九派通。三月212:44下午三月-2114:44March21,202116、少年十五二十，步行得胡 。2021/3/2114:44:0214:44:0221March202117、空山新雨后，天气晚来秋。2:44:02下午2:44下午14:
17、44:02三月-219、柳散和，青山澹吾。三月-21三月-21Sunday,March21,202110、 一切好如同和去最杰出的人 。14:44:0214:44:0214:443/21/20212:44:02PM11、越是没有本的就越加自命不凡。三月-2114:44:0214:44Mar-2121-Mar-2112、越是无能的人，越喜挑剔人的儿。14:44:0214:44:0214:44Sunday,March21,202113、知人者智，自知者明。人者有力，自者强。三月-21三月-2114:44:0214:44:02March21,202114、意志强的人能把世界放在手中像泥一任意揉捏。2
18、1三月20212:44:02下午14:44:02三月-2115、最具挑性的挑莫于提升自我。三月212:44下午三月-2114:44March21,202116、余生活要有意，不要越。2021/3/2114:44:0214:44:0221March202117、一个人即使已登上峰，也仍要自强不息。2:44:02下午2:44下午14:44:02三月-21MOMODAPOWERPOINTLorem ipsum dolor sit, eleifend nulla ac, fringilla purus. Nulla iaculis tempor felis amet, consectetur adipiscing elit. Fusce id urna blanditut cursus. 感谢您的下载观看家告
