1、肿瘤学临床实践指南 2015 年第 2 版 2015年第2版，10/03/14 2014 NCCN Inc. （美国国家癌症综合网络）版权所有。未经NCCN书面授权许可，不可将这些指南和解释部分以任何形式复制。 翻译：陈功,孔令亨,张荣欣,姜武,周文灏; 审校：万德森, 潘志忠 结肠癌结肠癌 陈功陈功,孔令亨孔令亨,张荣欣张荣欣,姜武姜武,周文灏周文灏;陈功,孔令亨,*AI B. Benson, III, MD/ 主席主席 Robert H. Lurie Comprehensive Cancer Center of Northwestern University *Alan P. Venook
2、 MD 副副主席主席 UCSF Helen Diller Family Comprehensive Cancer Center Tanios Bekaii-Saab, MD The Ohio State University Comprehensive Cancer Center- James Cancer Hospital and Solove Research Institute Emily Chan, MD, PhD Vanderbilt-Ingram Cancer Center Yi-Jen Chen, MD, PhD City of Hope Comprehensive Cancer
3、 Center Harry S. Cooper, MD Fox Chase Cancer Center Paul F. Engstrom, MD Fox Chase Cancer Center Peter C. Enzinger, MD Dana-Farber/Brigham and Womens Cancer Center Moon J. Fenton, MD, PhD St. Jude Childrens Research Hospital/ University of Tenessee Cancer Institute Charles S. Fuchs, MD, MPH Dana-Far
4、ber/Brigham and Womens Cancer Center Jean L. Grem, MD UNMC Eppley Cancer Center at The Nebraska Medical Center Axel Grothey, MD Mayo Clinic Cancer Center NCCN 结肠癌专家组成员结肠癌专家组成员 肿瘤内科 放疗/肿瘤放射科 外科/肿瘤外科 病理科 血液科/血液肿瘤科 内科 胃肠科 诊断介入放射科 患者教育 *编写委员会成员 Howard S. Hochster, MD Yale Cancer Center/Smilow Cancer Hos
5、pital Steven Hunt, MD Siteman Cancer Center at BarnesJewish Hospital Washington University School of Medicine Ahmed Kamel, MD University of Alabama at Birmingham Comprehensive Cancer Center Natalie Kirilcuk, MD Stanford Cancer Institute Lucille A. Leong, MD City of Hope Comprehensive Cancer Center E
6、dward Lin, MD Fred Hutchinson Cancer Research Center/ Seattle Cancer Care Alliance Wells A. Messersmith, MD University of Colorado Cancer Center Mary F. Mulcahy, MD Robert H. Lurie Comprehensive Cancer Center of Northwestern University James D. Murphy, MD, MS UC San Diego Moores Cancer Center Steven
7、 Nurkin, MD, MS Roswell Park Cancer Institute Eric Rohren, MD, PhD The University of Texas MD Anderson CancerCenter David P. Ryan, MD Massachusetts General Hospital Cancer Center *Leonard Saltz, MD Memorial Sloan-Kettering Cancer Center Sunil Sharma, MD Huntsman Cancer Institute at the University of
8、 Utah David Shibata, MD H. Lee Moffitt Cancer Center and ResearchInstitute John M. Skibber, MD The University of Texas MD Anderson Cancer Center Constantinos T. Sofocleous, MD, PhD Memorial Sloan-Kettering Cancer Center Elena M. Stoffel, MD University of Michigan Comprehensive Cancer Center Eden Sto
9、tsky-Himelfarb, RN The Sidney Kimmel Comprehensive Cancer Center at Johns Hopkins Christopher Willett, MD Duke Cancer Institute NCCN Deborah Freedman-Cass, PhD Kristina M. Gregory, RN, MSN, OCN Sarika Trikha,Pharmd 肿瘤学临床实践指南 2015 年第 2 版 2015年第2版，10/03/14 2014 NCCN Inc. （美国国家癌症综合网络）版权所有。未经NCCN书面授权许可，
10、不可将这些指南和解释部分以任何形式复制。 翻译：陈功,孔令亨,张荣欣,姜武,周文灏; 审校：万德森, 潘志忠 结肠癌结肠癌 目录目录 NCCN结肠癌专家组成员 指南更新概要 临床表现和临床表现和主要主要治疗治疗： 带蒂息肉(腺瘤)伴癌浸润（COL-1） 广基息肉(腺瘤伴癌浸润（COL-1） 适合切除的结肠癌（COL-2） 怀疑或确诊的同时性转移性腺癌（COL-5） 病理分期、辅助治疗及监测（COL-3） 复发和检查（COL-9） 病理评估的原则（COL-A） 手术治疗的原则（COL-B） 晚期或转移性结肠癌的化疗（COL-C） II期结肠癌危险性评估的原则（COL-D） 辅助治疗的原则（COL
11、-E） 放射治疗的原则（COL-F） 随诊的原则（COL-G） 分期(ST-1) 这些指南是作者根据最新一致公认的治疗方法做出的共识的陈述。任何临床医师欲参考或应用该指南应该按照个人所在的临床环境做出独立的医疗判断，以决定患者需要的护理和治疗。NCCN对该指南内容的使用或应用不发表任何陈述或保证，并且不承担使用或应用后的一切责任。该指南版权为NCCN所有。未经NCCN书面允许，该指南和解释部分不能以任何形式复制。 2014. 临床试验：NCCN认为任何肿瘤患者都可以在临床试验中得到最佳处理，因此特别鼓励肿瘤患者参加临床试验。 NCCN成员机构的临床试验可查询http:/www.nccn.org
12、/clinical_trials/physician.html NCCN对共识的分类： 除非特别指出，NCCN对所有建议均达成2A类共识。 见NCCN对共识的分类 肿瘤学临床实践指南 2015 年第 2 版 UPDATES 2015 年第 2 版，10/03/14 2014 NCCN Inc. （美国国家癌症综合网络）版权所有。未经 NCCN 书面授权许可，不可将这些指南和解释部分以任何形式复制。 翻译：陈功,孔令亨,张荣欣,姜武,周文灏; 审校：万德森,潘志忠 结肠癌结肠癌 NCCN 结肠癌指南结肠癌指南 2015 年第年第 2 版与版与 2015 年年第第 1 版相比，主要变化包括：版相比
13、，主要变化包括： MS-1 讨论部分更新来反应指南的变化 NCCN 结肠癌指南结肠癌指南 2015.1 与与 2014 年第年第 3 版的变化包括：版的变化包括： COL-1 临床表现更改为：” 带蒂息肉(腺瘤)伴癌浸润（COL-1）广基息肉(腺瘤)伴癌浸润（COL-1）” 诊断检查，条目3修改为：标记癌性息肉的基底（如果外科医生认为有必要需在内镜切除的时候或者切除后两周之内进行标记） COL-2 对于可切除的梗阻性结肠癌患者，部分选择性的患者中可以考虑使用支架。 COL-5 诊断检查，条目 5 更改为：肿瘤基因检测 RAS（KRAS 外显子 2 以及非外显子 2，以及 NRAS）以及 BRA
14、F，同样适用于 COL-9 的脚注jj。 诊断检查，条目 7 更改为：仅在外科医生认为可能根治性切除的选择性M1 疾病中考虑进行 PET-CT 检查。 脚注”aa”增加进入了参考文献 Moulton CA, Gu CS, Law CH, Tandan VR, Hart R, Quan D, Fairfull Smith RJ, Jalink DW, Husien M, Serrano PE, Hendler AL, Haider MA, Ruo L, Gulenchyn KY, Finch T, Julian JA, Levine MN, Gallinger S. Effect of PET
15、before liver resection on surgical management for colorectal adenocarcinoma metastases: a randomized clinical trial. JAMA. 2014 May 14;311(18):1863-9.（也在 COL-9 中使用） 在结果部分增加”同时性不可切除转移灶或其他病灶”被增加链接至”进展期或者转移期疾病（COL-C 9-1）” 增加脚注”bb”:”仅仅在快要出现梗阻或者明显出血的情况下才考虑结肠切除” COL-6 结肠切除，联合”同期或者分期结肠切除联合肝脏或者肺脏切除。” FOLFOX
16、+西妥昔单抗增加为治疗的选择并标有脚注”ff”：”对于在潜在可切除的患者中使用 FOLFOX+西妥昔单抗的研究结果仍有争议”（同样适用于 COL-7） 脚注”hh”增加”围手术期化疗应该不超过 6 个月”（同样适用于 COL-7） COL-7 FOLFOXIRI+贝伐珠单抗：推荐级别从 2B 到 2A。 COL-8 主要治疗：”改道性结肠切除”改为”改道性造口” COL-11 第一列：前期治疗方案中新增加了 CapOx 至之前的 FOLFOX 方案 COL-A 5-4 KRAS 突变检测，第一条改为：所有转移性结直肠癌患者应该接受肿瘤的RAS 突变检测（KRAS 以及 NRAS）。至少应该接受
17、，外显子 2KRAS 突变检测。如果有条件应该同时检测非外显子 2 以及 NRAS 的检测。所有已知的 KRAS 以及 NRAS 突变的患者均不能接受西妥昔单抗或者帕尼单抗。 所有条目均指结合 KRAS，NRAS 和 BRAF 突变检测。 肿瘤学临床实践指南 2015 年第 2 版 UPDATES 2015 年第 2 版，10/03/14 2014 NCCN Inc. （美国国家癌症综合网络）版权所有。未经 NCCN 书面授权许可，不可将这些指南和解释部分以任何形式复制。 翻译：陈功,孔令亨,张荣欣,姜武,周文灏; 审校：万德森,潘志忠 结肠癌结肠癌 NCCN 结肠癌指南结肠癌指南 2015
18、年第年第 1 版与版与 2014 年年第第 3 版相比，主要变化包括：版相比，主要变化包括： COL-C 9-1 FOLFOX+西妥昔单抗（KRAS/NRAS 野生型）增加为初始治疗的选择。 COL-9-3 贝伐单抗被推荐与 FOLFOXXIRI 联合治疗，推荐级别从 2B 提升为 2A。 COL-C 9-5 脚注删除：对于 FOLFOXIRI 增加生物制剂的数据并不成熟。 COL-C 9-6 增加了 FOLFOX+西妥昔单抗方案并有参考文献。 COL-C 9-8 如下的伊立替康计量增加：或者伊立替康 180mg/m2 IV 超过 30-90 分钟，第一天。每两周重复。 如下标注增加至 FOL
19、FOXIRI：5-FU 使用剂量是基于欧洲研究的数据。美国患者往往对 5-FU 耐受的剂量较差。5-FU 初始计量推荐为和 FOLFOX 或者FOLFIRI 一样。 COL-E 2-1 条目1更改为：对于III期结肠癌，FOLFOX疗效优于5-FU/CF。对于III期结肠癌卡培他滨/奥沙利铂的疗效优于5-FU推注/LV。FLOX是除外FOLFOX或者CapeOx之外的另一种选择，但是优先选择FOLFOX或者CapeOx。 条目3改为：尚无证据显示增加奥沙利铂至5-FU/LV方案中可以使II期患者生存获益。FOLFOX应用于高危期是合理的，但不适用于预后良好或低危的期患者。 条目5删除：推注5-
20、FU/CF/伊立替康不应该在辅助治疗中使用，以及持续5-FU/伊立替康（FOLFIRI）并未显示优于5-FU/LV。卡培他滨/奥沙利铂优于推注5-FU/CF。 肿瘤学临床实践指南 2015 年第 2 版 COL-1 2015 年第 2 版，10/03/14 2014 NCCN Inc. （美国国家癌症综合网络）版权所有。未经 NCCN 书面授权许可，不可将这些指南和解释部分以任何形式复制。 翻译：陈功,孔令亨,张荣欣,姜武,周文灏; 审校：万德森,潘志忠 结肠癌结肠癌 注：除非特别指出，注：除非特别指出，NCCN 对所有建议均达成对所有建议均达成 2A 类共识。类共识。 临床试验：临床试验：N
21、CCN 认为任何肿瘤患者都可以在临床试验中得到最佳处理，因此特别鼓励患者参加临床试验研究。认为任何肿瘤患者都可以在临床试验中得到最佳处理，因此特别鼓励患者参加临床试验研究。 临床表现临床表现a,b 诊断诊断检查检查 结果结果 手术手术 a 小肠及阑尾腺癌可以参考 NCCN 结肠癌指南进行系统化疗。腹膜间皮瘤和其他胸膜外间皮瘤可以参照 NCCN 胸膜间皮瘤指南系统治疗，详见 MPM-A。 b 所有的结肠癌患者都应该询问家族史并考虑风险评估， 如果患者疑似遗传性非息肉病性结肠癌 （HNPCC） 、 家族性腺瘤性息肉病 （FAP） 和轻表型家族性腺瘤性息肉病 （AFAP） ，请参考 NCCN 结直肠
22、癌筛查指南。 c 确定存在浸润癌（pT1）。pTis 在生物学上不具备转移潜能。 d 目前尚未确定分子标志物是否对制订治疗决策 （预测性标志物） 和判断预后有用。 College of American Pathologists Consensus Statement 1999. Prognostic factors in colorectal cancer. Arch Pathol Lab Med. 2000;124:979-994. e见病理评估的原则（COL-A）内镜下切除的恶性息肉。 f 可以考虑观察，但是相对于带蒂的恶性息肉来说，患者及家属必须了解这可能会带来较差的后果（肿瘤残留，肿
23、瘤复发，死亡，血道转移，但不是淋巴道转移）”参见病理评估原则（COL-A）-内镜下切除的恶性息肉。 g 参考外科原则（COL-B3-1） 观察f 或结肠切除术g加区域淋巴结清扫术 带蒂息肉或广基息肉（腺瘤）伴癌浸润 病理评估c,d 结肠镜检查 标记癌性息肉部位（如果外科医生认为有必要的话需要在内镜下切除时或切除后 2 周内进行） 标本完整切除，具有预后良好的组织学特征e、切缘阴性 标本破碎或切缘未能评估或具有预后不良的组织学特征e 观察 结肠切除术g加区域淋巴结清扫 见病理分期、辅助治疗及监测（COL-3） 带蒂息肉伴癌浸润 广基息肉伴癌浸润 肿瘤学临床实践指南 2015 年第 2 版 COL
24、-2 2015 年第 2 版，10/03/14 2014 NCCN Inc. （美国国家癌症综合网络）版权所有。未经 NCCN 书面授权许可，不可将这些指南和解释部分以任何形式复制。 翻译：陈功,孔令亨,张荣欣,姜武,周文灏; 审校：万德森,潘志忠 结肠癌结肠癌 注：除非特别指出，注：除非特别指出，NCCN 对所有建议均达成对所有建议均达成 2A 类共识。类共识。 临床试验：临床试验：NCCN 认为任何肿瘤患者都可以在临床试验中得到最佳处理，因此特别鼓励患者参加临床试验研究。认为任何肿瘤患者都可以在临床试验中得到最佳处理，因此特别鼓励患者参加临床试验研究。 临床表现临床表现a,b 诊断诊断检查
25、检查 结果结果 手术手术 a小肠及阑尾腺癌可以考虑参考 NCCN 结肠癌指南使用系统化疗。腹膜间皮瘤或者其他部位的间皮瘤应该使用 NCCN 恶性胸膜间皮瘤指南的推荐进行系统治疗，详见 MPM-A b 所有的结肠癌患者都应该询问家族史并考虑风险评估， 如果患者疑似遗传性非息肉病性结肠癌 （HNPCC） 、 家族性腺瘤性息肉病 （FAP） 和轻表型家族性腺瘤性息肉病 （AFAP） ，请参考 NCCN 结直肠癌筛查指南。 e见病理评估的原则（COL-A）适合切除的结肠癌，病理分期和淋巴结评估。 g 见外科治疗的原则（COL-B 3-1）。 h CT 应该使用静脉注射和口服对比增强。如果腹/盆腔 CT
26、 不能完成，或患者有 CT 静脉造影的禁忌症，可以考虑腹/盆腔增强 MRI 加上非增强胸部 CT。 i PET-CT 仅用于那些增强 CT 无法明确病灶性质或有严格禁忌症无法行增强对比检查的病例 适合切除的结肠癌 （无转移） 病理评估e 结肠镜检查 全血细胞计数 (CBC)、生化检查、CEA 胸/腹/盆腔 CT h PET-CT 扫描不作为常规检查i 可切除，无梗阻 可切除，有梗阻 局部无法切除 或临床上不能耐受手术 结肠切除术g 加区域淋巴结清扫 怀疑或确诊的来源于大肠的转移性腺癌 见怀疑或确诊的转移癌的处理（COL-5） 结肠切除术g 加区域淋巴结清扫 见病理分期、辅助治疗及监测（COL-
27、3） 见晚期或转移性结肠癌的化疗（COL-C） 一期结肠切除g联合区域淋巴结清扫 或 切除肿瘤+短路手术 或 单纯短路手术 或 支架（在特定病例） 肿瘤学临床实践指南 2015 年第 2 版 COL-3 2015 年第 2 版，10/03/14 2014 NCCN Inc. （美国国家癌症综合网络）版权所有。未经 NCCN 书面授权许可，不可将这些指南和解释部分以任何形式复制。 翻译：陈功,孔令亨,张荣欣,姜武,周文灏; 审校：万德森,潘志忠 结肠癌结肠癌 注：除非特别指出，注：除非特别指出，NCCN 对所有建议均达成对所有建议均达成 2A 类共识。类共识。 临床试验：临床试验：NCCN 认为
28、任何肿瘤患者都可以在临床试验中得到最佳处理，因此特别鼓励患者参加临床试验研究。认为任何肿瘤患者都可以在临床试验中得到最佳处理，因此特别鼓励患者参加临床试验研究。 病理分期病理分期e 辅助治疗辅助治疗m,n 监测监测t b所有的结肠癌患者都应该询问家族史并考虑风险评估，如果患者疑似遗传性非息肉病性结肠癌、家族性腺瘤性息肉病（FAP）和轻表型家族性腺瘤性息肉病（AFAP），请参考 NCCN 结直肠癌筛查指南。 e见病理评估原则（COL-A）病理分期。 h CT 应该使用静脉注射和口服对比增强。 如果腹/盆腔 CT 不能完成， 或患者有 CT 静脉造影的禁忌症，可以考虑腹/盆腔增强 MRI 加上非增
29、强胸部 CT。 j 复发的高危因素包括：组织学低分化（除外 MSI-H 样肿瘤），淋巴管/血管侵犯，肠梗阻，送检淋巴结12 枚，神经侵犯，局限肠穿孔，或切缘接近、不确定或阳性。对于高危 II 期患者，尚无相关数据显示危险分级与化疗选择之间的联系。 k 所有50 岁或者 II 期患者均应考虑进行错配修复蛋白（MMR）检测。具有 MSI-H（高度微卫星不稳定） 的期患者可能预后较好， 且不会从 5-FU 的辅助化疗中获益。 Sargent DJ, Marsoni S, Monges G, et al.Defective mismatch repair as a predictive marker
30、for lack of efficacy of fluorouracilbased adjuvant therapy in colon cancer. J Clin Oncol 2010;28:3219-3226. Available at: http：/www.ncbi.nlm.cih.gov/pubmed/20498393 I 参见期患者风险评估原则（COL-D） m尚无足够的数据证明使用多基因检测来决定是否行辅助化疗。 n贝伐单抗，西妥昔单抗，帕尼单抗，及伊立替康除临床试验之外不应该使用在期或者期患者的辅助化疗中。 o见辅助治疗原则（COL-E）。 pT4 穿透至其他固定组织的肿瘤可以考
31、虑使用 RT 治疗。见放射治疗的原则（COL-F） q尚未证实增加奥沙利铂至5-FU/leucovorin可以使II期患者生存获益。 Tournigand C, Andr T, Bonnetain F, et al. Adjuvant therapy with fluorouracil and oxaliplatin in stage II and elderly (between ages 70 and 75 years) with colon cancer: a subgroup analyses of the Multicenter International Study of oxal
32、iplatin, fluorouracil, and leucovorin in the adjuvant treatment of colon cancer trial. J Clin Oncol 2012; published online ahead of print on August 20, 2012. r尚无证据显示增加奥沙利铂至5-FU/leucovorin可以使70岁或以上的患者受益 s在交叉研究的比较中，FLOX 方案 34 度腹泻发生率远高于 FOLFOX 方案。 t Desch CE, Benson III AB, Somerfield MR, et al. Colore
33、ctal cancer surveillance: 2005 update of the ASCO Practice Guideline. J Clin Oncol 2005; 23: 8512- 8519. u绒毛状腺瘤，直径大于 1cm，或有高级别不典型增生 v Rex DK, Kahi CJ, Levin B, et al. Guidelines for colonoscopy surveillance after cancer resection: a consensus update by the American Cancer Society and the US Multi- S
34、ociety Task Force on Colorectal Cancer. Gastroenterology 2006; 130: 1865-71. w如果患者适合接受进一步干预。 x高危复发（如淋巴/血管浸润、分化差）的患者进行 CT 检查可能有用。 Tis;T1,N0,M0； T2,N0,M0 无 T3,N0,M0 k, l (无高危因素) 临床试验 或 观察 或 考虑卡培他滨 o或 5-FU/LV o T3,N0,M0 伴高危复发因素j,k,l 或 T4,N0,M0 卡培他滨o,p或 5-FU/LV o,p 或 FOLFOX o, p,q,r或 CapeOXo, p,q,r或 FLO
35、X o, p,q,r,s 或 临床试验 或 观察 如复发， 见诊断检查(COL-9) 淋巴结阳性见 COL-4 病史和体检，每 36 个月 1 次，共 2 年，然后每 6 个月 1 次，总共 5 年。 CEA w，每 36 个月 1 次，共 2 年，然后每 6个月 1 次，总共 5 年。 高危复发的患者x， 行胸/腹/盆腔 CT h检查， 每年 1 次，共 5 年。 1年内进行结肠镜检查b, 如果术前因肿瘤梗阻无法行全结肠镜检查，术后 3-6 个月检查 若发现进展期腺瘤，需在 1 年内复查 若未发现进展期腺瘤u，则 3 年内复查，然后每 5 年一次v PET-CT 扫描不作常规推荐 见随诊的原
36、则（COL-G） 1 年时进行结肠镜检查 若发现进展期腺瘤，需在 1 年内复查 若未发现进展期腺瘤u，则 3 年内复查，然后每 5 年一次v 肿瘤学临床实践指南 2015 年第 2 版 COL-4 2015 年第 2 版，10/03/14 2014 NCCN Inc. （美国国家癌症综合网络）版权所有。未经 NCCN 书面授权许可，不可将这些指南和解释部分以任何形式复制。 翻译：陈功,孔令亨,张荣欣,姜武,周文灏; 审校：万德森,潘志忠 结肠癌结肠癌 注：除非特别指出，注：除非特别指出，NCCN 对所有建议均达成对所有建议均达成 2A 类共识。类共识。 临床试验：临床试验：NCCN 认为任何肿
37、瘤患者都可以在临床试验中得到最佳处理，因此特别鼓励患者参加临床试验研究。认为任何肿瘤患者都可以在临床试验中得到最佳处理，因此特别鼓励患者参加临床试验研究。 病理分期病理分期e 辅助治疗辅助治疗m,n,y 监测监测t b所有的结肠癌患者都应该询问家族史并考虑风险评估， 如果患者疑似遗传性非息肉病性结肠癌、 家族性腺瘤性息肉病 （FAP） 和轻表型家族性腺瘤性息肉病 （AFAP） ，请参考 NCCN 结直肠癌筛查指南。 e见病理评估原则（COL-A）病理分期。 h CT 应该使用静脉注射和口服对比增强。如果腹/盆腔 CT 不能完成，或患者有 CT 静脉造影的禁忌症，可以考虑腹/盆腔增强 MRI 加
38、上非增强胸部 CT。 m尚无足够的数据证明使用多基因检测来决定是否行辅助化疗。 n在/期患者的辅助化疗中，不应使用贝伐单抗、西妥昔单抗、帕尼单抗或伊立替康，除非是进行临床试验。 o见辅助治疗原则（COL-E）。 pT4 穿透至其他固定组织的肿瘤可以考虑使用 RT 治疗。见放射治疗的原则（COL-F） r尚无证据显示增加奥沙利铂至 5-FU/leucovorin 可以使 70 岁或以上的患者受益 s在交叉研究的比较中，FLOX 方案 34 度腹泻发生率远高于 FOLFOX 方案。 t Desch CE, Benson III AB, Somerfield MR, et al. Colorecta
39、l cancer surveillance: 2005 update of the ASCO Practice Guideline. J Clin Oncol 2005; 23: 8512- 8519. u绒毛状腺瘤，直径大于 1cm，或有高级别不典型增生 v Rex DK, Kahi CJ, Levin B, et al. Guidelines for colonoscopy surveillance after cancer resection: a consensus update by the American Cancer Society and the US Multi- Soci
40、ety Task Force on Colorectal Cancer. Gastroenterology 2006; 130: 1865-71. w如果患者适合接受进一步干预。 y所有70 岁或者 II 期患者均进行错配修复蛋白（MMR）检测。 病史和体检，每 36 个月 1 次，共 2 年，然后每 6 个月 1 次，总共 5 年。 监测 CEA w，头 2 年每 36 个月 1 次，然后每 6 个月 1 次，总共 5 年。 胸/腹/盆腔 CT h检查，每年 1 次，共 5 年。 1 年内进行结肠镜检查b, 如果术前因肿瘤梗阻无法行全结肠镜检查，术后 3-6 个月检查肠镜 若发现进展期腺瘤，
41、需在 1 年内复查 若未发现进展期腺瘤u，则 3 年内复查，然后每 5 年一次v PET-CT 扫描不作常规推荐 见随诊的原则（COL-G） T13,N12,M0; 或 T4,N12,M0 FOLFOXo,p,r或 CapeOxo,p,r (均为 1 类，首选), 其他方案包括： FLOX(1 类) o,p,r,s 或 卡培他滨o, p 或 5-FU/LV o, p 如复发， 见诊断检查( COL-9) 肿瘤学临床实践指南 2015 年第 2 版 COL-5 2015 年第 2 版，10/03/14 2014 NCCN Inc. （美国国家癌症综合网络）版权所有。未经 NCCN 书面授权许可，
42、不可将这些指南和解释部分以任何形式复制。 翻译：陈功,孔令亨,张荣欣,姜武,周文灏; 审校：万德森,潘志忠 结肠癌结肠癌 注：除非特别指出，注：除非特别指出，NCCN 对所有建议均达成对所有建议均达成 2A 类共识。类共识。 临床试验：临床试验：NCCN 认为任何肿瘤患者都可以在临床试验中得到最佳处理，因此特别鼓励患者参加临床试验研究。认为任何肿瘤患者都可以在临床试验中得到最佳处理，因此特别鼓励患者参加临床试验研究。 临床表现临床表现 诊断诊断检查检查 结果结果 结肠镜检查 胸/腹/盆腔CT z 全血细胞计数 (CBC)、生化检查 CEA 肿瘤基因检测RAS（KRAS外显子2以及非外显子2，以
43、及NRAS）以及BRAFe 如临床上有指征可行穿刺活检 外科医生认为可能根治性切除的M1期肿瘤患者中考虑使用PET-CT 多学科专家联合评价，包括一名在肝胆和肺的转移瘤切除方面有丰富经验的外科专家 怀疑或确诊的 同时转移性腺癌 (任何 T,任何 N,M1) 同时性单纯肝或肺转移 同时性腹腔/腹膜转移 可切除 g 不可切除 (潜在可转化g 或不可转化) 见治疗和辅助治疗（COL-6） 见治疗和辅助治疗 （COL-7） 见主要治疗和辅助治疗 （COL-8） e 见病理评估的原则（COL-A 5-4） KRAS、NRAS 和 BRAF 突变检测。 g 见外科治疗的原则（COL-B 3-2）。 z 应
44、为增强 CT 检查，若 CT 检查不能满足要求，则考虑增强 MRI 检查。 aa Moulton CA, Gu CS, Law CH, Tandan VR, Hart R, Quan D, Fairfull Smith RJ, Jalink DW, Husien M, Serrano PE, Hendler AL, Haider MA, Ruo L, Gulenchyn KY, Finch T, Julian JA, Levine MN, Gallinger S. Effect of PET before liver resection on surgical management for c
45、olorectal adenocarcinoma metastases: a randomized clinical trial. JAMA. 2014 May 14;311(18):1863-9. bb 仅仅在快要出现梗阻或者明显出血的情况下才考虑结肠切除。 同时性不可切除其他部位的转移灶 见主要治疗和辅助治疗 （COL-8） 肿瘤学临床实践指南 2015 年第 2 版 COL-6 2015 年第 2 版，10/03/14 2014 NCCN Inc. （美国国家癌症综合网络）版权所有。未经 NCCN 书面授权许可，不可将这些指南和解释部分以任何形式复制。 翻译：陈功,孔令亨,张荣欣,姜武,
46、周文灏; 审校：万德森,潘志忠 结肠癌结肠癌 注：除非特别指出，注：除非特别指出，NCCN 对所有建议均达成对所有建议均达成 2A 类共识。类共识。 临床试验：临床试验：NCCN 认为任何肿瘤患者都可以在临床试验中得到最佳处理，因此特别鼓励患者参加临床试验研究。认为任何肿瘤患者都可以在临床试验中得到最佳处理，因此特别鼓励患者参加临床试验研究。 治疗治疗 辅助治疗辅助治疗y 监测监测 b 所有结肠癌患者都应询问家族史并考虑评估风险，如果患者疑似遗传性非息肉病性结肠癌 （HNPCC） 、 家族性腺瘤性息肉病 （FAP） 和轻表型家族性腺瘤性息肉病 （AFAP） ，请参考 NCCN 结直肠癌筛查指南
47、。 e 见病理评估的原则（COL-A 5-4） KRAS、NRAS 和 BRAF 突变检测。 g 见外科治疗的原则（COL-B 3-2）。 h CT 应该使用静脉注射和口服对比增强。如果腹/盆腔 CT 不能完成，或患者有 CT 静脉造影的禁忌症，可以考虑腹/盆腔增强 MRI 加上非增强胸部 CT。 u 绒毛状腺瘤，直径大于 1cm，或有高级别不典型增生 v Rex DK, Kahi CJ, Levin B, et al. Guidelines for colonoscopy surveillance after cancer resection: a consensus update by t
48、he American Cancer Society and the US Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer. Gastroenterology 2006;130(6):1865-71. y所有70 岁患者均应考虑进行错配修复蛋白（MMR）检测。 cc 在肝动脉灌注的手术和化疗方面都有经验的机构内，还可选用肝动脉灌注治疗全身 5-Fu/LV（2B）化疗 dd该方案的大部分安全性和有效性数据都来自于欧洲，其标准方案为：卡培他滨的起始剂量1,000 mg/m2，每日2次，连续14天，每21天重复。有证据显示北美患者采用卡培他滨治疗时毒性较欧
49、洲患者大（其他氟嘧啶类药物亦是如此），因而对北美患者可能需降低卡培他滨的剂量。但降低了起始剂量的CapeOX方案的相对有效性尚未在大规模随机研究中得到证实。 ee在术前或术后给予贝伐单抗联合5-FU为基础方案的安全性尚未充分评估。 末次使用贝伐单抗6周以后才能进行择期手术，术后至少6-8周才能重新开始使用贝伐单抗。65岁以上的患者使用贝伐单抗后中风和动脉血管事件的危险性增加。使用贝伐单抗可能会妨碍伤口愈合。 ff对于潜在可切除肝转移病灶的患者，使用FOLFOX+西妥昔单抗目前尚有争议。 gg尚缺乏足够的数据，依据患者的V600E BRAF突变状态来指导抗EGFR单抗与一线治疗中有效化疗方案的联
50、合使用。 hh围手术期总化疗时间不超过6个月。 结肠切除术，aa同期或分期切除肝或肺转移瘤 或 新辅助治疗(2-3个月) FOLFIRI/FOLFOX/CapeOxbb贝伐单抗cc或FOLFIRI/FOLFOX帕尼单抗或FOLFIRI西妥昔单抗KRAS、NRAS基因野生型 e,dd随后同期或分期行结肠切除术aa及转移瘤切除 或 结肠切除术，aa随后化疗(2-3个月) FOLFIRI/FOLFOX/CapeOxbb贝伐单抗cc 或FOLFIRI/FOLFOX帕尼单抗或FOLFIRI西妥昔单抗KRAS/NRAS基因野生型 e,dd, 随后转移瘤分期切除 如复发，见诊断检查（COLCOL- -9 9
