1、 生殖系统疾病 生殖系统疾病 P P468468 掌握、熟悉和了解的知识点掌握、熟悉和了解的知识点1. 1. 掌握男女性生殖系统正常影像学表现掌握男女性生殖系统正常影像学表现2.2. 熟悉男女性生殖系统异常影像学表现熟悉男女性生殖系统异常影像学表现3.3. 了解生殖系统观察、分析和诊断方法了解生殖系统观察、分析和诊断方法4.4. 了解生殖系统不同成像技术的临床应用了解生殖系统不同成像技术的临床应用5.5. 掌握良性前列腺增生、前列腺癌、子宫掌握良性前列腺增生、前列腺癌、子宫平滑肌瘤、宫颈癌、卵巢囊腺瘤和囊腺平滑肌瘤、宫颈癌、卵巢囊腺瘤和囊腺癌影像学表现癌影像学表现 一、正常影像学表现 （男性）
2、一、正常影像学表现 （男性） （一）正常（一）正常 CTCT 表现 表现 前列腺 前列腺 精囊 精囊 （二）正常（二）正常 MRIMRI 表现表现 前列腺前列腺前列腺常规前列腺常规 MRI MRI 前列腺静脉丛前列腺静脉丛前列腺磁共振波谱前列腺磁共振波谱精囊精囊 前列腺前列腺 前列腺紧邻膀胱下缘，呈圆形或横置椭圆形前列腺紧邻膀胱下缘，呈圆形或横置椭圆形均匀软组织密度影，边缘光整，径线随年龄而增大均匀软组织密度影，边缘光整，径线随年龄而增大 年轻人，前列腺平均上下径、横径和前后径分年轻人，前列腺平均上下径、横径和前后径分别为别为 3.0cm3.0cm 、 3.1cm3.1cm 和和 2.3cm2
3、.3cm 老年人分别为老年人分别为 5.0cm5.0cm 、 4.8cm4.8cm 和和 4.3cm4.3cm精囊精囊 精囊位于膀胱后方，前列腺上缘，呈精囊位于膀胱后方，前列腺上缘，呈“八”字形软组织密度影，边缘常呈小分叶状“八”字形软组织密度影，边缘常呈小分叶状 两侧精囊前缘与膀胱后壁之间各有锐角形脂肪两侧精囊前缘与膀胱后壁之间各有锐角形脂肪性低密度区，称为精囊角性低密度区，称为精囊角（一）正常（一）正常 CTCT 表现表现 男性生殖系统正常男性生殖系统正常 CTCT55 岁精囊腺和前列腺23 岁精囊腺和前列腺 前列腺前列腺T1WIT1WI ： 均匀低信号均匀低信号 不能显示正常分区不能显示
4、正常分区 可区分前列腺实质与周围脂肪和静脉丛可区分前列腺实质与周围脂肪和静脉丛T2WIT2WI ： 前纤维肌肉基质呈低信号前纤维肌肉基质呈低信号 周围区呈高信号周围区呈高信号 薄层低信号带代表解剖包膜薄层低信号带代表解剖包膜 移行区和中央区信号较周围区低移行区和中央区信号较周围区低（二）正常（二）正常（二）正常（二）正常 MRIMRIMRIMRI 表现表现表现表现 内侧腺体内侧腺体中中央央带带外周带外周带内侧腺体内侧腺体中中央央带带外周带外周带正常前列腺正常前列腺正常前列腺正常前列腺 T2WIT2WIT2WIT2WI 低信号纤维肌肉基质低信号纤维肌肉基质周围血管周围血管正常前列腺正常前列腺正常
5、前列腺正常前列腺 T2WIT2WIT2WIT2WI 正常前列腺正常前列腺正常前列腺正常前列腺 MRMRMRMR 精囊：精囊： 由卷曲细管构成，其内充满液体由卷曲细管构成，其内充满液体T1WIT1WI ： 均匀低信号均匀低信号T2WIT2WI ： 呈高信号，壁为低信号。呈高信号，壁为低信号。（二）正常（二）正常（二）正常（二）正常 MRIMRIMRIMRI 表现表现表现表现 正常前列腺正常前列腺正常前列腺正常前列腺 T2WIT2WIT2WIT2WI 二、正常影像学表现（女性）二、正常影像学表现（女性）（一）正常（一）正常 X X 线表现线表现正常子宫输卵管造影表现正常子宫输卵管造影表现 （二）正
6、常（二）正常 CTCT 表现表现 子宫 子宫 卵巢与输卵管卵巢与输卵管（三）正常（三）正常 MRIMRI 表现表现 子宫 子宫 卵巢与输卵管卵巢与输卵管 正常子宫输卵管造影正常子宫输卵管造影正位观察，子宫腔呈倒置三角形，子宫角与输卵管正位观察，子宫腔呈倒置三角形，子宫角与输卵管相通；下端则与子宫颈管相连，后者由于粘膜皱襞存相通；下端则与子宫颈管相连，后者由于粘膜皱襞存在而呈羽毛状表现在而呈羽毛状表现由于输卵管有蠕动，因而充盈可不连续由于输卵管有蠕动，因而充盈可不连续注入碘油后注入碘油后 2424 小时或注入水溶性碘剂后小时或注入水溶性碘剂后 1 1 小时小时 2 2小时摄片，显示输卵管内对比剂
7、全部排空并进入腹腔小时摄片，显示输卵管内对比剂全部排空并进入腹腔，呈多发弧线状或波浪状致密线影，呈多发弧线状或波浪状致密线影（一）正常（一）正常 X X 线表现线表现 正常子宫输卵管碘油造影正常子宫输卵管碘油造影 子宫子宫 宫体呈横置梭形或椭圆形软组织密度影，中心较宫体呈横置梭形或椭圆形软组织密度影，中心较小的类圆形或“小的类圆形或“ T”T” 形低密度区代表宫腔形低密度区代表宫腔 宫颈显示在子宫体下方层面，横径小于宫颈显示在子宫体下方层面，横径小于 3cm3cm 宫旁组织位于宫体、宫颈和阴道上部的两侧，为宫旁组织位于宫体、宫颈和阴道上部的两侧，为脂肪性低密度区，内含点状或条状软组织，代表血管
8、脂肪性低密度区，内含点状或条状软组织，代表血管、神经和纤维组织、神经和纤维组织 可见条带状自宫底向前外侧走行的子宫圆韧带可见条带状自宫底向前外侧走行的子宫圆韧带 增强扫描，子宫肌呈明显均一强化增强扫描，子宫肌呈明显均一强化（二）正常（二）正常 CTCT 表现表现 卵巢卵巢 在育龄期，在育龄期， CTCT 扫描在部分个体可识别正常扫描在部分个体可识别正常卵巢，位于子宫侧壁与盆壁之间，育龄期卵巢卵巢，位于子宫侧壁与盆壁之间，育龄期卵巢有滤泡形成，于排卵期最明显，卵巢密度不均有滤泡形成，于排卵期最明显，卵巢密度不均（二）正常（二）正常 CTCT 表现表现 育龄期女性生殖系统正常平扫育龄期女性生殖系统
9、正常平扫 CTCT 子宫 子宫 T1WIT1WI 上，宫体、宫颈和阴道呈均匀低信号上，宫体、宫颈和阴道呈均匀低信号T2WIT2WI 上，宫体、宫颈和阴道呈分层表现上，宫体、宫颈和阴道呈分层表现宫体分三层信号：宫体分三层信号： 中心高信号，代表宫内膜和分泌物中心高信号，代表宫内膜和分泌物 中间薄的低信号带，亦称联合带，为子宫肌内层中间薄的低信号带，亦称联合带，为子宫肌内层 周围呈中等信号，代表子宫肌外层周围呈中等信号，代表子宫肌外层（三）正常（三）正常 MRIMRI 表现表现 正常子宫正常子宫 MRIMRI 子宫颈子宫颈宫颈自内向外有四层信号宫颈自内向外有四层信号 高信号的宫颈管内粘液高信号的宫
10、颈管内粘液 中等信号的宫颈粘膜皱襞中等信号的宫颈粘膜皱襞 低信号宫颈纤维基质低信号宫颈纤维基质 中等信号宫颈肌层中等信号宫颈肌层增强扫描：宫体、宫颈强化表现随时间而异增强扫描：宫体、宫颈强化表现随时间而异（三）正常（三）正常 MRIMRI 表现表现 正常子宫正常子宫 MRIMRI 卵巢卵巢绝经期前女性绝经期前女性 96%96% 可识别出正常卵巢可识别出正常卵巢绝经后妇女卵巢多难以识别绝经后妇女卵巢多难以识别T1WIT1WI 上，卵圆形均匀低信号结构，不易与临近含上，卵圆形均匀低信号结构，不易与临近含液肠曲鉴别液肠曲鉴别T2WIT2WI 上，其周边卵泡呈高信号，而内部的中央基上，其周边卵泡呈高信
11、号，而内部的中央基质呈低信号质呈低信号无论无论 T1WIT1WI 或或 T2WIT2WI 上，输卵管均难以识别上，输卵管均难以识别（三）正常（三）正常 MRIMRI 表现表现 正常卵巢正常卵巢 MRIMRI 三、异常影像学表现 （男三、异常影像学表现 （男性）性）（一）异常（一）异常 CTCT 表现 表现 前列腺前列腺 前列腺增大 前列腺增大 形态异常 形态异常 密度异常 密度异常 精囊 精囊 前列腺和精囊前列腺和精囊 CTCT 异常异常 （二）异常（二）异常 MRIMRI 表现表现 前列腺前列腺 大小、形态异常 大小、形态异常 信号异常 信号异常 精囊精囊大小和形态异常 大小和形态异常 信号
12、异常信号异常 三、异常影像学表现 （男性）三、异常影像学表现 （男性） 前列腺前列腺 MRIMRI 异常征象异常征象前列腺增大，信号不均 前列腺前列腺 MRIMRI 异常征象异常征象前列腺结节样改变 前列腺前列腺 MRIMRI 异常征象异常征象 四、异常影像学表现（女性）四、异常影像学表现（女性）（一）子宫输卵管造影异常征象（一）子宫输卵管造影异常征象 宫腔异常 宫腔异常 输卵管异常输卵管异常 四、异常影像学表现（女性）四、异常影像学表现（女性） 四、异常影像学表现（女性）四、异常影像学表现（女性） （二）异常（二）异常 CTCT 表现表现 子宫 子宫 子宫大小和形态异常 子宫大小和形态异常
13、子宫密度异常 子宫密度异常 盆腔肿块盆腔肿块 四、异常影像学表现（女性）四、异常影像学表现（女性） 异常影像学表现异常影像学表现 （三）异常（三）异常 MRIMRI 表现表现 子宫子宫子宫大小和形态异常 子宫大小和形态异常 子宫信号异常 子宫信号异常 盆腔肿块 盆腔肿块 输卵管 输卵管 四、异常影像学表现（女性）四、异常影像学表现（女性） 异常影像学表现异常影像学表现 【临床与病理临床与病理】 老年男性常见病，老年男性常见病， 6060 岁以上发生率岁以上发生率 75%75% 前列腺增生主要发生在移行带，表现腺体组织和前列腺增生主要发生在移行带，表现腺体组织和基质组织有不同程度增生基质组织有不
14、同程度增生 增大的移行带压迫邻近的尿道和膀胱出口时，导增大的移行带压迫邻近的尿道和膀胱出口时，导致不同程度膀胱梗阻致不同程度膀胱梗阻 临床表现为尿频、尿急、夜尿及排尿困难临床表现为尿频、尿急、夜尿及排尿困难良性前列腺增生良性前列腺增生 【影像学表现影像学表现】CTCT前列腺增大前列腺增大 , , 超出耻骨联合上方超出耻骨联合上方 2cm2cm ，横径超过，横径超过5cm5cm增大的前列腺密度无改变，增强检查呈较均一强化增大的前列腺密度无改变，增强检查呈较均一强化良性前列腺增生良性前列腺增生 前列腺肥大前列腺肥大 前列腺癌前列腺癌 【影像学表现影像学表现】MRIMRI T1WIT1WI 像上，增
15、大的前列腺呈均一低信号；像上，增大的前列腺呈均一低信号； T2WIT2WI 像上，像上，周围带周围带仍维持正常较高信号，并显示仍维持正常较高信号，并显示受压变薄，甚至消失；而受压变薄，甚至消失；而中央带和移行带中央带和移行带体积明显体积明显增大，当以腺体增生为主时，呈结节性不均一高信增大，当以腺体增生为主时，呈结节性不均一高信号，若基质增生明显，则表现以中等信号为主号，若基质增生明显，则表现以中等信号为主良性前列腺增生良性前列腺增生 良性前列腺增生良性前列腺增生 MRIMRI 良性前列腺增生良性前列腺增生 MRIMRI 良性前列腺增生良性前列腺增生 MRIMRI 【临床与病理临床与病理】 多发
16、生于老年男性，发病率逐渐升高， 多发生于老年男性，发病率逐渐升高， 95%95% 为为腺癌腺癌 主要发生在前列腺的周围带（占主要发生在前列腺的周围带（占 70%70% ），可侵犯相），可侵犯相邻区，并可突破前列腺被膜，进而侵犯周围脂肪、精囊邻区，并可突破前列腺被膜，进而侵犯周围脂肪、精囊和邻近结构，还可发生淋巴转移和血行转移和邻近结构，还可发生淋巴转移和血行转移 早期临床表现可类似前列腺增生，指肛检查可触及前早期临床表现可类似前列腺增生，指肛检查可触及前列腺硬结，前列腺特异抗原（列腺硬结，前列腺特异抗原（ PSAPSA ）增高）增高 临床治疗方法的选择取决于分期，通常临床治疗方法的选择取决于分
17、期，通常 A A 、 B B 期采期采取根治切除术，取根治切除术， C C 、 D D 期采取非手术治疗期采取非手术治疗前列腺癌前列腺癌 前列腺癌临床分期前列腺癌临床分期JEWETT-HITMOREJEWETT-HITMORE 分期分期TNMTNM病理表现 病理表现 A AT1T1组织学检查偶尔发现前列腺癌 组织学检查偶尔发现前列腺癌 B BT2T2肿瘤局限在腺体内 肿瘤局限在腺体内 C CT3T3肿瘤侵犯前列腺顶部或侵犯被膜以外、膀肿瘤侵犯前列腺顶部或侵犯被膜以外、膀胱颈部或精囊，但肿瘤尚未固定 胱颈部或精囊，但肿瘤尚未固定 D DT4T4肿瘤已固定或侵犯肿瘤已固定或侵犯 T3T3 以外的邻
18、近器官或以外的邻近器官或结构；出现淋巴结转移或骨转移等 结构；出现淋巴结转移或骨转移等 前列腺癌前列腺癌 【影像学表现影像学表现】CTCT 早期：显示前列腺增大，而密度无异常改变；早期：显示前列腺增大，而密度无异常改变；增强检查，前列腺组织与肿瘤组织强化程度类似增强检查，前列腺组织与肿瘤组织强化程度类似 进展期：表现正常前列腺形态消失，代之为较大进展期：表现正常前列腺形态消失，代之为较大的分叶状肿块的分叶状肿块 显示肿瘤侵犯精囊、膀胱、肛提肌，也可发现盆显示肿瘤侵犯精囊、膀胱、肛提肌，也可发现盆腔淋巴结转移及远隔器官或骨转移腔淋巴结转移及远隔器官或骨转移前列腺癌前列腺癌 前列腺癌前列腺癌中心坏
19、死 前列腺癌前列腺癌 前列腺癌前列腺癌 前列腺癌前列腺癌 MRIMRI 【影像学表现影像学表现】MRIMRI 对发现前列腺癌和确定其大小、范围均有较高价值对发现前列腺癌和确定其大小、范围均有较高价值 T1WIT1WI 上前列腺癌与前列腺组织均为一致性较低信号，难以识上前列腺癌与前列腺组织均为一致性较低信号，难以识别肿瘤别肿瘤 T2WIT2WI 上，前列腺癌典型表现为正常较高信号的周围带内出现上，前列腺癌典型表现为正常较高信号的周围带内出现低信号结节影，因此肿瘤与周围组织的信号有显著差异，易于低信号结节影，因此肿瘤与周围组织的信号有显著差异，易于发现早期肿瘤发现早期肿瘤前列腺癌前列腺癌 前列腺癌
20、前列腺癌 MRIMRI 前列腺癌前列腺癌 MRIMRI 女性生殖系统女性生殖系统肿瘤和肿瘤样病变肿瘤和肿瘤样病变（一）子宫平滑肌瘤（一）子宫平滑肌瘤（二）子宫内膜癌（二）子宫内膜癌（三）子宫颈癌（三）子宫颈癌（四）卵巢囊肿和卵巢肿瘤（四）卵巢囊肿和卵巢肿瘤 子宫平滑肌瘤子宫平滑肌瘤【临床与病理临床与病理】 30503050 岁好发，岁好发， 3535 岁以上占岁以上占 1/31/3 ，占绝经期前，占绝经期前妇女妇女 70%80%70%80% 肌瘤常为多发，大小不等肌瘤常为多发，大小不等常见症状是月经过多、经期长且间隔短、不孕和常见症状是月经过多、经期长且间隔短、不孕和习惯性流产习惯性流产 子宫
21、平滑肌瘤子宫平滑肌瘤【临床与病理临床与病理】 子宫体最多见，可分为粘膜下、肌层内和浆膜下子宫体最多见，可分为粘膜下、肌层内和浆膜下肌瘤。肌瘤。 实体性的球形肿块，主要由旋涡状排列的平滑肌细实体性的球形肿块，主要由旋涡状排列的平滑肌细胞构成，肌瘤外表有假性包膜；较大肌瘤由于血供障胞构成，肌瘤外表有假性包膜；较大肌瘤由于血供障碍可发生多种变性，也可发生坏死、囊变、出血、钙碍可发生多种变性，也可发生坏死、囊变、出血、钙化；恶变率不足化；恶变率不足 1%1% 。 【影像学表现影像学表现】 X X 线线 平片偶尔能发现子宫肌瘤的颗粒状钙化平片偶尔能发现子宫肌瘤的颗粒状钙化子宫平滑肌瘤子宫平滑肌瘤 子宫平
22、滑肌瘤子宫平滑肌瘤 【影像学表现影像学表现】CTCTCTCT 子宫增大，呈分叶状表现，见于较大肌层内肌子宫增大，呈分叶状表现，见于较大肌层内肌瘤和浆膜下肌瘤瘤和浆膜下肌瘤 肌瘤密度可等于或略低于周围正常子宫，约肌瘤密度可等于或略低于周围正常子宫，约 10%10%肌瘤发生钙化肌瘤发生钙化 增强检查肌瘤可有不同程度强化，多略低于正常增强检查肌瘤可有不同程度强化，多略低于正常子宫肌的强化子宫肌的强化子宫平滑肌瘤子宫平滑肌瘤 子宫肌瘤的子宫肌瘤的增强表现增强表现 【影像学表现影像学表现】 】 MRIMRIMRIMRI 是发现和诊断子宫肌瘤是发现和诊断子宫肌瘤最敏感方法最敏感方法，能检出小，能检出小至至
23、 3mm3mm 肌瘤肌瘤 易于分辨粘膜下、肌层内、浆膜下或宫颈部位的子易于分辨粘膜下、肌层内、浆膜下或宫颈部位的子宫肌瘤宫肌瘤 T1WIT1WI 上，子宫肌瘤的信号强度类似子宫肌上，子宫肌瘤的信号强度类似子宫肌 T2WIT2WI 上，上，典型肌瘤呈明显低信号，边界清楚典型肌瘤呈明显低信号，边界清楚，与，与周围子宫肌信号形成鲜明对比周围子宫肌信号形成鲜明对比子宫平滑肌瘤子宫平滑肌瘤 【影像学表现影像学表现】 】 MRIMRIMRIMRI 继发变性者取决于变性的性质及范围，继发变性者取决于变性的性质及范围， MRIMRI 表现也可表现也可各异。各异。 钙化者在钙化者在 T1WIT1WI 和和 T2
24、WIT2WI 均呈低信号；均呈低信号； 囊性变时囊性变时 T2WIT2WI 呈高信号；呈高信号； 在在 T2WIT2WI 上，肌瘤的周边有时可见高信号环状影，代表扩张的上，肌瘤的周边有时可见高信号环状影，代表扩张的淋巴管、静脉或水肿淋巴管、静脉或水肿子宫平滑肌瘤子宫平滑肌瘤 子宫平滑肌瘤子宫平滑肌瘤 多发子宫肌瘤多发子宫肌瘤 多发子宫肌瘤多发子宫肌瘤 【临床与病理临床与病理】宫颈癌多为鳞状上皮癌，约占宫颈癌多为鳞状上皮癌，约占 90%90%宫颈癌多发生在鳞状上皮与柱状上皮结合处，富于侵犯性，宫颈癌多发生在鳞状上皮与柱状上皮结合处，富于侵犯性，可破坏宫颈壁而侵犯宫旁组织，进而达盆壁，向下和上延伸
25、可破坏宫颈壁而侵犯宫旁组织，进而达盆壁，向下和上延伸侵犯阴道和子宫下段。晚期，输尿管、膀胱和直肠均可受累侵犯阴道和子宫下段。晚期，输尿管、膀胱和直肠均可受累宫颈癌主要沿淋巴道转移，血行转移少见宫颈癌主要沿淋巴道转移，血行转移少见子宫颈癌的治疗方案取决于肿瘤的分期子宫颈癌的治疗方案取决于肿瘤的分期子宫颈癌子宫颈癌 【临床与病理临床与病理】临床上，宫颈癌常见于临床上，宫颈癌常见于 4545 岁岁 5555 岁岁接触性出血是宫颈癌早期的主要症状接触性出血是宫颈癌早期的主要症状肿瘤侵犯盆腔神经可引起剧痛，侵犯膀胱直肠发生血尿便血肿瘤侵犯盆腔神经可引起剧痛，侵犯膀胱直肠发生血尿便血妇科检查，可见宫颈糜烂
26、及菜花或结节状肿物妇科检查，可见宫颈糜烂及菜花或结节状肿物子宫颈癌子宫颈癌 【临床与病理临床与病理】宫颈癌临床分期如下：宫颈癌临床分期如下： 期 肿瘤完全限于宫颈期 肿瘤完全限于宫颈 期 肿瘤延伸超过宫颈，但不达盆壁和阴道下期 肿瘤延伸超过宫颈，但不达盆壁和阴道下 1/31/3 期 肿瘤延伸至盆壁或阴道下期 肿瘤延伸至盆壁或阴道下 1/31/3 期 肿瘤延伸超过真盆腔或侵犯膀胱、直肠期 肿瘤延伸超过真盆腔或侵犯膀胱、直肠子宫颈癌子宫颈癌 【影像学表现影像学表现】CTCT 期肿瘤较小时，期肿瘤较小时， CTCT 检查可无异常发现；肿瘤较大而明显侵犯宫颈基检查可无异常发现；肿瘤较大而明显侵犯宫颈基
27、质时，宫颈增大；增强检查质时，宫颈增大；增强检查肿瘤的强化程度低于残存宫颈肿瘤的强化程度低于残存宫颈 期肿瘤，增大宫颈的边缘不规则或模糊；宫旁脂肪组织密度增高，期肿瘤，增大宫颈的边缘不规则或模糊；宫旁脂肪组织密度增高，甚至出现与宫颈相连的软组织肿块甚至出现与宫颈相连的软组织肿块 期肿瘤继续向外生长可侵犯盆壁，显示软组织肿块侵犯闭孔内肌或期肿瘤继续向外生长可侵犯盆壁，显示软组织肿块侵犯闭孔内肌或梨状肌；可发现盆腔淋巴结增大梨状肌；可发现盆腔淋巴结增大 期肿瘤，肿瘤侵犯膀胱和直肠时，上述结构周围脂肪间隙消失，膀期肿瘤，肿瘤侵犯膀胱和直肠时，上述结构周围脂肪间隙消失，膀胱或直肠壁增厚、甚至出现肿块；
28、并有淋巴结增大或转移表现胱或直肠壁增厚、甚至出现肿块；并有淋巴结增大或转移表现子宫颈癌子宫颈癌 宫颈癌宫颈癌A: 平扫B: 增强 【影像学表现影像学表现】MRIMRIMRIMRI 检查对肿瘤范围的显示要优于检查对肿瘤范围的显示要优于 CTCT 检查检查 期肿瘤，期肿瘤， MRIMRI 检查不能识别原位癌和微小肿瘤；当肿瘤明显侵犯宫颈基检查不能识别原位癌和微小肿瘤；当肿瘤明显侵犯宫颈基质时，于质时，于 T2WIT2WI 上表现中等信号肿块，其扩大了宫颈管，低信号纤维性宫上表现中等信号肿块，其扩大了宫颈管，低信号纤维性宫颈基质中断或脱入阴道内颈基质中断或脱入阴道内 期肿瘤，显示宫颈增大，外缘不规则
29、或不对称，宫旁出现肿块或宫旁脂期肿瘤，显示宫颈增大，外缘不规则或不对称，宫旁出现肿块或宫旁脂肪组织内出现异常信号的粗线状影肪组织内出现异常信号的粗线状影子宫颈癌子宫颈癌 【影像学表现影像学表现】MRIMRI 期肿瘤，显示肿块向下侵犯阴道的下部，向外延伸至盆壁，或出现期肿瘤，显示肿块向下侵犯阴道的下部，向外延伸至盆壁，或出现肾积水表现肾积水表现 期肿瘤，表现膀胱或直肠周围脂肪界面消失，正常膀胱壁或直肠壁期肿瘤，表现膀胱或直肠周围脂肪界面消失，正常膀胱壁或直肠壁的低信号有中断，或这些器官的粘膜信号中断，乃至出现膀胱壁或直的低信号有中断，或这些器官的粘膜信号中断，乃至出现膀胱壁或直肠壁的增厚或腔内肿
30、块 肠壁的增厚或腔内肿块 子宫颈癌子宫颈癌 AB子宫颈癌子宫颈癌 MRIMRI 子宫颈癌子宫颈癌 MRIMRI 卵巢囊肿卵巢囊肿卵巢肿瘤 卵巢肿瘤 浆液性囊腺瘤和粘液性囊腺瘤浆液性囊腺瘤和粘液性囊腺瘤 卵巢囊性畸胎瘤 卵巢囊性畸胎瘤 卵巢浆液性囊腺癌与粘液性囊腺癌卵巢浆液性囊腺癌与粘液性囊腺癌 卵巢转移瘤 卵巢转移瘤 卵巢囊肿和卵巢肿瘤卵巢囊肿和卵巢肿瘤 卵巢囊肿卵巢囊肿【临床与病理临床与病理】包括单纯性囊肿和功能性囊肿，后者可为滤泡囊肿、黄体囊肿和黄素囊包括单纯性囊肿和功能性囊肿，后者可为滤泡囊肿、黄体囊肿和黄素囊肿等肿等多数囊肿为单侧性，部分可为双侧性。囊肿大小不等，多为单房、壁薄多数囊肿
31、为单侧性，部分可为双侧性。囊肿大小不等，多为单房、壁薄、无分隔、无分隔多囊性卵巢为双侧性，且呈多房性表现多囊性卵巢为双侧性，且呈多房性表现临床上，卵巢囊肿常无症状，功能性者可有月经异常，多囊性卵巢表现临床上，卵巢囊肿常无症状，功能性者可有月经异常，多囊性卵巢表现为多毛和不孕为多毛和不孕卵巢囊肿和卵巢肿瘤卵巢囊肿和卵巢肿瘤 卵巢囊肿卵巢囊肿【影像学表现影像学表现】CTCT典型表现为附件区均一水样低密度肿块，呈圆形或典型表现为附件区均一水样低密度肿块，呈圆形或椭圆形，边缘光滑，壁薄，无内隔椭圆形，边缘光滑，壁薄，无内隔卵巢囊肿和卵巢肿瘤卵巢囊肿和卵巢肿瘤 卵巢囊肿和卵巢肿瘤卵巢囊肿和卵巢肿瘤 卵巢
32、囊肿和卵巢肿瘤卵巢囊肿和卵巢肿瘤卵巢囊肿卵巢囊肿【影像学表现影像学表现】MRIMRI 囊液在各成像序列上均与尿液成等信号，即囊液在各成像序列上均与尿液成等信号，即 T1WIT1WI 上为低信号，上为低信号，而而 T2WIT2WI 上为非常高的信号。如囊内含蛋白物质较多，上为非常高的信号。如囊内含蛋白物质较多， T1WIT1WI 和和T2WIT2WI 上均可为高信号。囊壁薄而光滑。多囊性卵巢双侧卵巢常增上均可为高信号。囊壁薄而光滑。多囊性卵巢双侧卵巢常增大，卵巢被膜下多发小囊，中心基质肥大大，卵巢被膜下多发小囊，中心基质肥大 卵巢囊肿和卵巢肿瘤卵巢囊肿和卵巢肿瘤 左卵巢多发囊肿左卵巢多发囊肿 M
33、RIMRI 浆液性囊腺瘤和粘液性囊腺瘤浆液性囊腺瘤和粘液性囊腺瘤【临床与病理临床与病理】 分别占卵巢全部肿瘤的分别占卵巢全部肿瘤的 23%23% 和和 22%22% 肿瘤均可为多房或单房性，囊壁和内隔均较光滑，肿瘤均可为多房或单房性，囊壁和内隔均较光滑，内含稀薄或粘稠的液体内含稀薄或粘稠的液体 浆液性囊腺瘤恶变率较高浆液性囊腺瘤恶变率较高，可达，可达 30%50%30%50% 肿瘤常常较大，粘液性者，直径大于肿瘤常常较大，粘液性者，直径大于 10cm10cm 中年女性多发，主要临床表现是盆腹部肿块，较大中年女性多发，主要临床表现是盆腹部肿块，较大肿块可产生压迫症状肿块可产生压迫症状卵巢囊肿和卵
34、巢肿瘤卵巢囊肿和卵巢肿瘤 浆液性囊腺瘤和粘液性囊腺瘤浆液性囊腺瘤和粘液性囊腺瘤【影像学表现影像学表现】CTCT 肿瘤常表现为盆腔内较大肿块，巨大者可占据大部分盆腹肿瘤常表现为盆腔内较大肿块，巨大者可占据大部分盆腹腔。肿块呈水样低密度，其中粘液性者密度较高。可为多房或腔。肿块呈水样低密度，其中粘液性者密度较高。可为多房或单房状，各房密度可略有差异。壁和内隔多较薄且均匀一致，单房状，各房密度可略有差异。壁和内隔多较薄且均匀一致，少数有乳头状软组织结节。增强检查壁和内隔发生强化少数有乳头状软组织结节。增强检查壁和内隔发生强化卵巢囊肿和卵巢肿瘤卵巢囊肿和卵巢肿瘤 卵巢囊肿和卵巢肿瘤卵巢囊肿和卵巢肿瘤动
35、脉期静脉期平扫 浆液性囊腺瘤和粘液性囊腺瘤浆液性囊腺瘤和粘液性囊腺瘤【影像学表现影像学表现】MRIMRI 形态学表现同形态学表现同 CTCT 。浆液性囊腺瘤表现为长。浆液性囊腺瘤表现为长 T1T1 低信号和低信号和长长 T2T2 高信号；粘液性者由于含粘蛋白而致肿瘤在高信号；粘液性者由于含粘蛋白而致肿瘤在 T1WIT1WI 和和T2WIT2WI 上均呈较高信号。上均呈较高信号。 Gd-DTPAGd-DTPA 增强检查，肿瘤的壁和内隔增强检查，肿瘤的壁和内隔发生强化发生强化卵巢囊肿和卵巢肿瘤卵巢囊肿和卵巢肿瘤 卵巢囊肿和卵巢肿瘤卵巢囊肿和卵巢肿瘤 卵巢浆液性囊腺癌与粘液性囊腺癌卵巢浆液性囊腺癌与
36、粘液性囊腺癌【临床与病理临床与病理】卵巢最常见恶性肿瘤，主要为浆液性囊腺癌和粘液性囊腺癌卵巢最常见恶性肿瘤，主要为浆液性囊腺癌和粘液性囊腺癌浆液性囊腺癌最多，占卵巢恶性肿瘤浆液性囊腺癌最多，占卵巢恶性肿瘤 40%60%40%60% ，双侧者为，双侧者为 5%5%肿瘤为囊实性，多房状，肿瘤为囊实性，多房状，囊内有乳头状增生囊内有乳头状增生粘液性囊腺癌占卵巢癌的粘液性囊腺癌占卵巢癌的 15%20%15%20% ，其中约，其中约 25%25% 为双侧性。为双侧性。卵巢癌的延伸包括局部侵犯、腹膜腔的直接种植和淋巴转移，血行转卵巢癌的延伸包括局部侵犯、腹膜腔的直接种植和淋巴转移，血行转移少见移少见卵巢癌
37、早期无症状，发现时已多属晚期。表现腹部迅速生长的肿块，卵巢癌早期无症状，发现时已多属晚期。表现腹部迅速生长的肿块，多有血性腹水，常并有压迫症状多有血性腹水，常并有压迫症状卵巢囊肿和卵巢肿瘤卵巢囊肿和卵巢肿瘤 卵巢浆液性囊腺癌与粘液性囊腺癌卵巢浆液性囊腺癌与粘液性囊腺癌【影像学表现影像学表现】CTCT盆腹腔内肿块，内有多发盆腹腔内肿块，内有多发大小不等、形态不规则的低密度囊性部分大小不等、形态不规则的低密度囊性部分，其，其间间隔和囊壁厚薄不均隔和囊壁厚薄不均，有明显呈，有明显呈软组织密度的实体部分软组织密度的实体部分。增强检查，肿瘤的。增强检查，肿瘤的间隔、囊壁和实体部分发生显著强化，多数肿瘤并有显著量腹水间隔、囊壁和实体部分发生显著强化，多数肿瘤并有显著量腹水MRIMRI肿瘤的形态学表现类似肿瘤的形态学表现类似 CTCT 检查所见，囊液视其内容而在检查所见，囊液视其内容而在 T1WIT1WI 上表现为上表现为低至高信号，而低至高信号，而 T2WIT2WI 上均显示为高信号上均显示为高信号卵巢囊肿和卵巢肿瘤卵巢囊肿和卵巢肿瘤 左侧卵巢浆液性囊腺癌左侧卵巢浆液性囊腺癌 CTCT 浆液性囊腺癌浆液性囊腺癌粘液性囊腺癌 卵巢囊肿和卵巢肿瘤卵巢囊肿和卵巢肿瘤粘液性囊腺癌
