1、万方数据万方数据万方数据万方数据万方数据虫堡由壁苤查! 塑! 呈! Q 旦筮堑鲞筮! ! 塑! j 也唑! 翌丛型：些! ! ! ! 竺! ! 塑，! 型塑：盟! ! !缺乏，T 。转换为T ，减少，所以仪表现为T 。升高。十一、亚临床甲亢( 哪b c l i n i c a lh y 睥血y r o i d i 8 T n )亚临床甲亢是指血清1 s H 水平低于正常值下限，而1 飞、T L 在正常范围，不伴或伴有轻微的甲亢症状。持续性亚临床甲亢的原因包括外源性甲状腺激素替代、甲状腺自主功能腺瘤、结节性甲状腺肿、G r a v e s 病等。根据倦H 减低的程度，本病又划分为T s H 部分
2、抑制，血清T s H0 1 0 4m I U L ：T s H 完全抑制，血清鸭H 0 1m I u L 。文献报道本病的患病率男性为2 8 一4 4 ，女性为7 5 8 5 ，6 0岁以上女性达1 5 ；我国学者报道的患病率显32 ( 血清T S H O 3m I U L ) 。，本病的不良结果：( 1 ) 发展为临床甲亢：我同学者随涛9 2 例弧临床甲亢患者5 年，均未接受治疗，其中54 发展为临床甲亢，1 96 仍维持亚临床甲亢，7 1 7 甲状腺功能转为正常；k 画s t 沁分析显示：T s H 0 3 “U L 、四O A b 阳性和甲状腺肿是发展为I 临床甲，的危险因素；( 2 )
3、 对心血管系统影响：全身血管张力下降、心率加快、心输出量增加、心房颤动等；奥地利一项大样本研究报告，亚临床甲亢中心房颤动的患病率为1 2 7 ；( 3 ) 加重骨质疏松和促进骨折发生；( 4 ) 老年性痴呆：鹿特丹研究发现，亚临床甲亢患者患老年性痂果的危险性增加。诊断：如果检测T s l I 低于正常范围下限，盯，、1 v L 正常者，首先要排除上述引起鹞H 降低的因素。并且定2 4 个月山冉次复查，以确定T s H 降低为持续性而非一过性。治疗：对奉病的治疗意见尚不一致。原则上是对完全T s H 抑制者给予A T D 或者病囡治疗；对部分T s H 挪制者不予处理，观察T s H 的变化。对
4、甲状腺切除术后甲减和”1 I 治疗后甲减行甲状腺激素替代治疗时要及时适当地调整甲状腺激素用量，将T S H 维持在L E 常范围；分化型甲状腺癌行抑制治疗者，应权衡肿瘤复发和亚临床甲亢的利弊，决定甲状腺激素的替代剂量；绝经后妇女已有骨质疏松者廊绗予A T D治疗。有甲亢症状者，如心房颤动或体重减轻等也应考虑A T D 治疗。甲状腺有单个或多结节者需要治疗，园其转化为临床甲亢的危险较高。十二、甲状腺毒症性心脏病( t h y r o t o mh e H d l s e 出e )甲状腺毒症对心脏有3 个作用：( 1 ) 增强心脏B 受体刘儿茶酚胺的敏感性；( 2 ) 商接作用于心肌收缩蛋白，增强
5、心肌的正性肌力作用；( 3 ) 继发于甲状腺激素的外周血管扩张，阻力下降，心脏输出量代偿性增加。上述作_ j 导致心动过速、心脏排出量增加、心房颤动和心力衰竭。心力衰竭分为两种类型：一类是心动过速和心脏排出量增加导致的心力衰竭主要发生在年轻甲亢患者，此类心力衰竭非心脏泵衰竭所致，而足由于心脏高排出量后失代偿引起，称为“高心脏排出量型心力衰竭”；常随甲亢控制，心力衰竭恢复；另一类是诱发和加重已有的或潜在的缺血性心脏病发生的心力衰竭，多发生在老年患者，此类心力衰竭足心脏泵衰竭。心房颤动也是影响心脏功能的因素之一，甲亢患者中1 0 1 5 发生心房颤动。甲亢患者发4 心力衰竭时，3 0 一5 0 8
6、 8 1与心房颤动并存。治疗：( 1 ) A T D 治疗：立即给予足量A T D ，控制甲状腺功能至正常；( 2 ) ”1 I 治疗：经A T D 控制甲状腺毒症症状后，尽早给予大剂量的”1I 破坏甲状腺组织；为防止放射性损伤后引起的一过性高甲状腺激素血症加重心脏病变，给予”1 I 的1 1 = d 时需要给予B 受体阻断剂保护心脏；”1 I 治疗后两周恢复A T D ( M M I ) 治疗，等待”1 I 发挥其完全破坏作用；”1 I 治疗后1 2 个月内，凋整A T D 的剂量，严格控制甲状腺功能在正常范围；如果发生”1 I 治疗后甲减，应用尽量小剂量的L - L 控制血清鸭H 在正常范
7、围，避免过量L L 对心脏的副作用；( 3 )B 受体阻断剂：普荣洛尔可以控制心动过速，也可以用于心动过速导致的心力衰竭；为了克服普萘洛尔引起的抑制心肌收缩的副作用，需要同时使用洋地黄制剂；( 4 ) 处理甲吭合并的充血性心力衰竭的措施与未合并甲亢者相| 司；但是纠正的难度加大，洋地黄的用量也要增加；( 5 ) 心房颤动可以被普萘洛尔和( 或) 洋地黄控制，控制甲亢后心房颤动仍持续存在，可以施行电转律。，十三、妊娠与甲亢妊娠一过性甲状腺毒症( g e n a t i o n a ln a n s j e n tt h y m t o x l e o s i s ，c 耵) ：e T r 在妊娠
8、妇女的发生率是2 一3 。本病发生与人绒毛膜促性腺激素( h c G ) 的浓度增高有关，h c G 与T s H 有相同的“亚单位、相似的B 亚单位和受体亚单位，所以h e G 对甲状腺细胞1 S H 受体有轻度的刺激作用。本症血清码H 水平减低、r r 4 或兀j 增高。临床表现为甲亢症状，病情的程度与血清h c G 水平增高程度相关，但是无突眼，甲状腺自身抗体阴性。严重病例出现剧烈恶心、呕吐，体蕈下降5 以上，严重时出现脱水和酮症所以也称为妊娠剧吐一过性甲状腺功能亢进症( H 粕s i e n th y 严n h y m ，d i 自m0 f1 1 y p e r e m e s i s
9、 卵“da n l m ，T H I l G ) 。多数病例仅需对症治疗，严重病例需要短时A T D 治疗。妊娠G r a v e s 病的诊断：妊娠期表现出高代谢症候群和生理性甲状腺肿均与G r a v e s 病十分相似，由于T B G 升高，血啊，、T r 4 亦相应升高，这些均给甲亢的诊断带来困难。如果体重不随着妊娠月数而相应增加、四肢近端消瘦、休息时心丰在1 0 0 次m i n 以上应考虑甲亢，如血清T s l 降低，丌，或F 1 j 升高可诊断为甲亢。如果I 剐时伴有浸润性突眼、弥漫性甲状腺肿、甲状腺区震颤或血管杂音、血清T R A b 或T s A b 阳性，可诊断为c r a
10、 v e s 病。甲九与妊娠：未控制的甲亢使妊娠妇女流产、早产、先兆于痈、胎盘早剥等的发生率增加，早产儿、胎儿宫内生长迟缓、足月小样儿等的危险件提高。母体的T s A b 可以通过胎盘刺激胎儿的甲状腺引起胎儿或新生儿甲亢。所以，如果患者甲亢未控制，建 义不要怀孕；如果患者正在接受A T D 治疗，血清盯，或F T ，、n j 或丌。达到正常范围，停A T D 或者应用A T D 的最小剂量，可以怀孕；如果患者为妊娠期间发现甲九，在告知妊娠及胎儿可能存在的风险后，如患者选择继续妊娠，则首选A T D 治疗，或者在妊娠4 6 个月期间手术治疗。耍乇娠期间应监测胎儿发育；，有效地控制单亢町以明万方数
11、据万方数据中国甲状腺疾病诊治指南甲状腺功能亢进症中国甲状腺疾病诊治指南甲状腺功能亢进症作者：中华医学会内分泌学分会中国甲状腺疾病诊治指南编写组作者单位：刊名：中华内科杂志英文刊名：CHINESE JOURNAL OF INTERNAL MEDICINE年，卷(期)：2007,46(10)被引用次数：18次 参考文献(14条)参考文献(14条)1.Baloch Z;Carayon P;Conte-Devolx B Laboratory medicine practice guidelines.Laboratory support forthe diagnosis and monitoring o
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