1、急性心梗 护理查房 目 录 01020304 简要病史与护理 诊断 护理目标与护理 措施 心肌梗死病因及 临床诊断 心肌梗死治疗要 点 CONTENTSCONTENTS 01 简要病史与护理诊断 l患者十余天前无明显诱因情况下出现胸闷痛不适。位于胸骨中段之后，范 围手掌大小，并有出汗，无心悸，无黑朦及晕厥，无咳嗽及粉红色泡沫样痰 ，无肩，休息后上述症状缓解不显著，遂就诊于当地医院，予住院用药治疗 （具体不详），症状缓解，昨夜患者再次出现胸闷痛，性质同前，程度较前 加重明显，遂来我院就诊。 患者 情况 l查体：T36.9P84次/分R20次/分BP133/84mmHg l心电图示：窦性心律，V2
2、-V6导联ST段抬高，V2-V5导联可见QS波 查体 结果 心电 图示 简要病史 患者，方荷花， 女性， 70岁 ，因“胸痛十天余，加重一天”，与2018-01-2211:30入院 简要病史 既往史: 高血压病数年，血压最高155/93mmHg，未规律 服药治疗，无糖尿病史，药物食物过敏史 个人史： 无吸烟嗜酒 护理诊断 u疼痛：胸痛与心肌缺血坏死有关。 u胸闷 与心肌缺血缺氧有关。 u心输出量减少与心肌坏死心泵血功能下降有关 u潜在并发症心力衰竭、心律失常 u活动无耐力心肌氧的供需失调有关 u有便秘的危险与紧张恐惧、卧床、活动少、进食少有关。 u焦虑 、恐惧与剧烈疼痛伴濒死感及担心疾病预后及
3、治疗费用有关。 u知识缺乏与医疗信息来源受限有关。 02 护理目标与防护措施 1 2 3 4 护理目标 5 6 7 8 病人主诉疼痛程度减轻或消失 自诉胸闷减轻或消失 能自觉避免诱发心力衰竭的因素， 不发生心力衰竭 心律失常能被及时发现和处理 主诉活动耐力增强，活动后不适反应减轻 或消失。 能描述预防便秘的措施 ，不发生便秘。 患者基本了解冠心病及心肌梗死的基本知 识和防治方法。 精神状态逐渐好转，增强 治愈疾病的信心。 O1O2 O3O4 护理措施 胸痛评估：评估患者疼痛部位， 性质，持续时间及伴随症状等， 密切观察病人病情变化，24小时 床边心电监护 卧床休息，安慰病人解除紧张情 绪，协助
4、病人满足生活需要。 绞痛发作时立即停止活动， 遵医嘱用药，观察用药效果 给予持续低流量吸氧，24L/min ，以增加心肌氧供，减轻缺血和 疼痛。 给予持续低流量吸 氧，24L/min，以 增加心肌氧供，减 轻缺血和疼痛。 遵医嘱给予硝酸甘 油泵缓解症状 严密监测生命体征 ，尤其是血压的变 化 给予心理护理，减 轻患者紧张情绪， 减低心肌耗氧量 护理步骤1 护理步骤2 护理步骤3 护理步骤4 u 2018-01-22胸闷 与心肌缺血缺氧有关 护理评价：患者用药后自诉胸闷缓解，生命体征在正常范围内 护理措施 01 02 03 04 急性期绝对卧床休息，根 据病情采取循序渐进方式 活动。 协助病人生
5、活护理。 少量多餐易消化饮食 ，限制探视。 记录出入量，控制输液速 度。备好急救器械和药 品。 护理措施 u 2018-01-22心输出量减少 与心肌坏死心泵血功能下降有关 护理评价：患者未发生心力衰竭 two four one three 01 03 02 04 护理措施 u 潜在并发症 ：心力衰竭 监测患者的心率、血 压、及血氧饱和度，严 密观察病人有无呼吸困 难、咳嗽、咳痰、少 尿、颈静脉怒张、心率 加快等，听诊肺部有无 湿啰音 记录患者的出 入量，控制输液速 度。 避免情绪激动、饱餐、 用力排便等可加重心脏 负担的因素 一旦发生心力衰竭， 则按心力衰竭进行护 理 护理评价：患者未发生心
6、力衰竭 02 04 03 01 护理措施 护理评价：患者未发生心律失常 u 2018-01-22潜在并发症 ：心率失常 急性期严密心电监测，及 时发现心率及心律变化 发现频发室性期前收缩及严 重的房室传导阻滞时，应立 即通知医生 遵医嘱使用利多卡因等药 物，警惕室颤或心脏停搏 的发生 准备好急救药品和设备， 随时准备抢救 标题1 标题2 标题4 标题3 护理措施 u 2018-01-22活动无耐 心肌氧的供需失调有关 绝对卧床休息，协助病人生活护理根据病情采取循序渐进方式活动 解释合理活动的重要性制定个性化的运动处方 护理评价：主诉活动耐力增强，活动后不适反应减轻或消失。 护理措施 1.解释说
7、明有关疾病的基本知识和防治方法， 增强战胜疾病的信心 2.向患者讲明住进后病情的任何变化都 在医护人员的严密监护下并能得到及时的治疗 3.加强与病人沟通，做好生活护理，态度和蔼 ，取得病人的信赖 u 2018-01-22焦虑 与担心疾 病愈后及无家属陪伴有关 护理评价：患者焦虑缓解，积极 配合治疗 03 心肌梗死病因及临床诊断 临床上有剧烈而较持久的胸骨后疼痛、发热、 白细胞增多、红细胞沉降率加快、血清心肌酶 活力增高及进行性心电图变化，可发生心律失 常、心源性休克或心力衰竭，属冠心病的严重 类型。 心肌梗死 心肌梗死是冠状动脉闭塞，血流中断，使部分心肌因严重的持久性缺血 而发生局部坏死。 心
8、肌梗死 心绞痛心肌梗死 定义心肌急剧性、暂时性缺血缺氧心肌急剧性、持久性缺血缺氧 先兆无有 诱因劳累，饱餐，寒冷，吸烟，情绪激动，心动过速，休克不明显 疼痛 胸骨体中、上段之后，发作性胸痛，放射至左肩，压迫、 发闷、紧缩、烧灼感 性质、部位相似，但疼痛更剧烈 持续时间3-5分钟数小时或数天 缓解方式休息或含服硝酸甘油可缓解休息或含服硝酸甘油不缓解 临床检查冠脉造影确诊特征性心电图改变，肌钙蛋白升高 症状发作性胸痛 疼痛，全身症状，胃肠道症状，心律失常 ，低血压和休克，心力衰竭 病因与发病机制 u本病的基本病因是冠状动脉粥样硬化（偶为冠状动脉 栓塞、炎症、先天性畸形、痉挛和冠状动脉口阻塞所 致）
9、，造成一支或多支血管官腔狭窄和心肌供血不足 ，而侧支循环尚未充分建立。 u一旦血供急剧减少或中断，使心肌严重而持久地急性 缺血达1h以上，即可发生心肌梗死。 u心肌梗死的原因多数是不稳定粥样斑块破溃，继而出 血或管腔内血栓形成，使血管腔完全闭塞，少数情况 是粥样斑块内或其下发生出血或血管持续痉挛，也可 以使冠状动脉完全闭塞。 诱 因 休克、脱水、出血、外科手 术或严重心律失常。 精神紧张、情绪激动时。 饱餐、大量饮酒、进 食大量脂肪物质。 寒冷刺激，特别是 迎冷风疾走。 便秘，尤其是在老年人 中，因排便用力屏气而 导致心肌梗塞。 临床表现 以室性心律失常最常见，室性期前收缩最普遍，室扑/ 室颤
10、最致命。心肌梗死后在24小时内发生心律失常最 多见和最为严重，是早期死亡的主要原因。 心律失常 前壁心肌梗死易发生室性心律失常，下壁心肌 梗死常出现窦性心动过缓、房室传导阻滞。 临床表现 全身症状： 发热，心动过速，血 沉增快 胃肠道症状： 恶心，呕吐，上腹胀痛 低血压和心源性休克： 皮肤湿冷，脉细而快， 尿量减少，面色苍白， 血压下降 心力衰竭： 主要是急性左心衰，呼吸 困难，发绀，咳嗽 体征： 通常没有特异体征，心 律不齐，心尖部第一心 音减弱，血压下降 疼痛： 是最先出现的症状，疼 痛部位和性质与心绞痛 相同。 特征性心电图 04 心肌梗死的治疗要点 治疗要点 一旦发现室性期前收缩或室性
11、心动过缓， 立即用利多卡因50-100mg静注，必要时 可重复；对反复发作者可用胺碘酮。 发生心室颤动时，尽快采用非同步直流 电除颤；室性心动过速药物治疗不满意 时，也应及早用同步直流电复律。 第二度或第三度房室传导阻滞，伴血流 动力学障碍者，宜用临时心脏起搏器。 治疗心力衰竭主要是治疗急性左心衰，以应用吗啡（或哌 替啶）和利尿剂为主。 溶栓疗法的适应症及禁忌症 所有在症状发作后12h内就诊的ST段抬高的心肌梗死病人，若无禁忌证均可考虑溶栓治疗。发 病虽然超过12h但仍有进行性胸痛和心电图ST段抬高者，也可考虑溶栓治疗。 适应症禁忌症 2个或2个以上相邻导联ST段抬高，或 病史提示急性心肌梗死
12、伴左束支传导阻 滞，起病时间12h，病人年龄75岁。 2）ST段显著抬高的心肌梗死病人年龄 大于75岁，经慎重权衡利弊仍可考虑。 3）ST段抬高的心肌梗死发病时间已达 12-24h，但如有进行性缺血性胸痛，广 泛ST段抬高者可考虑。 1）既往发生过出血性脑卒中。2 ）近期活动性内脏出血、外科大 手术、创伤史。3）严重未控制 的高血压或慢性严重高血压病 史。4）可疑主动脉夹层。5）出 血性疾病或有出血倾向者，严重 肝肾功能损害及恶性肿瘤等。 健康指导 饮食调节 急性心肌梗死恢复后的所有病人均应采取饮食调节，可减少 再发，即低饱和脂肪和低胆固醇饮食。 戒烟 戒烟是心肌梗死后的二级预防的重要措施。
13、心理指导 心肌梗死后病人焦炉情绪多来自于对今后工作能力和生活质 量的担心，应予以充分理解并指导病人保持乐观、平和的心 情，正确对待自己的病情。 谢谢观看聆听！ 教 学 述 职 教学分析 教学策略 教学过程 教学反思 1 2 3 4 目 录 教学分析 01 教材分析 教材分析 讲述内容 教材作用 请在这里输入您的主要叙述内容 请在这里输入您的主要叙述内容 请在这里输入您的主要叙述内容 请在这里输入您的主要叙述内容 请在这里输入您的主要叙述内容 请在这里输入您的主要叙述内容 课程定位 概 念发 展性 质应 用 在此录入上述图表的 描述说明在此录入上 述图表的描述说明 在此录入上述图表的 描述说明在
14、此录入上 述图表的描述说明 在此录入上述图表的 描述说明在此录入上 述图表的描述说明 在此录入上述图表的 描述说明在此录入上 述图表的描述说明 课程特点 这里输入您的主要叙述内容这里输入您的主要叙述内容 这里输入您的主要叙述内容这里输入您的主要叙述内容 这里输入您的主要叙述内容这里输入您的主要叙述内容 这里输入您的主要叙述内容这里输入您的主要叙述内容 这里输入您的主要叙述内容这里输入您的主要叙述内容 这里输入您的主要叙述内容这里输入您的主要叙述内容 这里输入您的主要叙述内容这里输入您的主要叙述内容 这里输入您的主要叙述内容这里输入您的主要叙述内容04 03 02 01紧扣大纲 紧贴专业 灵活应
15、用 因材施教 特 点 学情分析 “010203 学习基础认知能力信息素养 在此录入上述图表的描述说明 在此录入上述图表的描述说明 在此录入上述图表的描述说明 在此录入上述图表的描述说明 在此录入上述图表的描述说明 在此录入上述图表的描述说明 添加标题 01 单击此处输入标题 请在这里输入您的主要叙述内容 请在这里输入您的主要叙述内容 03 单击此处输入标题 请在这里输入您的主要叙述内容 请在这里输入您的主要叙述内容 02 单击此处输入标题 请在这里输入您的主要叙述内容 请在这里输入您的主要叙述内容 04 单击此处输入标题 请在这里输入您的主要叙述内容 请在这里输入您的主要叙述内容 教学策略 0
16、2 教学策略 知识目标 技能目标 素质目标 单击此处输入标题 请在这里输入您的主要叙述内容 请在这里输入您的主要叙述内容 单击此处输入标题 请在这里输入您的主要叙述内容 请在这里输入您的主要叙述内容 单击此处输入标题 请在这里输入您的主要叙述内容 请在这里输入您的主要叙述内容 重难点解析 重点知识解析 这里输入简单的文字概述里输入简单文字概述这 里简单输入简单文字 这里输入简单的文字概述里输入简单文字概述这 里简单输入简单文字 难点知识解析 这里输入简单的文字概述里输入简单文字概述这里 简单输入简单文字 这里输入简单的文字概述里输入简单文字概述这里 简单输入简单文字 教学方法 网络平台 自主学
17、习 直观演示 任务驱动 兴趣驱动 在此录入上述图表的描述说明 在此录入上述图表的描述说明 在此录入上述图表的描述说明 在此录入上述图表的描述说明 在此录入上述图表的描述说明 在此录入上述图表的描述说明 在此录入上述图表的描述 说明在此录入上述图表的 描述说明 在此录入上述图表的描述 说明在此录入上述图表的 描述说明 教学资源配置 资源配置 01 数字资源 请在这里输入您的主要叙述内容 请在这里输入您的主要叙述内容 03 网络平台 请在这里输入您的主要叙述内容 请在这里输入您的主要叙述内容 02 讨论组 请在这里输入您的主要叙述内容 请在这里输入您的主要叙述内容 04 学习终端 请在这里输入您的
18、主要叙述内容 请在这里输入您的主要叙述内容 添加标题 01 02 03 04 单击此处输入标题 请在这里输入您的主要叙述内容 请在这里输入您的主要叙述内容 单击此处输入标题 请在这里输入您的主要叙述内容 请在这里输入您的主要叙述内容 单击此处输入标题 请在这里输入您的主要叙述内容 请在这里输入您的主要叙述内容 单击此处输入标题 请在这里输入您的主要叙述内容 请在这里输入您的主要叙述内容 教学过程 03 课前学习 内容 熟悉 知识点 了解 重难点 明了 这里输入简单的文字概述这里输入简单文字概述简 单的文字概述这里输入简单的文字概述这里输入简 教学流程 任务 导入 尝试 探究 技能 培训 作业
19、布置 成果 展示 总结 回顾 教学流程 STEP 01 STEP 03 STEP 02 STEP 04 四大 流程 单击此处输入标题 请在这里输入您的主要叙述内容 请在这里输入您的主要叙述内容 单击此处输入标题 请在这里输入您的主要叙述内容 请在这里输入您的主要叙述内容 单击此处输入标题 请在这里输入您的主要叙述内容 请在这里输入您的主要叙述内容 单击此处输入标题 请在这里输入您的主要叙述内容 请在这里输入您的主要叙述内容 课前自学 查阅相关学习资料 做好相关的自学笔记 记录自学不懂之处 请在这里输入您的主要叙述内容请在这里输入您的主要叙述内容 请在这里输入您的主要叙述内容请在这里输入您的主要
20、叙述内容 请在这里输入您的主要叙述内容请在这里输入您的主要叙述内容 请在这里输入您的主要叙述内容请在这里输入您的主要叙述内容 请在这里输入您的主要叙述内容请在这里输入您的主要叙述内容 请在这里输入您的主要叙述内容请在这里输入您的主要叙述内容 课堂学习 02 学习目标之一 在此录入上述图表的描述说明，在此录入上述 图表的描述说明，在此录入上述图表的描述说 明，在此录入上述图表的描述说明。 在此录入上述图表的描述说明，在此录入上述 图表的描述说明，在此录入上述图表的描述说 明，在此录入上述图表的描述说明。 学习目标之一 01 教学实施 能力实训 项目分析项目分析 项目分析项目分析 项目分析项目分析
21、 项目分析项目分析 教学分析 项目实施项目实施 项目实施项目实施 项目实施项目实施 项目实施项目实施 教学实施 项目验收项目验收 项目验收项目验收 项目验收项目验收 项目验收项目验收 教学验收 教学实施 输入标题 这里输入简单的文字概 述里输入简单文字概述 这里简单输入简单文字 输入标题 这里输入简单的文字概 述里输入简单文字概述 这里简单输入简单文字 输入标题 这里输入简单的文字概 述里输入简单文字概述 这里简单输入简单文字 输入标题 这里输入简单的文字概 述里输入简单文字概述 这里简单输入简单文字 添加标题 这里输入简单的文字概述里输入简单文 字概述这里简单输入简单文字 这里输入简单的文字
22、概述里输入简单文 字概述这里简单输入简单文字 这里输入简单的文字概述里输入简单文 字概述这里简单输入简单文字 这里输入简单的文字概述里输入简单文 字概述这里简单输入简单文字 添加标题 添加标题 添加标题 添加标题 添加标题 单击此处输入标题 请在这里输入您的主要叙述内容 请在这里输入您的主要叙述内容 单击此处输入标题 请在这里输入您的主要叙述内容 请在这里输入您的主要叙述内容 单击此处输入标题 请在这里输入您的主要叙述内容 请在这里输入您的主要叙述内容 单击此处输入标题 请在这里输入您的主要叙述内容 请在这里输入您的主要叙述内容 教学反思 04 教学效果 专业能力 学习能力 个人修养 责任心
23、单击此处输入标题 请在这里输入您的主要叙述内容 请在这里输入您的主要叙述内容 单击此处输入标题 请在这里输入您的主要叙述内容 请在这里输入您的主要叙述内容 单击此处输入标题 请在这里输入您的主要叙述内容 请在这里输入您的主要叙述内容 单击此处输入标题 请在这里输入您的主要叙述内容 请在这里输入您的主要叙述内容 教学效果 您的标题您的标题您的标题 教学优势与劣势 教学劣势 任务中遇见问题可以从外的 问题和内的问题两方面考虑 教学劣势 任务中遇见问题可以从外的 问题和内的问题两方面考虑 教学优势 任务中遇见问题可以从外的 问题和内的问题两方面考虑 教学优势 任务中遇见问题可以从外的 问题和内的问题
24、两方面考虑 A B C D 教学存在问题 在这里填写项目问题 存在的问题 在这里填写项目问题 存在的问题 在这里填写项目问题 存在的问题 在这里填写项目问题 存在的问题 在这里填写项目问题 存在的问题 在这里填写项目问题 存在的问题 Ab c DE F 改进方法 方法一方法二 方法四方法三 单击此处输入标题 请在这里输入您的主要叙述内容 请在这里输入您的主要叙述内容 单击此处输入标题 请在这里输入您的主要叙述内容 请在这里输入您的主要叙述内容 单击此处输入标题 请在这里输入您的主要叙述内容 请在这里输入您的主要叙述内容 单击此处输入标题 请在这里输入您的主要叙述内容 请在这里输入您的主要叙述内
25、容 改进方法 方法之二 方法之一 方法之三 方法之四 这里输入简单的文字概 述里输入简单文字概述 这里简单输入简单文字 这里输入简单的文字概 述里输入简单文字概述 这里简单输入简单文字 这里输入简单的文字概 述里输入简单文字概述 这里简单输入简单文字 这里输入简单的文字概 述里输入简单文字概述 这里简单输入简单文字 感 谢 聆 听 脑梗塞的护理查房脑梗塞的护理查房 脑梗塞的护理查房脑梗塞的护理查房动态动态PPTPPT模板模板 目录目录 CONTENTSCONTENTS 目 录 05 出院宣教 04 脑梗塞的护理诊断及护理措施 03 脑梗塞病人的护理查体 02 脑梗塞的病因、临床表现、治疗 01
26、 脑梗塞的概述及分类 06 查房讨论 脑梗塞的概述及分类 P r o f e s s i o n a l c u s t o m a l l k i n d s o f i n d u s t r y p p t t e m p l a t e , t h i s w o r k b e l o n g s t o f l y i m p r e s s i o n d e s i g n o r i g i n a l , d o n o t d o w n l o a d a f t e r t h e n e t w o r k c o m m u n i c a t i o n . 0
27、1 脑梗塞的概述脑梗塞的概述 脑梗塞的概述 概述：又称缺血型脑卒中，是指 局部脑组织由于缺血而发生坏死 所致的脑软化，在脑血管病中最 常见，占60%90% 脑梗塞的分类脑梗塞的分类 02 01 颅内外供应脑组织的动脉血管壁发生病理 改变，血管腔变狭窄或在此基础上形成血 栓 脑血栓 各种栓子（血流中异常的固体，液体，气 体）沿血液循环进入脑动脉 脑栓塞 脑血栓形成的临床表现脑血栓形成的临床表现 01 03 0402 缓慢进展型 症状在起病 2周后逐渐加重。 进展性 局灶性脑缺血症状逐渐加 重，可出现对侧偏盲，偏身感觉障 碍，失语，严重者引起昏迷、死 亡。 可逆性缺血性神经功能缺失 此 类病人的症
28、状和体征持续时间超 过24小时，但1-3周内完全恢复 ，不留后遗症。 完全性 起病6小时内病情达高峰 ，为完全性偏瘫，病情重，甚至 出现昏迷。 脑血栓形成的临床表现脑血栓形成的临床表现 局限性抽搐，偏盲，偏瘫 ，偏身感觉障碍，失语等 ，意识障碍较轻且很快恢 复。严重者可突起昏迷， 可因脑水肿或颅内出血， 发生脑疝而死亡。 常见的临床表现 ： 脑梗塞的治疗脑梗塞的治疗 高压氧舱治疗 Hyperbaric oxygen tank treatment 防止脑水肿 Control brain edema 早期溶栓 early thrombolysis 脑保护治疗 Brain protection tr
29、eatment 抗血小板聚集治疗 On the antiplatelet aggretion treatment 调整血压 Adjust blood pressure 早期溶栓早期溶栓 早期溶栓是指发病后6小时内采 用溶栓治疗，使血管再通，常用 溶栓药物主要有尿激酶:是目前国 内应用最多的药物，起到局部溶 栓作用；链激酶、组织型纤溶酶 原激活剂。 早期溶栓 防止脑水肿防止脑水肿 当梗死范围大时可引起脑水肿，若病人意识障 碍加重出现颅内压增高症状时应行降低颅内压 治疗，常用20%的甘露醇125250ML快速滴 注，并可联合使用激素，呋塞米等药物。 防止脑水肿 高压氧舱治疗高压氧舱治疗 01 提高
30、血氧供应，促进侧枝循环形成； 02 在高压氧状态下正常脑血管收缩，增加 病变部位脑血液供应； 03 脑组织有氧代谢增强，能量产生增多，为 神经组织的再生和功能恢复提供物质基础 。 脑梗塞的病因、临床表现、治疗 P r o f e s s i o n a l c u s t o m a l l k i n d s o f i n d u s t r y p p t t e m p l a t e , t h i s w o r k b e l o n g s t o f l y i m p r e s s i o n d e s i g n o r i g i n a l , d o n o t
31、 d o w n l o a d a f t e r t h e n e t w o r k c o m m u n i c a t i o n . 02 简要病史简要病史 现病史：患者程效贤，男性，55岁。汉族。主 诉右侧肢体无力三天。 与三天前无明显诱因出现右 侧肢体无力、麻木行走不稳遂来我院就诊。2012年 2月15日步入病室。神志清楚，精神欠佳，无发热 ，晕厥，意识障碍，无胸闷气短及大小便失禁。， 入院体温364、心率88次分、呼吸22次分、 血压140 100Hg，SPO298%,血糖5.1mmol/l 。 既往史： 有高血压病史1年余，最高180/100mmHg ，有脑梗塞病史半年
32、，无糖尿病，冠心病 史。 过敏史： 否认药物食物及其他过敏史。 家族史： 否认家族遗传病史。 脑梗塞病人的护理查体 P r o f e s s i o n a l c u s t o m a l l k i n d s o f i n d u s t r y p p t t e m p l a t e , t h i s w o r k b e l o n g s t o f l y i m p r e s s i o n d e s i g n o r i g i n a l , d o n o t d o w n l o a d a f t e r t h e n e t w o r k
33、c o m m u n i c a t i o n . 03 实验室检查异常指标实验室检查异常指标 实验室检查异常指标 总胆固醇:8.65mmol/l 正常值：3.6-6.5mmol/l 提示：高胆固醇 纤维蛋白原4.92g/l 正常值：2-4g/l 提示：血液粘稠，容易栓塞 CT所见：桥脑及右侧基底节区见 点状密度影,下小脑及脑干无明显 异常。 诊断：桥脑及右侧基底节区腔隙 性脑梗塞高血压3级 脑梗塞的护理诊断及护理措施 P r o f e s s i o n a l c u s t o m a l l k i n d s o f i n d u s t r y p p t t e m p
34、l a t e , t h i s w o r k b e l o n g s t o f l y i m p r e s s i o n d e s i g n o r i g i n a l , d o n o t d o w n l o a d a f t e r t h e n e t w o r k c o m m u n i c a t i o n . 04 脑梗塞的护理诊断及护理措施脑梗塞的护理诊断及护理措施 护理诊断 P1护理措施 I1效果评价 O1 单侧感觉障碍 与 单侧肢体无力，平衡 能力降低有关 1：心理护理，提供有关疾病治 疗、预防、预后的可靠消息，关 心尊重病人，指导
35、病人正确面对 疾病，克服悲观情绪增强自我照 顾的能力； 2：生活护理，将生活用品置于 随手可及处便于取用，指导病人 病人能按计划循序渐 进进行肢体功能的康 复训练，日常活动能 力逐步增强。 脑梗塞的护理诊断及护理措施脑梗塞的护理诊断及护理措施 护理诊断 P1护理措施 I1效果评价 O1 单侧感觉障碍 与 单侧肢体无力，平衡 能力降低有关 温水全身擦拭，促进患肢血液循 环； 3：用药护理，严格掌握使用溶 栓抗凝药物的剂量，观察皮肤有 无出血倾向，监测出凝血时间， 凝血酶原时间，同时严密监测血 压变化； 4：康复护理，与病人及家属共 同制定 病人能按计划循序渐 进进行肢体功能的康 复训练，日常活动
36、能 力逐步增强。 脑梗塞的护理诊断及护理措施脑梗塞的护理诊断及护理措施 护理诊断 P1护理措施 I1效果评价 O1 单侧感觉障碍 与 单侧肢体无力，平衡 能力降低有关 康复训练计划，告知病人保持床 上椅子上的正确体位摆放及正常 运动模式的重要性，指导病人早 期进行肢体的被动主动运动。鼓 励病人每天数次十指交叉握手的 自我运动，并辅以理疗按摩，促 进肢体肌力恢复 病人能按计划循序渐 进进行肢体功能的康 复训练，日常活动能 力逐步增强。 脑梗塞的护理诊断及护理措施脑梗塞的护理诊断及护理措施 护理诊断 P2护理措施 I2效果评价 O2 有受伤的危险与突 发眩晕，意识改变有 关 保持病室环境安静，地面
37、干净，按 医嘱服用降压药。辛伐他丁12 次日、坎地沙坦11次日， 服用两种以上降压药之间间隔时间 不少于20min,降压药后如有晕厥， 恶心，乏力时，立即平卧，头低足 高位，促进静脉回流，增加脑部血 流量，服药后不要站立太久，外出 时要有人陪伴，防止摔倒，起床动 作要慢 病人未发生摔倒晕厥 现象 脑梗塞的护理诊断及护理措施脑梗塞的护理诊断及护理措施 护理诊断 P2护理措施 I2效果评价 O2 有受伤的危险与突 发眩晕，意识改变有 关 洗澡时间不宜太长，外出活动注 意安全。有头晕眼花症状时应卧 床休息。指导病人做到三个十秒 ：起床后静坐十秒，静坐十秒后 站立，站立十秒后迈步。 病人未发生摔倒晕厥
38、 现象 脑梗塞的护理诊断及护理措施脑梗塞的护理诊断及护理措施 护理诊断 P3护理措施 I3效果评价 O3 头痛与血压升高有 关 1；心理护理，评估病人头晕头 痛的情况，持续时间，防止跌倒 ，变换体位动作要慢; 2：保持病室安静，光线柔和， 避免劳累，情绪紧张，嘱病人合 理安排休息，放慢生活节奏，戒 烟限酒养成良好的饮食习惯； 病人能自我调节情绪 ，能遵医嘱用药，头 痛头晕症状明显缓 解。 脑梗塞的护理诊断及护理措施脑梗塞的护理诊断及护理措施 护理诊断 P3护理措施 I3效果评价 O3 头痛与血压升高有 关 3：用药护理，遵医嘱给予降压 药治疗，测量用药后的血压，判 断渏0鷼鰼(匀蜀%尀讀缁頀頀h尀椀錂笃笃漄漄漄漄漄漄漄漄漄漄漄漄漄漄漄漄猄蹑婎結琀蜀楥塎瀀搀昀瀀椀挀最椀昀猀蹑婎結
