1、劳务派遣单位情况报告表 一、 单位基本情况 单位名称组织机构代码 单位注册地址 单位经营地址 注册机关注册资本 单位类型 （ ）劳务派遣公司 （ ）劳务派遣子公司 （ ）劳务派遣分公司 社会保险 登记机关 社会保 险登记 证号 邮政编码 法定代表人 （负责人） 办公 电话 手机号码 联系人 办公 电话 手机号码 传真号码QQ 号码电子邮箱 单位自身 工作人员总数 单位办 公面积 是否组建工会 （ ）是 （ ）否 二、劳务派遣基本情况 派遣在本市的劳动者人数 派遣在省内外市的劳动者人数 从事劳务派遣 经营业务时间 2013 年 7 月 1 日 前（ ）后（ ） 派遣 人数 派遣 区域 派遣在外省
2、的劳动者人数 用工单位行业制造业金融业商贸服务业建筑业其他 人数 用工单位类型机关事业国有及国有控股企业外资企业内资企业其他 人数 三、劳动合同情况 已签订劳动合同人数应签未签劳动合同人数 有无派遣其他不需要签订劳动合同人员（ ）无（ ）有（有的话请注明原因及人数） 派遣到单位的期限 不满 6 个月（ ）人，6 个月1 年（ ）人，1 年2 年（ ）人，2 年以上（ ）人 劳动合同期限 不满 2 年（ ）人， 2 年3 年（ ）人， 3 年5 年（ ）人，5 年以上（ ）人 四、工资和工时情况 被派遣劳动者月工资支付情况 （ ）当月 （ ）次月 （ ）其他 有无拖欠、克扣被派遣 劳动者工资 （
3、 ）有 （ ）无 被派遣劳动者工资支付有无低于 用工行为地最低工资标准 （ ）有 （ ）无是否支付加班工资 （ ）是 （ ）否 工资发放形式 （ ）全部由劳务派遣 单位发放 （ ）部分由劳务派遣 单位发放 （ ）由用工单位发放 年度被派遣劳动者 人均年平均工资 五、社会保险情况 项目养老保险医疗保险失业保险工伤保险生育保险 应参保人数 实际参保人数 填写说明： 1、申报前未开展劳务派遣业务的，只需填写本报告表第一部分，其它部分可不填写； 2、栏目所填数据时间截点为申报前的数据； 3、本报告表中劳动合同情况、工资支付情况、社会保险情况三部分所填数据，仅指 劳务派遣人员，不包括劳务派遣单位自身工作
4、人员。 4、附上接受劳务派遣单位情况 接受劳务派遣单位情况 劳务派遣单位名称： 职工总数 单 位 名 称 行 业 岗 位 参 保 地 派遣 人数 协议 期限 人均年 平均工 资 联 系 人 联系 电话 关 联 关 系 其他需要说明的情况 经办人： 负责人： 填表日期 填写说明： 1、本报告表“接受劳务派遣单位情况”中，行业一栏以“数字”代码填写即可：-制造业； 金融业；商贸服务业；建筑业；其他 2、岗位一栏以“数字”代码填写即可：-临时性；-辅助性；-替代性；-其他； 3、职工总数：指与用工单位签订劳动合同的人数和该用工单位使用劳务派遣人数之和，不含退休聘 用、实习生和非全日制用工；关联关系：指接受劳务派遣单位是否是劳务派遣单位的出资人或者合伙人， 该栏“数字”代码填写即可：-出资人；-合伙人；-无关联关系。
