1、TCS 03. 080. 01 A 12 DB13 ?可北省 由出 ET目， 万标准 DB 13/T 1603一-2012 养老服务机构老年人健康评估规范 2012 -09 -05发布2012 -09 -15实施 河北省质量技术监督局发布 目IJ1=1 本标准按照GB/Tl. 1-2009给出的规则起草。 本标准由张家口市质量技术监督局提出O DB13/T 1603-2012 本标准起草单位:石家庄市民政局、河北北方学院第一附属医院、张家口市第三医院、张家口市质 量技术监督局O 本标准主要起草人:姜连吉、闰尽美、唐捷、何继红、赵全利、修颖毅。 I DB13/T 1603-2012 养老服务机构
2、老年人健康评估规范 1 范围 本标准规定了养老服务机构健康评估的基本要求、健康分级标准、评估规范、评估管理和质量评价 与改进的要求O 本标准适用于河北省内各类养老服务机构O 2 规范性引用文件 下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅所注日期的版本适用于本文 件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本(包括所有的修改单)适用于本文件。 DBl3/T 1441 养老服务机构服务质量星级划分与评定 医疗机构基本标准(试行) 医药卫生档案管理暂行办法 3 术语与定义 3. 1 健康评估 指养老服务机构为住院老人提供的健康状况的系统评价和健康等级的划分。 3. 2 健康等级 指养老服
3、务机构根据健康评估的结果对住院老人的健康状况作出的等级划分。 3.3 精神状况 指老人在评估时的外表、行为、情绪状态、认知功能等方面外在表现。 3.4 功能评估 指对老人的感觉器官和运动系统完成功能活动情况以及老人完成日常生活活动能力的评估。 3.5 社会功能 指老人与周围人群和环境的联系与交流状况。 3.6 DB13/T 1603-2012 决定能力 指老人是否能自主选择接受或拒绝养老机构服务的能力。 3. 7 风险评估 指养老服务机构对在照顾老人过程中可能出现的、或易造成老人意外伤害的各种危险因素的评价和 预测。 3.8 健康档案 指养老服务机构对住院(住院均指入住养老服务机构)老人的健康
4、评估结果和有关信息的记录，以 及既往诊疗资料和体检记录O 3.9 评估室 指由养老服务机构设立的、用于提供健康评估的专门场所。 3.10 评估员 从事健康评估工作的专业人员O 4 健康评估要求 4. 1 评估的目的 4. 1. 1 评估结果仅作为老人现有健康状况的说明，而非疾病的诊断。 4.1.2 提供老人健康管理的主要内容和要求，提供入院(指入住养老服务机构，下同)、转介、出院 以及制订老人照顾计划的依据。 4.1.3 提供老人生活照料服务和医疗护理服务定性的、定量的要求。 4.1.4 提供老人照顾服务中意外风险的几率，采取规腥风险措施的依据。 4. 2 基本要求 4.2.1 入住养老服务机
5、构的老人均应接受健康评估。 4.2.2 健康评估应遵循规定的程序和规范，评估结果须由评估员签字确认0 4.2.3 应使用医学、护理学和养老服务行业的专业术语。 4. 3 评估内容 4.3.1 健康史 应包括现病史和既往病史、家族疾病史、外伤史、药物过敏史、目前接受的治疗护理方案等信息， 还应包括饮食要求、营养和皮肤等需要特别注明的健康问题信息。 2 DB13/T 1603-2012 4.3.2 精神状况 应包括认知、情感和意志行为各方面的信息，还应包括自杀、伤人等需要特别注意的信息和行为问 题的信息，可以有选择的使用精神卫生评定定量表。 4.3.3 功能活动 应包括语言、视力、听力等沟通能力的
6、信息，还应包括完成进食、个人卫生等日常功能活动的信息， 应注明眼镜、助听器、拐杖等辅助器具的使用情况。 4.3.4 社会功能 应包括社会活动的参与程度、自身感受等信息，还应包括社会支持、社会评价等信息，可以有选择 的使用精神卫生评定表。 4.4 评估分类 4.4.1 入院评估 入院时应对老人进行入院评估，事先应向老人和送养人解释评估的目的和要求，并取得老人合作。 评估可以分阶段、分次进行，也可以由不同评估员完成。全面的评估应在十四天内完成，所有健康资料 由完成评估的评估员确认，并建立健康档案。 4.4.2 例行评估 主要回顾和总结老人目前面临的主要健康问题，评估结束后应在健康档案中作阶段小结。
7、例行评估 每年不少于一次。 4.4.3 即时评估 当老人健康出现重大变化或危急情况是进行评估。评估时应首先回顾老人既往健康情况、目前出现 的健康问题和严重程度并说明己采取的处理措施和下一步照顾的计划，如请医生会诊应在健康档案中同 时记录会诊情况。 4.4.4 风险评估 应对褥疮、跌倒意外、自杀等需要特别注意的健康问题进行专门评估。 5 健康分级 5. 1 总体等级划分标准 5. 1. 1 健康完好 全部满足以下几条，评为健康完好: a)自理能力完好。经过测试，工具性日常活动能力等分小于12分，巴氏指数得分大于60分: b)最近三个月内无新发或处于活动期的躯体疾病和功能残疾，无需治疗: c)无精
8、神健康问题，社会功能完好。 5.1.2 健康受损 3 DB13/T 1603-2012 满足以下几条之一者，评为健康受损: a)依赖他人帮助完成日常生活活动，存在发生意外的现实风险: b)存在必须使用药物维持治疗效果的躯体疾病: c)最近三个月内罹患了严重外伤、器质性疾病，己经患有的疾病处于活动期或出现恶化的倾向: d)存在病理性的精神问题。 5.1.3 健康堪忧 满足以下几条之一者，评为健康堪忧: a)白理能力严重受损: b)出现危及生命的紧急情况: c)躯体疾病出现明显的恶化: d)存在严重的精神健康问题，或存在伤害自身或他人的风险。 5.2 各维度健康等级划分标准 5.2.1 自理能力
9、5. 2. 1. 1 完全自理能力 指通过基本活动能力测试，巴氏指数得分大于60分，工具性日常活动能力小于12分，或单项得分大 于3分的项目少于三项。 5.2.1.2 部分自理能力 指通过日常活动能力测试，基本活动能力基本完好，巴氏指数得分大于40分，工具性日常活动能力 得分大于12分，或有三项以上项目受损。 5.2.1.3 无自理能力 指通过日常活动能力测试，基本活动能力受损严重，巴氏指数小于40分。 5.2.2 精神状况 5. 2. 2. 1 精神状况良好 指老人接触主动合作，认知功能良好，无持续的情绪问题和异常行为。 5.2.2.2 精神状况受损 指老人在认知、情感和意志行为等一个或几个
10、方面存在异常，但其严重程度较轻，尚能维持正常的 生活活动:其持续时间较短，通常在一个月之内即持续缓解:其原因往往是由于明确的外部因素作用的 结果。 5.2.2.3 精神状况堪1尤 指老人在认知、情感和意志行为等一个或几个方面存在病理性障碍，或者存在冲动毁物等异常行为， 4 DB13/T 1603-2012 或者精神功能出现严重而快速的衰退:这种精神障碍己经严重影响了正常生活:其持续时间较长或表现 为进行性恶化的趋势:其原因往往是自身内在因素的作用或者不可逆转的器质性病变造成的。 5.2.3 决定能力 5. 2. 3. 1 决定能力完好 指老人通过智能测验和老人选择卫生服务能力问卷测试，能独立作
11、出决定。 5.2.3.2 部分决定能力 指老人仅通过智能测验和老人选择卫生服务能力问卷测试，不能独立做出决定。 5.2.3.3 决定能力缺损 指老人不能完成测试，或经过测试发现存有痴呆，或老人选捍卫生服务能力问卷测试得分小于11 L. /J 0 6 评估的管理 评估中心负责组织养老服务机构开展评估服务并负责评估员的管理和技术指导:具有较强技术力量 的养老服务机构可以设立专门的评估室并对本机构的评估员进行培训iI0 6. 1 评估中心管理 6. 1. 1 设立条件 6. 1. 1. 1 有两名以上具有卫生专业中级技术职称的专职评估员。 6. 1. 1. 2 具有完备的评估设施，能承担评估员的培训
12、iI和资格认定。 6. 1. 1. 3 至少有两名具有100小时的评估经验的评估员作为专职培训iI师。 6. 1. 1.4 申请成立评估中心的养老服务机构必须通过三星级评定。养老服务机构星级评定按DB13/T 1441执行。 6.1.2 职责 6. 1. 2. 1 负责养老机构评估员的培训iI和业务指导。 6.1.2.2 负责老人健康评估争议和技术仲裁。 6.1.2.3 负责建立并维护老人健康信息数据库和健康信息电子档案。 6. 2 评估员管理 6.2.1 资格 评估员资格应全部满足以下几条: a)接受过医学或护理学全日制正规教育三年以上，具有注册护士或执业医师资格: b)应在拥有五十张床位以
13、上的专业养老服务机构连续从事老人专业护理或临床工作两年以上: 5 DB13/T 1603-2012 c)完成四十小时以上老人健康评估专门培训iI和实习，并通过资格考试。 6. 3 评估室管理 6.3.1 基本要求 6. 3. 1. 1 可以独立设置也可以作为医务室的附属设施，但不能与医务室的服务流程互相影响。 6.3.1.2 应设有谈话和处置空间，采光通风良好，附近有卫生间。 6.3.1.3 至少有一名专职评估员O 6.3.1.4 基本设备参照医疗机构基本标准(试行)的相关条款执行。 6. 3. 2 设备设施 6. 3. 2. 1 体检设施设备及器具 诊断桌椅、诊查床、体温计、听诊器、血压计、
14、子电筒、一次性压舌板、体重计。有条件的可配选 心电图机等其他体检和医疗设备。 6.3.2.2 日常活动能力检查设施及器具 餐具包括:筷子、汤匙、碗盘等:圆、扁玻璃珠:单侧扶手兰层阶梯台、模拟银行单据。有条件的 可选配洗衣机等日常生活设备设施。 6.3.2.3 心里测试工具 简易智能筛查问卷、巴氏指数测试表、老人选择卫生服务的能力问卷。有条件可选择韦氏智力表等 其他心里测试工具。 6. 3. 3 技术管理 6. 3. 3. 1 评估员应掌握相关心里测量的原理和技术。 6.3.3.2 评估员应掌握无菌技术、血压测量、压疮护理、相关医疗护理和医疗仪器的使用。 6.3.3.3 评估员应掌握健康评估知识
15、，熟悉相关物理诊断技术。 6.3.3.4 开展健康评估服务的机构应建立本机构各类健康评估的标准和流程，要求评估员遵照执行。 6.3.3.5 评估内容所涉及的技术标准应参照临床医疗内科常规、临床医疗外壳常规和(I伍床 医疗护理常规的相应规定执行。 6.3.4 评估文件的记录管理 6.3.4.1 老人入院评估、例行评估、即时评估资料应纳入个人健康档案管理。 6.3.4.2 其他各种记录归挡的时间和范围应按照医药卫生档案管理暂行办法相关条款执行。 6.3.4.3 健康评估文件和记录保存期不得少于十五年。 6.4 不具备设立评估中心的养老服务机构可以与符合条件的医疗机构签订协议，为老年人提供健康评 估
16、。 6 DB13/T 1603-2012 7 评估规范 7. 1 评估员行为规范 a)遵守职业道德，保证评估资料的真实、有效和可靠: b)规范着装，佩戴有自己身份标识的证件，态度和蔼，使用礼貌语言。 7. 2 评估前应首先表明自己身份，向老人及其担保人说明评估的目的、程序井征得老人同意。 7. 3 评估应使用老人可以理解的语言，并随时解释和澄清老人的疑问O 7.4 评估结束后应及时告知老人及其担保人评估结果，并说明该结果将作为制订照顾计划的依据。 7.5 评估结束后记录结果并签字负责。不同评估员对同一老人分阶段进行评估应分别签字负责。 7. 6 对评估结果保密。 8 服务质量检查与改进 8.
17、1 评估中心审验 8. 1. 1 定期组织案例抽查进行质量评定。 8.1.2 定期组织模拟评估。 8.1.3 严格审核评估员的资质并责成有关机构组织业务培训iI。 8.2 自查与改进 8.2.1 应对健康评估所提供的各种数据进行分析，并提出持续改进的方案。 8.2.2 应不定时的就健康评估服务的开展情况与住院老人以座谈和问卷等形式进行沟通和交流，出现 问题随时解决。 8.2.3 养老服务机构应对健康评估服务质量的持续改进予以保障和监督管理。 7 DB13/T 1603-2012 附录A (规范性附录 老人多维健康综合评估问卷 编号: 评估日期:年月日 第一部分基本资料 姓名: 身份证号: 性别
18、1.男2.女民族1.汉族2.其他宗教信仰1.无2.有，注明 年龄:岁出生日期:年月日 文化程度1.文盲2.小学及以下3.初中4.高中5.专科6.大学或以上 婚姻状况1.从未结婚2.己娼3.丧偶4.分居5.离婚 经济来源:大约￥元/月 1.退休金2.家人/亲友资助3.养老保险4.综合社会保障5.公共福利金6.其他 居住情况1.独居2.与配偶同住3.儿女同住4.与亲戚或其他人同住 家庭成员请在备注栏中用A表示老人的主要照顾者) 姓名关系职业|同住与否|联系电话 联系人:单位: 住址:联系电话: 其他联系方法: 一般求医处: 医疗费用承担1.公费2大病统筹3.医疗保险4.白费5其他(注明) 评估种类
19、1.首次评估2.定期例行评估3.出院前评估4.病情或其他情况变化 评估者职业1.医生2.护士3.社会工作者4.护理员/护工 资料来源1.本人2.家人3.护工/家务助理4.医疗及其他报告 资料可信度1.可靠2.大部分可靠3.不可靠 8 签名: 备注 DB13/T 1603-2012 第二部分健康史 疾病诊断 请注明服务使用者现在患有的，经医生诊断后及需要治疗的疾病。请同时指出是否正在接受医护人 员的治疗或导致服务使用者在过去90天内曾住院治疗。(请其提供病历等) 空白一一没有此病 1一一有此病，但目前没有医护人员的监察(包括社区康复护士、物理或康复医疗师) 2 有此病，且正在接受医护人员的监察(
20、包括社区康复护士、物理或康复医疗师) 心脏、循环系统疾病代谢和内分泌疾病 A冠，心病V糖尿病 B心率失常W原发性骨质疏松症 C心瓣膜疾病X向脂蛋白血症 Di司血压病戈巴尿生殖系统疾病 E肺心病Y肾炎或尿路感染 F风湿性，心脏病Z前列腺肥大 呼吸系统疾病其他疾病 G支气管哮喘aa病毒性肝炎 H慢性支气管炎bb肺结核 I慢性阻塞性肺病Cc慢性肾功能衰竭 神经精神系统疾病Dd臼内障 J阿尔菜末病Ee青光眼 K老年期痴呆(非阿氏病)Ff视网膜脱落 L急性脑血管疾病Gg牙周病 M帕金森病Hh营养不良 N老年抑郁症Ii大擅性类天擅疮 消化系统疾病 。消化性渍痛 P便秘、 骨晤/运动系统疾病 Q关节炎 R颈
21、椎病 S股骨颈骨折 T退行性骨关节炎 U骨质疏松症 药物使用 如果老人正接受医务人员的督导，请在下面的表格中注明老人正使用的各种药物(包括按时或偶尔 服用的药物)的种类数目一一过去7天内曾服用过的药物，并用A标出老人白备的药物。 a.在过去7天内使用精神科药物(镇定剂、安眠药) 1.否2.是 b.在过去7天中完全或几乎完全遵从医生的处方 9 DB13/T 1603-2012 1.完全遵从 3不完全遵从 c.对某些药物过敏 1否 3.庆大霉素类 5其他 2.出于合理的原因不完全遵从 4.没有用药 2.青霉素类 4磺肢类 (请注明) 药物的各种、与剂型用法每次用药的数量 1 2 3 4 5 6 8
22、 9 10 备注: 频率 用法按以下编号分类1口服2肌肉注射3静脉点滴4静脉注射5舌下6月工门给药7皮下注 射8外用9吸入10其他 频率按以下编号分类:PRN需要时使用;QH/Q2H/Q4H. . .每小时/2小时/4小时1次;QD每日1次;BID 每日2次TID每日3次QID每日4次5D每日5次QOD每2日1次QW每周1次:。其他 特殊治疗/护理程序 请注明在过去7天里服务使用者所接受的特殊治疗、过程与计划，包括在家或医院门诊接受的 服务。请同时显示对所接受的治疗计划的遵从程度。 空白一一不适用 1一一完全遵守治疗计划 2一一部分遵守治疗计划 3一一没有接受治疗计划 特殊治疗方案 A输氧治疗 B输血 C癌症化学疗法 D透析治疗 F放射疗法 G气管造口治疗护理 H腹部造口治疗护理 I针灸，按摩 J
