1、病 案 讨 论第一页，共五十六页。病 例 1 第二页，共五十六页。病史(bn sh)摘要：患儿，女，3岁。因咳嗽、咳痰、气喘9天、加重3天入院。体格检查：体温39，脉搏165次/min，呼吸30次/min。患者呼吸急促、面色苍白，口周围青紫(qngz)，鼻翼扇动。两肺背侧下部可闻及湿性啰音。第三页，共五十六页。实验室检查实验室检查：血常规：白细胞24109/L，分类：嗜中性粒细胞83%，淋巴细胞17%。X线胸片线胸片：左右肺下叶可见灶状阴影。治疗经过：治疗经过：入院后曾用抗生素及对症治疗，但病情逐渐加重(jizhng)，治疗无效死亡。第四页，共五十六页。尸检摘要(zhiyo)：尸检尸检：肺体积
2、肿大，左右肺叶有大量散在的实变病灶，病灶肺体积肿大，左右肺叶有大量散在的实变病灶，病灶大小不一，由粟粒至胡桃大，形状不规则，色暗红带大小不一，由粟粒至胡桃大，形状不规则，色暗红带黄，质实。黄，质实。镜下镜下:病灶区肺泡内充满浆液脓性渗出物病灶区肺泡内充满浆液脓性渗出物;病灶中央可见到发炎的细支气管，管壁充血，嗜中病灶中央可见到发炎的细支气管，管壁充血，嗜中性粒细胞浸润，管腔内充满大量的嗜中性粒细胞及性粒细胞浸润，管腔内充满大量的嗜中性粒细胞及脱落的上皮细胞脱落的上皮细胞；未见肺泡腔内有透明膜形成，亦未可见多核巨细未见肺泡腔内有透明膜形成，亦未可见多核巨细胞。胞。其余脏器其余脏器(zn q)(z
3、n q)未见明显病变未见明显病变。第五页，共五十六页。讨论讨论：1 所患何病，并给出诊断依据？2此类疾病常见(chn jin)并发症有哪些?第六页，共五十六页。病 例 2第七页，共五十六页。病 案 2病史摘要病史摘要(zhiyo)(zhiyo)：某25岁男性，酗酒后突然起病，寒战，体温39.5三天后感到胸痛、咳嗽，咳铁锈色痰。X线检查：左肺下叶有大片致密阴影，并伴有呼吸困难，紫绀等表现查血象：WBC：196109/L（正常4.010.0109/L），N（中性粒细胞）：92%（正常：5070%）。第八页，共五十六页。问题：该患者患何种疾病可能性最大？简述(jin sh)该疾病常见病理过程。患者处
4、于该疾病病理过程中哪一期可能性大？第九页，共五十六页。病 例 3 第十页，共五十六页。病史(bn sh)摘要：患者女性，16岁，学生，因发热、游走性关节痛、出红斑3天而入院。入院前6天开始(kish)发热、畏寒、体温达39.5，但不规则，伴全身疲乏，食欲减退、大量出汗和心慌等。入院前5天出现双膝、踝关节发热、肿痛、行走困难。入院前3天，四肢内侧和躯干出现红斑。患者三年前曾有类似发病四次。第十一页，共五十六页。体检：39，脉搏138次/分，血压正常。双下肢内侧和躯干见环状红斑；心尖搏动位于左锁骨中线外侧第6肋间，心浊音界向两侧扩大(kud)。二尖瓣区可听到三级收缩期吹风样杂音和舒张早期隆隆样杂音
5、。血沉50mm/h，抗“O”为阳性，咽喉拭子培养有溶血性链球菌生长。X线检查，心脏向左下扩大。第十二页，共五十六页。问题：请为患者(hunzh)作出临床诊断。此病变常见病理变化特点是什么？第十三页，共五十六页。病 例 4 第十四页，共五十六页。患者女性，8岁持续高热20余天发热一周后，左颈部发现一肿块，较软，有波动感，赴某医院诊治绐予左颈部肿块切开，排出黄绿色黏稠之液体约50mL；术后体温(twn)持续不退全身衰竭情况反而加剧，不思饮食，同时躯干皮肤出现多数淤点。第十五页，共五十六页。体检(tjin)：T 39.5 oC，P 140次/分R 36次/分，心率快而弱；肺脏呼吸音粗，而肺底有湿罗音
6、，右肺局部可听到摩擦音。肝脏下缘在锁骨中线处肋下5 5cm，剑突下6.5cm，质中等。实验室检查：WBC 20.6X109/L，N 89%，L 9%，B 2%。RBC 3.07 X1012/L。第十六页，共五十六页。住院经过：入院后神志不清，周身中毒情况严重，用大量(dling)抗生素及补液等治疗措施，病情无好转。住院后翌日病情恶化，喉有痰鸣声，呼吸及心跳逐渐停止，死亡。尸体委托病理科尸检。第十七页，共五十六页。病理科尸检摘要(zhiyo)：尸体左颈部可见一个2cm长的切口，用探针从切口进入，发现窦道斜向上方皮下组织及肌层间，相当于咽旁间歇处，长约4cm的切口。镜检：窦道内层(ni cn)为厚
7、层坏死组织及大量变性、坏死的中性粒细胞，其深部为肉芽组织，伴有多量中性粒细胞。第十八页，共五十六页。病理科尸检摘要(zhiyo)：肺脏肉眼观：肉眼观：右肺胸膜有多量黄白色凑出物覆盖。左右肺体积增大，各叶均可触及肺可触及胸膜下硬结节，黄豆大小。结节切面成楔形，楔形底为肺膜所成，楔形尖端指向肺门，略呈黄白色或暗红色，右肺下面结节切面见2cm x 2cm小规则囊腔腔内有黄白色黏稠液体。镜检：镜检：上述(shngsh)硬结节处肺组织出血,坏死。囊腔内可见大量崩解的中性拉细胞，并可见菌丛。第十九页，共五十六页。病理科尸检摘要(zhiyo)：肝脏：体积肿大，包膜紧张，切面切缘包膜外翻，实质肿胀，无光泽，略
8、呈黄色(hungs)。此外，尚见散在的黄色(hungs)病灶，绿豆至黄豆大小。镜检：肝中央静脉及肝窦扩张，充满红细胞；肝细胞内可见多数圆形空泡，黄色病灶处所见为肝细胞坏死大量变性中性粒细胞浸润。第二十页，共五十六页。病理科尸检摘要(zhiyo)：肾脏(shnzng)及脾脏：两肾实质及脾脏中亦可见肝脏内相似迁徒性病灶。第二十一页，共五十六页。问题：1.患者所患何种病变？诊断依据是什么?2.肺脏(fizng)、肝脏等脏器病灶是何种病变？试分析其产生的主要机制是什么?第二十二页，共五十六页。病 例 5 第二十三页，共五十六页。病史(bn sh)摘要患者，男，27岁。车祸3小时后急诊入院。X线检查提示
9、：左侧胫腓骨中段骨折，右股骨下段骨折。经手术、输血、输液等治疗后，情况稳定。入院后24小时清醒。住院第6天自诉(z s)胸部疼痛，咳血痰，观察1天后胸痛自然减退，但是时感胸闷。住院15天用力大便后忽感剧烈胸痛、气短，随即发绀，脉搏加速，细弱，面色苍白，经抢救无效死亡。第二十四页，共五十六页。尸检摘要(zhiyo)左右肺动脉内有灰褐色长形固体物阻塞，表面干燥，可见灰色条纹。右髂静脉呈条索状，切开有暗红色团块状物，其中有灰白色条纹，局部与血管粘连，其远段为均匀暗红色。镜下见固体团块状物由粉红色和红色两种成分组成(z chn)，前者呈分支小梁状。第二十五页，共五十六页。讨论(toln)上述病变的病理
10、诊断和诊断依据(yj)。患者死亡的原因和机制。第二十六页，共五十六页。病 例 6 第二十七页，共五十六页。病史(bn sh)：男性，55岁。间歇性胸骨后或心前区疼痛8年，伴气短、心悸。近2个月症状加重。3小时前，劳累(loli)后突感剧烈心绞痛，向左肩、臂部放射，急诊入院。抢救无效死亡。第二十八页，共五十六页。大体(dt)标本：尸检见主动脉及其分支(fnzh)、冠状动脉、脑基底动脉环有粥样斑块，左心室壁心肌梗死主动脉内膜多处可见大小不等、微隆起的灰白色及黄白色斑块，针头大小的黄色斑点为脂纹，灰白色隆起为纤维斑块，黄白色斑块为粥样斑块。第二十九页，共五十六页。思考(sko)：1.患者主动脉病变为
11、何种病理改变？其镜下观主要(zhyo)特点是什么？2.该类病变的继发性病变有哪些？第三十页，共五十六页。病 例 7 第三十一页，共五十六页。病史(bn sh)：女性，5岁。低热，盗汗，倦怠，食欲下降。全身皮下出现淤点、淤斑1周，头痛、恶心、呕吐、神志不清(shn zh b qn)2天。抢救无效死亡。胸片检查：肺门及肺上叶下部胸膜下有致密影，呈哑铃形，第三十二页，共五十六页。大体(dt)标本：左肺上叶下部靠近胸膜(xingm)处可见约1.5cm,大小的黄白色干酪样坏死灶；同侧肺门、支气管旁淋巴结肿大，切面黄白色。第三十三页，共五十六页。思考：根据上述资料，请作出病理诊断，并给出诊断依据。该类疾病
12、(jbng)常见结局是什么？第三十四页，共五十六页。病 例 8 第三十五页，共五十六页。病史(bn sh)：女性，45岁。劳累后心悸、气短、咳嗽(年，呼吸困难、下肢浮肿半年。20多年前经常出现咽痛及游走性关节痛。近日心悸、呼吸困难、浮肿加重，不能平卧。体格检查：口唇发绀，心尖区可闻及湿罗音。治疗无效死亡。第三十六页，共五十六页。大体标本：肺体积增大，质量增加，被膜紧张；切面(qimin)暗红色，质地变实，失去正常蜂窝状结构。新鲜标本可见粉红色泡沫状液体流出。第三十七页，共五十六页。组织切片：肺组织呈弥漫一致性实变。肺泡壁和肺间质毛细血管扩张充血(chngxu)（正常横切面毛细血管腔可见12个红
13、细胞），肺泡壁增宽。肺泡腔内有蛋白水肿液、心衰细胞。第三十八页，共五十六页。思考：1.试分析患者肺部为何种病变。依据是什么？2.何谓发绀？患者口唇发绀，提示患者有缺氧，请问(qngwn)患者只要出现何种类型缺氧？为什么？第三十九页，共五十六页。病 例 9 第四十页，共五十六页。陈 女 63岁病史：五个月前胃疼，三个月前有烧心、吐酸水，并有便血和呕血。入院后做胃肠透视(tush)证明胃体及幽门有肿物，锁骨上淋巴 结肿大变硬。考虑有转移，未能手术，只做化疗。以后患者逐渐消瘦、贫血，呈恶病质状态，入院二个月后死亡。第四十一页，共五十六页。体检：恶病质状态，左锁骨(sug)上淋巴结肿大。腹水2500c
14、c，澄红、半透明状。大网膜、肠系膜、腹后壁、肝门淋巴结 均肿大变硬，切面呈灰白色。纵隔淋巴结、肺门淋巴结亦肿大变硬。第四十二页，共五十六页。胃：胃小弯近幽门处有椭圆形肿瘤，中间呈43cm之溃疡，溃疡边缘不规整隆起，切面呈灰白色、质硬，溃疡底凸凹不 平，有处见出血(ch xi)坏死。镜下：见大量肿瘤细胞侵入粘膜下层、肌层及浆膜层。第四十三页，共五十六页。淋巴结：胃周边淋巴结、肠系膜、大网膜(wngm)、纵隔、肝门、肺门等处淋巴结病变相同，均见大量肿瘤细胞侵破正常淋巴结。卵巢：双侧均有多数增生之结节。镜下所见同淋巴结内癌组织。第四十四页，共五十六页。讨论：如何判断此例肿瘤的良恶性(xng)？肿瘤的
15、转移方式有哪些？此例表现如何？第四十五页，共五十六页。病 例 10 第四十六页，共五十六页。病史：男性，20岁。反复发作性右下腹绞痛8年。X线平片示：右输尿管上段有一结石，肾体积增大(zn d)，肾盂积水。第四十七页，共五十六页。大体标本：肾脏体积增大，表面凸凹不平，呈结节(ji ji)状，切面见肾盂肾盏明显扩张，肾实质变薄（正常厚度22.5cm），皮、髓质分界不清，肾锥体消失。第四十八页，共五十六页。思考：该肾脏体积增大，为何仍称萎缩？萎缩可以分为几种(j zhn)类型，该患者属于哪种类型？第四十九页，共五十六页。病 例 11 第五十页，共五十六页。病史摘要病史摘要：患者男，37岁，以“规律
16、性上腹痛二年，加重(jizhng)一周”为主诉入院。查体：上腹部剑突下偏左有压痛。胃镜检查提示小弯侧见直径约为0.8CM大小溃疡，周围有红晕。大便为棕色软便，隐血试验阳性。第五十一页，共五十六页。作出临床诊断，并提出诊断依据。该种病主要的镜下病理变化会有哪些(nxi)？该种疾病最常见的并发症是什么？该名患者是否出现并发症，若有，给出诊断并给出诊断依据。第五十二页，共五十六页。13.男性，67岁，既往有高血压病病史25年。尸检见：左、右冠状动脉粥样硬化，且以左支为重，左心室壁厚1.5cm，有苍白色病灶。镜下大片心肌细胞核溶解消失，胞浆均质红染，病灶周围(zhuwi)部分心肌细胞体积增大，染色变深
17、，部分心肌细胞体积缩小，核周有褐色颗粒样物。心肌间质中脂肪组织丰富，由心外膜伸入至心肌细胞间。脾小体中央动脉和肾入球小动脉管壁增厚、均匀粉染，管腔狭窄。请问该心脏、脾脏和肾脏发生了哪些基本病变？第五十三页，共五十六页。14.男性，50岁，教师，因双下肢麻木、疼痛伴发热二天入院。患者有风湿病史三十余年，因心慌气喘三年，诊断为”风心、二尖瓣双病变”，于四年前行二尖瓣置换术。入院检查：心脏扩大，心尖区舒张期杂音III级，死亡前夜，气急加重，出冷汗，咳出粉红色泡沫状痰，心电图示房颤。以后神智不清，血压下降(xijing)，出现室颤，经抢救无效而死亡。问：A患者有风湿病史三十余年，心慌气喘三年，推测此时
18、病人心及肺脏已发生哪些变化？B入院前二天出现双下肢麻木、疼痛，说明可能出现什么病变？怎样发生的？C临终前，患者有气急,咳出粉红色泡沫状痰与上述病变有何关系？第五十四页，共五十六页。15.男性，42岁，慢性阑尾炎患者，突发性右下腹部疼痛，行阑尾切除术。病理学检查(jinch)：阑尾肿胀，浆膜面充血，可见黄白色渗出物。阑尾腔内充满脓液。请问该阑尾发生了什么性质的炎症？其镜下的病理变化是什么？第五十五页，共五十六页。内容(nirng)总结病 案 讨 论。二尖瓣区可听到三级收缩期吹风样杂音和舒张早期隆隆样杂音。囊腔内可见大量崩解的中性拉细胞，并可见菌丛。上述病变的病理诊断(zhndun)和诊断(zhndun)依据。该类病变的继发性病变有哪些。肺泡壁和肺间质毛细血管扩张充血（正常横切面毛细血管腔可见12个红细胞），肺泡壁增宽。纵隔淋巴结、肺门淋巴结亦肿大变硬。萎缩可以分为几种类型，该患者属于哪种类型。作出临床诊断(zhndun)，并提出诊断(zhndun)依据。其镜下的病理变化是什么第五十六页，共五十六页。
