1、病例病例(bngl)(bngl)(bngl)(bngl)讨论讨论腹腔镜前列腺癌根治术的麻醉 别世杰第一页，共六十一页。病史(bn sh)(bn sh)简介患者汤光洋，男，患者汤光洋，男，7070岁，体重岁，体重57Kg57Kg，身高约，身高约165cm,165cm,住院号住院号112057112057。因因“尿频尿急伴排尿不畅尿频尿急伴排尿不畅3 3年余，加重三天年余，加重三天”于于20162016年年4 4月月6 6日入住日入住我院泌尿外科。我院泌尿外科。患者诊断为：前列腺癌。患者诊断为：前列腺癌。患者拟于患者拟于20162016年年5 5月月2626日在全麻下行腹腔镜前列腺癌根治术。日在全
2、麻下行腹腔镜前列腺癌根治术。既往史：高血压病史，用药史不详既往史：高血压病史，用药史不详(bxing)(bxing)，术前血压控制可，术前血压控制可，术前日血压术前日血压131/78mmHg131/78mmHg。术前血常规（术前血常规（HGB108.9g/LHGB108.9g/L）、凝血分析、肝肾功能、血糖及）、凝血分析、肝肾功能、血糖及电解质无明显异常。电解质无明显异常。第二页，共六十一页。术前检查术前检查术前检查术前检查(jinch)(jinch)(jinch)(jinch)结果结果结果结果心电图：窦性心律，完全性右束支传导阻滞心电图：窦性心律，完全性右束支传导阻滞(z zh)(z zh)
3、，左室肥，左室肥厚，厚，STTSTT改变（改变（68bpm)68bpm)胸部平片：右侧膈膨升，主动脉硬化。胸部平片：右侧膈膨升，主动脉硬化。Holter:Holter:窦性心律间有窦缓及窦速，电轴不偏，偶发房早、成对房早、窦性心律间有窦缓及窦速，电轴不偏，偶发房早、成对房早、短阵房速、室早，完全性右束支阻滞，短阵房速、室早，完全性右束支阻滞，STST段改变。（心率段改变。（心率5252 107107次次/分，平均分，平均6666次次/分）分）心脏心脏B B超：左室壁增厚，主动脉瓣前向流速偏快，左心功能正常超：左室壁增厚，主动脉瓣前向流速偏快，左心功能正常（EF57%EF57%）肺功能：肺通气功
4、能正常，弥散功能正常。肺功能：肺通气功能正常，弥散功能正常。第三页，共六十一页。术前检查术前检查术前检查术前检查(jinch)(jinch)(jinch)(jinch)结果结果结果结果 甲状腺甲状腺B B超：甲状腺内低回声结节（左叶其中一个大小约超：甲状腺内低回声结节（左叶其中一个大小约14*9mm14*9mm，右叶其中一个大小约，右叶其中一个大小约9*7mm9*7mm）。）。SPECTSPECT检查：全身骨骼检查：全身骨骼(gg)(gg)及各关节显影清晰，形态规则，左及各关节显影清晰，形态规则，左右两侧基本对称。全身骨骼右两侧基本对称。全身骨骼(gg)(gg)显像剂分布较均匀，未见明显像剂分
5、布较均匀，未见明显异常的显像剂分布。显异常的显像剂分布。腹、盆腔腹、盆腔B B超超:双肾囊肿，胆囊隆起样病变。双肾囊肿，胆囊隆起样病变。前列腺前列腺MRIMRI平扫：前列腺体积稍大，约平扫：前列腺体积稍大，约3939313127mm;S27mm;S2 2水平椎管水平椎管囊肿。囊肿。第四页，共六十一页。麻醉麻醉麻醉麻醉(mzu)(mzu)(mzu)(mzu)经过经过经过经过患者于患者于20162016年年5 5月月2626日日8 8时左右入手术室，时左右入手术室，8:408:40行麻醉，行麻醉，9:309:30行手行手术，术，19:2019:20手术结束，手术结束，19:3019:30左右拔管后
6、送左右拔管后送ICUICU恢复。手术时间总恢复。手术时间总计计590min,590min,麻醉时间总计麻醉时间总计640min640min。患者入室后给予患者入室后给予异丙酚异丙酚100mg100mg，芬太尼芬太尼0.2mg,0.2mg,罗库溴铵罗库溴铵40mg40mg静静注行常规诱导后插入内径注行常规诱导后插入内径7.57.5的加强气管导管，导管深的加强气管导管，导管深23cm,23cm,插管插管顺利，通气顺畅，氧合良好。术中吸入七氟醚，静脉泵注异丙酚及顺利，通气顺畅，氧合良好。术中吸入七氟醚，静脉泵注异丙酚及瑞芬太尼，间断静脉注射罗库溴铵等维持麻醉，根据术中情况调整瑞芬太尼，间断静脉注射罗
7、库溴铵等维持麻醉，根据术中情况调整剂量。剂量。麻醉诱导前在局麻下行左侧麻醉诱导前在局麻下行左侧(zu c)(zu c)桡动脉穿刺监测直接动脉血桡动脉穿刺监测直接动脉血压，麻醉插管后行右颈内静脉置管，术中监测压，麻醉插管后行右颈内静脉置管，术中监测P PETETCOCO2 2，SPOSPO2 2，ECGECG，尿量，中心静脉压，动脉血气等。，尿量，中心静脉压，动脉血气等。第五页，共六十一页。麻醉麻醉(mzu)(mzu)(mzu)(mzu)经过经过 术中共输注加温液体术中共输注加温液体术中共输注加温液体术中共输注加温液体5000mL,5000mL,5000mL,5000mL,其中晶体液其中晶体液其
8、中晶体液其中晶体液4000mL,4000mL,4000mL,4000mL,胶体液胶体液胶体液胶体液1000mL1000mL1000mL1000mL；输；输；输；输注果糖注果糖注果糖注果糖10g10g10g10g，抗生素一次。失血，抗生素一次。失血，抗生素一次。失血，抗生素一次。失血(shxu)(shxu)(shxu)(shxu)量及尿量难以测量。量及尿量难以测量。量及尿量难以测量。量及尿量难以测量。术中患者头低脚高约术中患者头低脚高约术中患者头低脚高约术中患者头低脚高约151515150 0 0 0体位，体位，体位，体位，生命体征较平稳，人工气腹后生命体征较平稳，人工气腹后生命体征较平稳，人工
9、气腹后生命体征较平稳，人工气腹后P P P PETETETETCOCOCOCO2 2 2 2升至升至升至升至48mmHg,48mmHg,48mmHg,48mmHg,经调整呼吸参数使其维持于经调整呼吸参数使其维持于经调整呼吸参数使其维持于经调整呼吸参数使其维持于50mmHg,50mmHg,50mmHg,50mmHg,并间断查并间断查并间断查并间断查动脉血气，动脉血气，动脉血气，动脉血气，手术顺利。手术顺利。手术顺利。手术顺利。第六页，共六十一页。术中动脉血气分析术中动脉血气分析术中动脉血气分析术中动脉血气分析(fnx)(fnx)(fnx)(fnx)14:58 PH7.2914:58 PH7.29
10、，PCOPCO2 257.6mmHg,PO57.6mmHg,PO2 2318mmHg,Hct33%,318mmHg,Hct33%,Na144mmoL/L,K4.0mmoL/L,Hb10.8g/dL,Na144mmoL/L,K4.0mmoL/L,Hb10.8g/dL,HCO HCO2 226.6mmoL/L26.6mmoL/L，BE-0.2mmoL/LBE-0.2mmoL/L，SPOSPO2,2,99.9%99.9%19:10 PH7.32 19:10 PH7.32，PCOPCO2 253.153.1mmHg,POmmHg,PO2 2372372mmHg,Hct33%,mmHg,Hct33%,N
11、a143mmoL/L,K4.18mmoL/L,Hb10.8g/dL,Na143mmoL/L,K4.18mmoL/L,Hb10.8g/dL,HCO HCO2 226.6mmoL/L26.6mmoL/L，BE-0.4mmoL/LBE-0.4mmoL/L，SPOSPO2,2,79.3%79.3%第七页，共六十一页。第八页，共六十一页。第九页，共六十一页。第十页，共六十一页。第十一页，共六十一页。一、腹腔镜前列腺癌根治术手术一、腹腔镜前列腺癌根治术手术(shush)(shush)(shush)(shush)简介简介1 1 1 1、严格把握、严格把握、严格把握、严格把握(bw)(bw)(bw)(bw)手
12、术适应症：手术适应症：手术适应症：手术适应症：（1 1）肿瘤细胞局限在前列腺包膜中的患者，病理学分期为）肿瘤细胞局限在前列腺包膜中的患者，病理学分期为pT1bpT1b pT2pT2期。期。（2 2）PSA60ng/mlPSA60ng/ml。（3 3）GleasonGleason评分评分77分。分。（4 4）年龄）年龄751.5g/kg1.5g/kg）亦能舒张脑血管）亦能舒张脑血管。N N2 2O O则表现为脑血流量的明显增加则表现为脑血流量的明显增加。(3)(3)甘露醇作为一个经典的渗透性利尿剂甘露醇作为一个经典的渗透性利尿剂：可使颅内压降低，血液粘度降低，脑灌注压增加，脑血流量增可使颅内压降
13、低，血液粘度降低，脑灌注压增加，脑血流量增加、脑氧合和微循环改善，脑细胞水肿减轻加、脑氧合和微循环改善，脑细胞水肿减轻。可可以以通过清除急性缺血缺氧脑组织中的羟自由基，消除通过清除急性缺血缺氧脑组织中的羟自由基，消除自由基的连锁反应，减轻神经元损伤而发挥脑保护作用自由基的连锁反应，减轻神经元损伤而发挥脑保护作用。对人工气腹对人工气腹PaCO2PaCO2升高引起的颅内压增高、脑细胞水肿有一升高引起的颅内压增高、脑细胞水肿有一定的治疗作用。定的治疗作用。第三十九页，共六十一页。6 6 6 6、气腹、气腹、气腹、气腹(q f)(q f)(q f)(q f)与与与与颅内颅内压压压压 国内外均有关于甘露
14、醇肾病的报道，表现为用药期间出现国内外均有关于甘露醇肾病的报道，表现为用药期间出现血尿、少尿、无尿、蛋白尿、尿素氮升高等，有些表现为非少血尿、少尿、无尿、蛋白尿、尿素氮升高等，有些表现为非少尿性急性肾功能衰竭，而小剂量应用时常不会出现。尿性急性肾功能衰竭，而小剂量应用时常不会出现。目前有报道称常规剂量甘露醇（目前有报道称常规剂量甘露醇（1g/kg1g/kg）可导致）可导致(dozh)(dozh)肾功能肾功能损害及颅内压反弹；而小剂量甘露醇（损害及颅内压反弹；而小剂量甘露醇（0.5g/kg0.5g/kg）既可有效降低颅内）既可有效降低颅内压，改善大脑氧合，又可减少其并发症。压，改善大脑氧合，又可
15、减少其并发症。小剂量甘露醇静滴可以有效改善长时间腹腔镜手术所导致的脑小剂量甘露醇静滴可以有效改善长时间腹腔镜手术所导致的脑氧供需失衡状态，改善微循环灌注，对患者术中的脑保护及术后苏氧供需失衡状态，改善微循环灌注，对患者术中的脑保护及术后苏醒及认知功能的改善有积极的作用。醒及认知功能的改善有积极的作用。第四十页，共六十一页。六六术中是否需要术中是否需要术中是否需要术中是否需要(xyo)(xyo)(xyo)(xyo)限制液体限制液体限制液体限制液体?手术医生要求术中要限制液体，据说受邀来做手术的教授手术医生要求术中要限制液体，据说受邀来做手术的教授(jioshu)(jioshu)讲术中液体最好控制
16、在讲术中液体最好控制在500ml500ml左右，这个要求是否合适左右，这个要求是否合适？第四十一页，共六十一页。七、七、术后镇痛术后镇痛术后镇痛术后镇痛(zhn tn)(zhn tn)(zhn tn)(zhn tn)（1 1）虽然腹腔镜前列腺癌根治手术较开腹手术相对微创，但并虽然腹腔镜前列腺癌根治手术较开腹手术相对微创，但并非无创，仍需重视患者术后的镇痛，以利于其恢复。非无创，仍需重视患者术后的镇痛，以利于其恢复。（2 2）相对开腹手术，创伤较小、疼痛较轻，所以术后镇痛所需剂量相对开腹手术，创伤较小、疼痛较轻，所以术后镇痛所需剂量也较少，但良好的镇痛也是必须的也较少，但良好的镇痛也是必须的。（
17、3 3）可以可以(ky)(ky)采用术后静脉自控镇痛或术后硬膜外镇痛。采用术后静脉自控镇痛或术后硬膜外镇痛。第四十二页，共六十一页。八、八、八、八、并发症并发症 （1 1 1 1）皮下气肿：）皮下气肿：）皮下气肿：）皮下气肿：只要只要PETCOPETCO2 2升高超过升高超过25%25%，或其升高发生于气腹开始，或其升高发生于气腹开始(kish)(kish)3030分钟以后，均提示患者可能发生了分钟以后，均提示患者可能发生了COCO2 2皮下气肿。皮下气肿。泌尿生殖系统主要位于腹膜后，充入的二氧化碳面临的是巨大泌尿生殖系统主要位于腹膜后，充入的二氧化碳面临的是巨大的腹膜后间隙和腹膜后间隙与胸腔
18、及皮下组织的交通结构，这些患者经的腹膜后间隙和腹膜后间隙与胸腔及皮下组织的交通结构，这些患者经常发生皮下气肿，并可能一直扩散到头和颈部。常发生皮下气肿，并可能一直扩散到头和颈部。大多数严重病例，黏膜下二氧化碳导致的膈肌肿胀可压大多数严重病例，黏膜下二氧化碳导致的膈肌肿胀可压迫上呼吸道，危及生命。迫上呼吸道，危及生命。这些患者拔管前一定要注意这些患者拔管前一定要注意皮下气肿皮下气肿这个并发症。这个并发症。第四十三页，共六十一页。（2 2）血流动力学波动）血流动力学波动(bdng)(bdng)(bdng)(bdng)建立气腹时会引起血流动力学改变，其主要特征是心排出量降建立气腹时会引起血流动力学改
19、变，其主要特征是心排出量降低、动脉压升高以及体血管和肺血管阻力增大。低、动脉压升高以及体血管和肺血管阻力增大。在心脏高风险患者中尤为突出。在心脏高风险患者中尤为突出。气腹前调整气腹前调整(tiozhng)(tiozhng)最佳心脏前负荷，或使用血管扩张药、最佳心脏前负荷，或使用血管扩张药、2 2肾上腺受体激动剂、大剂量阿片类药物以及肾上腺受体激动剂、大剂量阿片类药物以及受体阻滞剂可以减轻或预受体阻滞剂可以减轻或预防气腹引起的病理生理性的血流动力学改变。防气腹引起的病理生理性的血流动力学改变。第四十四页，共六十一页。（3 3 3 3）酸中毒）酸中毒）酸中毒）酸中毒及及及及（4 4 4 4）对肾功
20、能的影响）对肾功能的影响）对肾功能的影响）对肾功能的影响(yngxing)(yngxing)(yngxing)(yngxing)：（3 3 3 3）酸中毒：）酸中毒：）酸中毒：）酸中毒：手术时间长，所以二氧化碳大量吸收可引起酸血症和明显的酸中手术时间长，所以二氧化碳大量吸收可引起酸血症和明显的酸中毒。毒。（4 4 4 4）对肾功能的影响：）对肾功能的影响：）对肾功能的影响：）对肾功能的影响：这些尽管给予适当补液，术中仍可能发生无尿，而术后即刻可发这些尽管给予适当补液，术中仍可能发生无尿，而术后即刻可发生多尿。生多尿。虽然准确的机制还不清楚，相信与腹膜后充入气体增加肾周压力虽然准确的机制还不清楚
21、，相信与腹膜后充入气体增加肾周压力(yl)(yl)有关。有关。第四十五页，共六十一页。（5 5）气栓）气栓 尽管气栓的发生率很低，但它是腹腔镜手术中最为严重和危尽管气栓的发生率很低，但它是腹腔镜手术中最为严重和危险的并发症。险的并发症。可因充气针或套管直接插入血管或气体弥散入腹腔脏器而引起。可因充气针或套管直接插入血管或气体弥散入腹腔脏器而引起。栓塞气体量超过栓塞气体量超过2ml/kg2ml/kg（以空气计算（以空气计算(j sun)(j sun)），可出现心动），可出现心动过速、心律失常、高血压、中心静脉压升高、心音改变（如磨轮样过速、心律失常、高血压、中心静脉压升高、心音改变（如磨轮样杂音
22、）、发绀以及右心负荷增加的心电图变化等异常表现。杂音）、发绀以及右心负荷增加的心电图变化等异常表现。发生发生COCO2 2栓塞的患者可观察到栓塞的患者可观察到PETCOPETCO2 2呈现双相变化：栓塞前，呈现双相变化：栓塞前，由于肺呼出的由于肺呼出的COCO2 2被吸收入血可表现为被吸收入血可表现为PETCOPETCO2 2升高，栓塞后由于心升高，栓塞后由于心排出量下降和生理无效腔量增加，表现为排出量下降和生理无效腔量增加，表现为PETCOPETCO2 2降低。降低。第四十六页，共六十一页。（5 5 5 5）气栓）气栓）气栓）气栓 COCO2 2气栓的治疗气栓的治疗：、立即停止注入立即停止注
23、入COCO2 2和终止气腹。和终止气腹。、将患者置于左侧头低卧位，减少经右心室流出道进入肺循环的气将患者置于左侧头低卧位，减少经右心室流出道进入肺循环的气体量。体量。、停止给予停止给予N N2 2O O并以纯氧通气，以纠正低氧血症和缩小并以纯氧通气，以纠正低氧血症和缩小(suxio)(suxio)栓子的体积和减轻栓塞的后果。栓子的体积和减轻栓塞的后果。、过度通气既有利于过度通气既有利于COCO2 2的排除，对应对无效腔量增加也是必要的排除，对应对无效腔量增加也是必要的。的。、如果以上简单措施没有明显效果，可以考虑放置中心静脉或如果以上简单措施没有明显效果，可以考虑放置中心静脉或肺动脉导管抽气，
24、必要时进行心肺复苏。肺动脉导管抽气，必要时进行心肺复苏。第四十七页，共六十一页。（6 6 6 6）神经）神经）神经）神经(shnjng)(shnjng)(shnjng)(shnjng)损伤损伤损伤损伤 手术中必须避免上肢过度外展，使用手术中必须避免上肢过度外展，使用(shyng)(shyng)肩部支架时要特别肩部支架时要特别小心，以免损伤臂丛神经。小心，以免损伤臂丛神经。截石位时最易使腓侧神经收到损害，术中更应着重加以保护。截石位时最易使腓侧神经收到损害，术中更应着重加以保护。第四十八页，共六十一页。九、总结九、总结(zngji)(zngji)(zngji)(zngji)（1 1）腹腔镜前列腺
25、癌根治术，接受腹腔镜前列腺癌根治术，接受(jishu)(jishu)较长时间的较长时间的COCO2 2气腹气腹和头低脚高位和头低脚高位。（2 2）围术期呼吸循环功能、内环境都会有相应改变围术期呼吸循环功能、内环境都会有相应改变。(3)(3)通过加强监测及进行合理的呼吸道管理，避免高碳酸血症，通过加强监测及进行合理的呼吸道管理，避免高碳酸血症，维持血流动力学和内环境的稳定维持血流动力学和内环境的稳定。(4)(4)术后给予良好的镇痛以利早期康复。术后给予良好的镇痛以利早期康复。第四十九页，共六十一页。十、十、术后注意事项术后注意事项 术后术后应持续进行血流动力学监测应持续进行血流动力学监测(jin
26、 c)(jin c)，气腹引起的血流动力学，气腹引起的血流动力学变化，尤其是体循环阻力增加，在气腹结束后仍会持续一段时间。这对变化，尤其是体循环阻力增加，在气腹结束后仍会持续一段时间。这对合并有心脏病的患者可能不利于其循环功能稳定。预防治疗术后恶心呕合并有心脏病的患者可能不利于其循环功能稳定。预防治疗术后恶心呕吐。吐。长时间的后腹腔镜手术，患者的苏醒时间及拔管时间均可能延长时间的后腹腔镜手术，患者的苏醒时间及拔管时间均可能延长，术后认知水平可能较低，术毕需加强护理。长，术后认知水平可能较低，术毕需加强护理。第五十页，共六十一页。1 1 1 1、加强、加强、加强、加强(jiqing)(jiqin
27、g)(jiqing)(jiqing)监测，保持呼吸道通畅监测，保持呼吸道通畅监测，保持呼吸道通畅监测，保持呼吸道通畅 （1 1）若患者入麻醉恢复室时尚未清醒，应采取去枕平卧位，头若患者入麻醉恢复室时尚未清醒，应采取去枕平卧位，头偏向一侧，注意保持呼吸道通畅，防止术后的呕吐造成窒息。偏向一侧，注意保持呼吸道通畅，防止术后的呕吐造成窒息。（2 2）持续面罩吸氧，维持脉搏血氧饱和度达持续面罩吸氧，维持脉搏血氧饱和度达95%95%以上。以上。（3 3）老年老年(lonin)(lonin)患者除本身各器官功能减退外，均有不同患者除本身各器官功能减退外，均有不同程度的心肺功能疾患，术后应严密监测生命体征的
28、变化，持续程度的心肺功能疾患，术后应严密监测生命体征的变化，持续监测监测BPBP、ECGECG、SPOSPO2 2，维持生命体征的平稳。，维持生命体征的平稳。（4 4）指导清醒患者进行深呼吸及有效咳嗽，并拍背和体位排痰，指导清醒患者进行深呼吸及有效咳嗽，并拍背和体位排痰，防止肺部并发症的发生。防止肺部并发症的发生。第五十一页，共六十一页。2 2 2 2、保持术后引流、保持术后引流、保持术后引流、保持术后引流(ynli)(ynli)(ynli)(ynli)管通畅管通畅管通畅管通畅 （1 1）手术可能出现创面渗血或肠道损伤，需要留置不同的引流管，手术可能出现创面渗血或肠道损伤，需要留置不同的引流管
29、，应给予妥善固定，防止受压、打折、脱出，保证引流管通畅，防止脱落，应给予妥善固定，防止受压、打折、脱出，保证引流管通畅，防止脱落，详细记录引流量，观察引流物的颜色。密切观察患者的腹部体征、腹胀详细记录引流量，观察引流物的颜色。密切观察患者的腹部体征、腹胀及引流液的色、量、性质等情况及引流液的色、量、性质等情况。（2 2）术后早期如果引流血色深且量大，并出现腹部胀满及血术后早期如果引流血色深且量大，并出现腹部胀满及血压下降等症状，常提示手术创面渗血较多，应该提醒医生积极压下降等症状，常提示手术创面渗血较多，应该提醒医生积极止血治疗及补充血容量。止血治疗及补充血容量。（3 3）在患者卧床在患者卧床
30、(w chun)(w chun)翻身时注意勿使引流管和尿管脱出、打翻身时注意勿使引流管和尿管脱出、打折、堵塞或尿液逆流。另外还需注意膀胱区是否隆起。折、堵塞或尿液逆流。另外还需注意膀胱区是否隆起。第五十二页，共六十一页。3 3 3 3、血糖、血糖、血糖、血糖(xutng)(xutng)(xutng)(xutng)及电解质的监测及电解质的监测及电解质的监测及电解质的监测 （1 1）手术时间越长，血糖会有一定程度手术时间越长，血糖会有一定程度(chngd)(chngd)的升高。的升高。（2 2）患者送至恢复室后均应常规检查血糖水平，并及时告知患者送至恢复室后均应常规检查血糖水平，并及时告知医生做相
31、应的处理。部分血糖一过性升高，并不需要特殊处理，医生做相应的处理。部分血糖一过性升高，并不需要特殊处理，但血糖但血糖11.1mmol/L11.1mmol/L时，需要使用胰岛素降糖，否则影响患者时，需要使用胰岛素降糖，否则影响患者内环境的稳定。内环境的稳定。（3 3）手术时间越长，越可能产生稀释性低钠血症。手术时间越长，越可能产生稀释性低钠血症。（4 4）术后恢复时若患者烦躁，有可能是水中毒导致脑水肿所术后恢复时若患者烦躁，有可能是水中毒导致脑水肿所致，积极检查球结膜和睑结膜，了解有无水肿、肌肉有无震颤，致，积极检查球结膜和睑结膜，了解有无水肿、肌肉有无震颤，电解质的监测有助于及时了解有无水中毒
32、，并做相应处理，纠电解质的监测有助于及时了解有无水中毒，并做相应处理，纠正电解质的紊乱。正电解质的紊乱。第五十三页，共六十一页。4 4 4 4、高碳酸血症的监测、高碳酸血症的监测、高碳酸血症的监测、高碳酸血症的监测(jin c)(jin c)(jin c)(jin c)与护理与护理与护理与护理 （1 1）术后密切观察患者的生命体征和呼吸情况术后密切观察患者的生命体征和呼吸情况。（2 2）若患者出现烦躁、氧饱和度下降、呼吸浅快、脉搏细速、若患者出现烦躁、氧饱和度下降、呼吸浅快、脉搏细速、面色面色(mins)(mins)紫绀，应及时通知医生，必要时通过检测动脉血气以紫绀，应及时通知医生，必要时通过
33、检测动脉血气以了解有无酸碱失衡及电解质紊乱。了解有无酸碱失衡及电解质紊乱。（3 3）术后均应面罩吸氧术后均应面罩吸氧4 4 7L/min7L/min，以提高氧分压，促进，以提高氧分压，促进COCO2 2排出。排出。第五十四页，共六十一页。5、保温(bown)(bown)（1 1）手术时间长，患者易出现寒颤，术后低体温手术时间长，患者易出现寒颤，术后低体温(twn)(twn)。（2 2）在术后恢复室内需监测体温，注意保温；防止因体温低在术后恢复室内需监测体温，注意保温；防止因体温低发生心血管不良事件、苏醒延迟和凝血功能障碍等。发生心血管不良事件、苏醒延迟和凝血功能障碍等。第五十五页，共六十一页。
34、6 6、苏醒苏醒(sxng)(sxng)(sxng)(sxng)延迟延迟 （1 1）老年患者器官功能退行性改变老年患者器官功能退行性改变。（2 2）如肝脏功能不全使药物代谢缓慢、肾功能下降使药物排泄如肝脏功能不全使药物代谢缓慢、肾功能下降使药物排泄(pixi)(pixi)下降等下降等。（3 3）均使患者对药物的耐受性差，易造成麻醉药物作用时间延长，均使患者对药物的耐受性差，易造成麻醉药物作用时间延长，出现苏醒延迟。出现苏醒延迟。第五十六页，共六十一页。7 7 7 7、术后通气、术后通气、术后通气、术后通气(tng q)(tng q)(tng q)(tng q)改变改变改变改变 （1 1）主要发
35、生在手术后早期，且随手术后时间的延长，通气功主要发生在手术后早期，且随手术后时间的延长，通气功能逐渐恢复能逐渐恢复。（2 2）带管入恢复室的患者给予控制通气或辅助呼吸模式，待患者自带管入恢复室的患者给予控制通气或辅助呼吸模式，待患者自然完全清醒、呼之点头、抬头、伸舌、睁眼，停吸氧然完全清醒、呼之点头、抬头、伸舌、睁眼，停吸氧5 5 10min10min无异常时无异常时给予拔管，拔管后用面罩给氧。给予拔管，拔管后用面罩给氧。（3 3）对于心肺功能差的患者，建议不宜提早拔管，而应加强对于心肺功能差的患者，建议不宜提早拔管，而应加强(jiqing)(jiqing)通气，将组织内蓄积的通气，将组织内蓄
36、积的COCO2 2逐渐排出，并拮抗残余肌松作逐渐排出，并拮抗残余肌松作用，待患者自主呼吸良好，通气量恢复，用，待患者自主呼吸良好，通气量恢复，PETCOPETCO2 2在正常范围，意在正常范围，意识清醒时再拔管，以确保患者安全。识清醒时再拔管，以确保患者安全。第五十七页，共六十一页。8 8 8 8、关注、关注、关注、关注(gunzh)(gunzh)(gunzh)(gunzh)呼吸道呼吸道呼吸道呼吸道 （1 1）全身麻醉气管插管可损伤气管粘膜，腹部手术患者的潮气量全身麻醉气管插管可损伤气管粘膜，腹部手术患者的潮气量和呼吸储备降低，加之腹部切口疼痛及胃管刺激，使患者的咳嗽能和呼吸储备降低，加之腹部
37、切口疼痛及胃管刺激，使患者的咳嗽能力力(nngl)(nngl)减弱减弱。（2 2）尤其是对老年患者，可能增加尤其是对老年患者，可能增加呼吸道呼吸道感染的风险感染的风险。（3 3）在患者麻醉未清醒时应保持其呼吸道通畅，及时吸痰，防止在患者麻醉未清醒时应保持其呼吸道通畅，及时吸痰，防止呕吐物和分泌物误吸。呕吐物和分泌物误吸。第五十八页，共六十一页。9 9 9 9、其他、其他、其他、其他(qt)(qt)(qt)(qt)（1 1）对有心、脑、肺部疾病对有心、脑、肺部疾病(jbng)(jbng)的患者应做详细的护理的患者应做详细的护理记录，并积极治疗和预防。记录，并积极治疗和预防。（2 2）对合并原发性
38、高血压、冠心病的患者，密切监测血压及对合并原发性高血压、冠心病的患者，密切监测血压及心电图，若有异常，及时处理。心电图，若有异常，及时处理。第五十九页，共六十一页。谢谢 谢谢第六十页，共六十一页。内容(nirng)总结病例讨论腹腔镜前列腺癌根治术的麻醉 别世杰。患者汤光洋，男，70岁，体重57Kg，身高约165cm,住院号112057。（3）气腹对腹腔交感神经刺激和腹内压上升，使腹腔及腹膜血管收缩，肝血流量下降。CO2气腹过程中如有损伤较大的静脉而不能及时封闭静脉缺口时，有可能出现(chxin)腹腔内气体被动进入静脉，从而导致气体栓塞，而CVP增高减少了气体进入血管的可能性第六十一页，共六十一页。
