1、药学药学(yo xu)(yo xu)综合知识与技综合知识与技能能第一页，共二百五十五页。教材内容：教材内容：共计共计 十四章十四章重点是医院药学重点是医院药学 有九章有九章(ji zhn)内容内容与法关内容与法关内容 四章四章信息的根本知识信息的根本知识 一章一章考考 前前 复复 习习第二页，共二百五十五页。考试考试(kosh)(kosh)大纲要求：大纲要求：应掌握、熟悉(shx)、了解的：11章内容1-10、3应掌握、了解的：2章内容11、12应熟悉、了解的：1章内容14第三页，共二百五十五页。一、医院一、医院(yyun)(yyun)药学药学 这局部共包括了：处方调配、合理用药、特殊人群用药
2、指导、药物临床评价(pngji)与药物不良反响，常见病及其药物治疗、治疗药物监测和给药个体化，药物相互作用、临床常见中毒与解救和药物经济学根本知识9章内容。第四页，共二百五十五页。1、处方调配、处方调配 处方所含的意义、分类、组成处方所含的意义、分类、组成 处方书写要求、处方限量、保管处方书写要求、处方限量、保管 药师审方权药师审方权 处方调配程序、本卷须知及调剂室的处方调配程序、本卷须知及调剂室的工作制度工作制度 处方中外文缩写意义处方中外文缩写意义 药物药物(yow)剂型与疗效剂型与疗效第五页，共二百五十五页。2、合理、合理(hl)用药用药 含义、目的和意义含义、目的和意义 影响合理用药的
3、因素影响合理用药的因素 不合理用药的表现及后果不合理用药的表现及后果 合理用药原那么和采取的措施合理用药原那么和采取的措施第六页，共二百五十五页。3、特殊人群用药指导、特殊人群用药指导(zhdo)用药指导的根本知识用药指导的根本知识 老年人用药老年人用药 小儿用药小儿用药 妊娠期和哺乳期妇女用药妊娠期和哺乳期妇女用药 肝病、肾功能不全、胃病患者用药肝病、肾功能不全、胃病患者用药第七页，共二百五十五页。4、药物临床评价与药物不良反响、药物临床评价与药物不良反响 根本概念、含义、意义根本概念、含义、意义(yy)药物不良反响药物不良反响 常用药物的不良反响常用药物的不良反响 药源性疾病药源性疾病第八
4、页，共二百五十五页。5、常见病及其药物治疗、常见病及其药物治疗(zhlio)(zhlio)支气管哮喘 消化性溃疡 糖尿病 高血压 高脂血症第九页，共二百五十五页。6、治疗、治疗(zhlio)(zhlio)药物监测和给药个体化药物监测和给药个体化 血药浓度 药物监测 个体化给药第十页，共二百五十五页。7、药物、药物(yow)相互作用相互作用 根本概念根本概念 新的进展新的进展第十一页，共二百五十五页。8、临床常见、临床常见(chn jin)(chn jin)中毒物质与解救中毒物质与解救 毒物、中毒 中毒的解救 镇静催眠药中毒和解救 三环类抗抑制药中毒和解救 抗癫痛药物中毒和解救 杀虫农物和灭鼠药
5、中毒和解救 其他物质中毒和解救第十二页，共二百五十五页。9、药物经济学根底知识、药物经济学根底知识 根本概念根本概念 其在药品费用控制中的作用其在药品费用控制中的作用 实验实验(shyn)研究方法及实施步研究方法及实施步骤骤 数据资料收集与分析数据资料收集与分析 应注意的问题应注意的问题第十三页，共二百五十五页。二、与法规相关二、与法规相关(xinggun)(xinggun)(xinggun)(xinggun)内容内容1、药品、药品(yopn)(yopn)名和药品名和药品(yopn)(yopn)说明书说明书 药品名称 药品说明书 第十四页，共二百五十五页。2、非处方药、非处方药(fi ch f
6、n yo)根本概念根本概念 处方药与非处方药处方药与非处方药 常用非处方药品种适应症、不良反常用非处方药品种适应症、不良反响和本卷须知响和本卷须知第十五页，共二百五十五页。3、药品的保管与养护、药品的保管与养护 药品保管 特殊药品的储存(chcn)(chcn)与保管 效期药品、退货药品、不合格药品管理 药品养护第十六页，共二百五十五页。4、医疗器械、医疗器械 根本概念根本概念 家用家用(jiyng)医疗器械医疗器械第十七页，共二百五十五页。三、药学三、药学(yo xu)信息与效劳信息与效劳1、药学信息效劳、药学信息效劳 根本概念、药学信息、药物信息根本概念、药学信息、药物信息 药学信息收集、获
7、取途径药学信息收集、获取途径 药物信息、特点药物信息、特点 药物信息效劳意义、目的药物信息效劳意义、目的(md)、特点、要求特点、要求2、药学信息的计算机检索、药学信息的计算机检索 计算机计算机 网上检索网上检索第十八页，共二百五十五页。药学(yo xu)(yo xu)综合知识与技能第十九页，共二百五十五页。第一章第一章 药品药品(yopn)名称与药品名称与药品(yopn)说明书说明书第二十页，共二百五十五页。一、药品一、药品(yopn)(yopn)名称名称1、药品名称的重要性、药品名称的重要性2、药品名称的分类、药品名称的分类 1通用名通用名 法定名称法定名称 别名或习用别名或习用(xyng
8、)名名 2商品名商标名商品名商标名 注册药名注册药名 商品名使用注意商品名使用注意 3国际非专利名国际非专利名3、药品命名原那么、药品命名原那么第二十一页，共二百五十五页。二、药品二、药品(yopn)(yopn)说明书说明书1、药品说明书存在的问题、药品说明书存在的问题1药品名称不标准药品名称不标准2用法剂量用法剂量(jling)不明确不明确3不良反响不全不良反响不全4药物动力学药动学资料欠缺或参药物动力学药动学资料欠缺或参 数不统一数不统一5有效期不明有效期不明第二十二页，共二百五十五页。2、药品说明书撰写原那么、药品说明书撰写原那么(yunz)3、药品说明书的内容、药品说明书的内容1化学药
9、品说明书化学药品说明书2中药说明书中药说明书4、使用的术语、使用的术语1药品名称药品名称2药品成分：复方制剂、中药的主要药品成分：复方制剂、中药的主要成分、中药复方制剂成分、中药复方制剂第二十三页，共二百五十五页。3药品的药理毒理作用(zuyng)及药物动力学 药物的药理作用 药物的毒理作用 药动学4药品的适应证5用法用量6不良反响7禁忌8本卷须知9有效期第二十四页，共二百五十五页。10批准文号 药品(yopn)批准文号格式 国药准字+1位字母+8位数字 1位字母 H为化学药品；Z为中药；B为保健药品；S为生物制品；T为体外化学诊断试剂；F为药用辅料；J为进口分装药品 8位数字 1，2位为原批
10、准文号来源代码，其中“10代表原卫生部批准的药品。其他号码为各省行政区划代码前两位的，其中19、“20代表2002年1月1日前SDA批准的药品。3，4位为换发批准文号之公元年号的后两位数字。5-8位为顺序号。第二十五页，共二百五十五页。第二章第二章 处处 方方第二十六页，共二百五十五页。一、处方的含义、分类一、处方的含义、分类(fn li)(fn li)和意和意义义1、处方含义、处方含义(hny)2、处方分类、处方分类1法定处方法定处方2医师处方医师处方3协定处方协定处方3、处方意义、处方意义1法律性法律性2技术性技术性3经济性经济性第二十七页，共二百五十五页。二、处方二、处方(chfng)(
11、chfng)组成组成处方前记、处方正文(zhngwn)(zhngwn)和处方后记三、处方三、处方(chfng)管理管理一药品剂量和用法1、药品剂量2、用法与用量第二十八页，共二百五十五页。二处方(chfng)调配第二十九页，共二百五十五页。附：处方调配1、四查1查处方2查药品3查配伍禁忌4查用药合理性2、十对对科别、姓名、年龄；对药名、规格、数量(shling)、标签；对药品性状、用法用量；对临床诊断。第三十页，共二百五十五页。三处方限量1、急诊处方 西药、中成药；中药汤剂(tn j)2、门诊处方 西药、中成药；中药汤剂3、精神药品处方 一类精神药品 二类精神药品第三十一页，共二百五十五页。4
12、、麻黄素处方、麻黄素处方5、麻醉药品、麻醉药品 注射剂、片剂、酊剂、糖浆剂注射剂、片剂、酊剂、糖浆剂 晚期晚期(wnq)癌症患者凭专用癌症患者凭专用“麻醉药品麻醉药品供给卡注射剂处方供给卡注射剂处方 控缓释制剂处方控缓释制剂处方 其他剂型其他剂型第三十二页，共二百五十五页。四处方保管与销毁(xiohu)1、保管 普通处方 毒性药品，精神药品、麻黄素及戒毒药品处方 麻醉药品处方 2、销毁第三十三页，共二百五十五页。五特殊管理药品(yopn)1、医疗用毒性药品 1毒性中药材 27种 2毒性西药品种 11种 3加工炮制毒性中药 4生产毒性药品及其制剂 5毒性药品使用 6毒性药品的销毁第三十四页，共二
13、百五十五页。2、麻醉药品、麻醉药品1分类分类 阿片类阿片类 吗啡吗啡(ma fi)类类 可待因类可待因类 可卡因类可卡因类 乙基吗啡类乙基吗啡类 福尔可定类福尔可定类 合成麻醉药类合成麻醉药类第三十五页，共二百五十五页。2使用 麻醉药品购用印鉴卡 麻醉药品专用(zhunyng)卡 癌症患者申办“专用卡的条件 “专用卡的有效期3癌症病人三阶梯止痛的治疗原那么 轻度疼痛 中度疼痛 重度疼痛第三十六页，共二百五十五页。3、精神药品、精神药品1分类分类 第一类精神药品：我国生产、供给、第一类精神药品：我国生产、供给、使用使用11个品种个品种 第二类精神药品：我国生产第二类精神药品：我国生产14个品种个
14、品种2处方用量及保管处方用量及保管4、麻黄素、麻黄素1麻黄素管理品种麻黄素管理品种 麻黄素及其盐类麻黄素及其盐类 麻黄提取物麻黄提取物 麻黄素单方麻黄素单方(dnfng)制剂制剂 供医疗配方用小包装麻黄素供医疗配方用小包装麻黄素第三十七页，共二百五十五页。2使用管理 麻黄素及其单方(dnfng)制剂和供医疗配方用小包装麻黄素由SFDA指定药品生产企业定点生产。“麻醉药品购用印鉴卡生产经营企业第三十八页，共二百五十五页。四、处方四、处方(chfng)(chfng)调配调配1、处方调配的程序、处方调配的程序1收方收方 处方前记处方前记 处方中药品名称、规格处方中药品名称、规格 处方中药品是否需要皮
15、试处方中药品是否需要皮试 处方中的用药剂量处方中的用药剂量 小儿小儿(xio r)的用药剂量的用药剂量 老年人老年人 妇女用药妇女用药 对癫痫病人的处方对癫痫病人的处方第三十九页，共二百五十五页。处方中药品的用法 饭前服饭前服 饭后服饭后服 饭间服饭间服 睡前服睡前服给药途径给药途径(tjng)(tjng)临床常见给药途径临床常见给药途径 MgSO MgSO4 4溶液溶液处方用药的配伍禁忌和相互作用 可形成难溶性的配伍化合物而不利于吸收，影响疗效可形成难溶性的配伍化合物而不利于吸收，影响疗效 可延缓胃排空、增加药物的吸收可延缓胃排空、增加药物的吸收 可增加肠蠕动、减省了药物在肠道中滞留时间，影
16、响药物吸收可增加肠蠕动、减省了药物在肠道中滞留时间，影响药物吸收 对特殊管理药品对特殊管理药品 短缺药品短缺药品第四十页，共二百五十五页。2划价3调配 熟悉处方和药品(yopn)说明书中常见外文缩写的含义 特别注意区别易混淆的药品名称 检查药品的批准文号 注意药品的有效期4核查5发药第四十一页，共二百五十五页。2、单剂量配方制、单剂量配方制UDDS3、本卷须知、本卷须知1处方调配处方调配(diopi)的原那么的原那么 调配处方，必须经过核对调配处方，必须经过核对 对处方所列药品不得擅自更改或者代用对处方所列药品不得擅自更改或者代用 对有配伍禁忌或者超剂量的处方应当拒对有配伍禁忌或者超剂量的处方
17、应当拒绝调配绝调配2处方书写处方书写4、质量保证制度：、质量保证制度：10个制度个制度第四十二页，共二百五十五页。五、药物剂型对疗效的影响及五、药物剂型对疗效的影响及常用常用(chn yn)(chn yn)剂型特点剂型特点一药物剂型与疗效一药物剂型与疗效 1同一药物，剂型不同同一药物，剂型不同(b tn)，药，药物的作用不同物的作用不同(b tn)。酒石酸锑钾制成注射剂酒石酸锑钾制成注射剂 酒石酸锑钾复方甘草合剂酒石酸锑钾复方甘草合剂 醋酸氯已定洗必泰的水溶液醋酸氯已定洗必泰的水溶液或醇溶液或醇溶液 醋酸氯已定洗必泰的栓剂醋酸氯已定洗必泰的栓剂第四十三页，共二百五十五页。2同一(tngy)药物
18、，剂型不同，其作用的快慢、强度、持续时间不同。氨茶碱 注射剂、栓剂、片剂 硝酸甘油 药膜、片剂3同一药物，剂型不同、其副作用、毒性不同。吲哚美辛 片剂、胶囊剂、栓剂第四十四页，共二百五十五页。4同一药物，制成同一剂型，由于处方组成及制备工艺不同，表现作用快慢、强度甚至(shnzh)有无疗效及副作用等不同。苯妥英钠胶囊剂：乳糖代替原处方中的硫酸钙 地高辛七种片剂：由于粒经、处方、工艺等变化而产生了溶出速率的差异 阿司匹林栓剂：红霉素片、四环素片第四十五页，共二百五十五页。二药物剂型二药物剂型(jxng)的特点的特点 1、注射剂、注射剂 1优点优点 2缺点缺点 2、片剂、片剂 1优点优点 2缺点缺
19、点 速释片速释片 缓释片和控释缓释片和控释片片 3、胶囊剂、胶囊剂 1优点优点 2缺点缺点第四十六页，共二百五十五页。4、溶液剂、溶液剂1优点优点 2缺点缺点(qudin)5、混悬剂、混悬剂6、散剂、散剂1优点优点 2缺点缺点7、栓剂、栓剂8、气雾剂、气雾剂1优点优点 2缺点缺点第四十七页，共二百五十五页。六、药物六、药物(yow)(yow)目录目录1、国家、国家(guji)根本药物目录根本药物目录2、国家根本医疗保险药品目录、国家根本医疗保险药品目录第四十八页，共二百五十五页。第三章第三章 合理合理(hl)(hl)用药用药第四十九页，共二百五十五页。一、合理用药的含义、一、合理用药的含义、意
20、义意义(yy)(yy)和目的和目的1、含义、含义 以当代药物的系统知识和理论为根底以当代药物的系统知识和理论为根底(jch)，平安、有效、经济、适当地使，平安、有效、经济、适当地使用药物，这就是合理用药。用药物，这就是合理用药。2、意义和目的、意义和目的第五十页，共二百五十五页。二、合理二、合理(hl)用药的根本要素用药的根本要素1、平安性、平安性 平安性是合理用药的首要条件平安性是合理用药的首要条件2、有效性、有效性 通过药物的作用到达预定的目的通过药物的作用到达预定的目的3、经济性、经济性 指获得单位用药效果所投入的本钱指获得单位用药效果所投入的本钱本钱本钱/效果效果4、适当性、适当性 合
21、理用药最根本的要求合理用药最根本的要求1适当用药对象适当用药对象2适当药物适当药物3适当剂量适当剂量(jling)4适当的时间适当的时间5适当途径适当途径 6适当治疗目标适当治疗目标第五十一页，共二百五十五页。三、不合理用药的表现三、不合理用药的表现(bioxin)(bioxin)与后果与后果1、不合理用药的表现、不合理用药的表现1病症未得到治疗病症未得到治疗2选用药物不当选用药物不当3用药剂量缺乏用药剂量缺乏4不适当的合并不适当的合并(hbng)用药用药5无适应证用药无适应证用药6非必要地使用价格昂贵的药品非必要地使用价格昂贵的药品第五十二页，共二百五十五页。2、不合理用药的后果、不合理用药
22、的后果1延误疾病治疗延误疾病治疗2浪费医药资源浪费医药资源3产生产生(chnshng)药物不良反响和药源药物不良反响和药源性疾病性疾病4酿成药疗事故酿成药疗事故第五十三页，共二百五十五页。四、影响合理用药四、影响合理用药(yn yo)(yn yo)的因素的因素三大因素：人、药物、外界因素一人的因素 1、医师因素 1合理用药的临床根底 正确诊断；充分了解(lioji)疾病的病理生理状况；掌握药物及其代谢产物在正常与疾病时的药理学、生物化学和药代动力学性质；制定正确的药物治疗方案和目标；正确实施药物治疗，获得预定的治疗结果。第五十四页，共二百五十五页。2致使医师不合理用药的原因 医术和治疗学水平(
23、shupng)不高 缺乏药物和治疗学知识 知识信息更新不及时 责任心不强 临床用药监控不力 医德医风不正2、药师因素1审查处方不严2调剂配发错误3用药指导不力4协作和交流不够第五十五页，共二百五十五页。3、护士因素、护士因素1未正确执行医嘱未正确执行医嘱2使用了质量不合格的药品使用了质量不合格的药品3临床观察、监测、报告不力临床观察、监测、报告不力4给药操作失当给药操作失当4、病人因素、病人因素 病人积极配合治疗病人积极配合治疗 病人不依从性是临床合理用药的主要病人不依从性是临床合理用药的主要(zhyo)障碍之一。障碍之一。第五十六页，共二百五十五页。二药物因素 1、药物本身因素 2、多药并用
24、三外界因素 国家的卫生保健体制；企业的经营思想(sxing)和策略，医疗机构的宗旨和主导思想(sxing)，群众传播媒介的社会公德；个人的道德观念，行为动机、文化背景受教育程度以及传统习俗等第五十七页，共二百五十五页。五、处方中应遵循的合理五、处方中应遵循的合理(hl)用药原那么用药原那么1、严格掌握适应证、禁忌证，正确选择药物、严格掌握适应证、禁忌证，正确选择药物(yow)2、明确联合用药的目的、明确联合用药的目的1增强疗效增强疗效 磺胺类药物磺胺类药物+甲氧苄啶甲氧苄啶TMP 青霉素类青霉素类+氨基糖苷类抗生素氨基糖苷类抗生素 棒酸棒酸+阿莫西林阿莫西林 亚胺培南亚胺培南+脱氢肽酶抑制剂西
25、拉司丁脱氢肽酶抑制剂西拉司丁 氟尿嘧啶氟尿嘧啶5-FU+醛氢叶酸醛氢叶酸第五十八页，共二百五十五页。胍乙啶胍乙啶+利尿剂利尿剂 沙丁胺醇与茶碱类沙丁胺醇与茶碱类 抗癌药物的联合作用抗癌药物的联合作用(zuyng)(zuyng)2 2降低毒性和减少副作用降低毒性和减少副作用 异烟肼与异烟肼与Vit B6 Vit B6 合用合用 氨茶碱与镇静催眠药合用氨茶碱与镇静催眠药合用 降压药与利尿药合用降压药与利尿药合用 氢氯噻嗪与氨苯蝶啶合用氢氯噻嗪与氨苯蝶啶合用 甲氨蝶呤甲氨蝶呤+醛氢叶酸醛氢叶酸3 3延缓耐药性的发生延缓耐药性的发生 异烟肼异烟肼+链霉素链霉素+对氨基水杨酸盐对氨基水杨酸盐 利福平利福
26、平+乙胺丁醇乙胺丁醇第五十九页，共二百五十五页。3、充分考虑影响药物作用的各种因素，制定、充分考虑影响药物作用的各种因素，制定合理的用药方案。合理的用药方案。1量效关系量效关系 药物必须到达一定的剂量才能产生效应药物必须到达一定的剂量才能产生效应 在一定范围内，剂量增加效应也增强。在一定范围内，剂量增加效应也增强。效应的增加并不是无限制的，而有一定效应的增加并不是无限制的，而有一定的限度，的限度，这个极限称为最大效应或效能。这个极限称为最大效应或效能。量效曲线的对称点在量效曲线的对称点在50%处处 药物剂药物剂量的恰当量的恰当与否直接关系到用药的平安与否直接关系到用药的平安(nqun)与疗效与
27、疗效第六十页，共二百五十五页。2剂型 药物的剂型多种多样，不同剂型均要影响药物的作用。注射剂 溶液剂 散剂 片剂 控释制剂 靶向给药系统 设计新的生物活性分子3给药时间 依据药物的半衰期确定给药时间间隔、确保药物维持有效血药浓度，到达控制(kngzh)病情。第六十一页，共二百五十五页。4给药途径 口服给药 舌下给药及直肠(zhchng)灌注 肌内及皮下注射 静脉注射 静脉滴注 快速滴注：恒速滴注：选择给药途径的依据：药物理化性质如水溶液及药物的剂型；药物生物利用度，给药后血或组织的药物浓度能保持治疗范围，不应过高或过低；疾病疗效与血药浓度关系；病人的疾病状态；符合价廉、方便、易行的要求。第六十
28、二页，共二百五十五页。5制剂工艺 工艺不同，相同剂量和同样剂型的药物其生物利用度可有很大差异(chbi)。6机体因素 年龄 性别和围产期 时辰和药物作用 精神因素和病理状态 个体差异 耐受性 药物体内活化第六十三页，共二百五十五页。六、促进六、促进(cjn)(cjn)合理用药的措施合理用药的措施1、推行根本药物政策、推行根本药物政策 WHO根本药物入选标准：根本药物入选标准：1绝大多数人医疗保健需要并平安使用绝大多数人医疗保健需要并平安使用的药物。的药物。2纵使考虑流行病学类型、医疗力量、纵使考虑流行病学类型、医疗力量、遗传学、人口遗传学、人口(rnku)统计学、环境、经统计学、环境、经济、文
29、化背景等因素。济、文化背景等因素。3通过临床研究，广泛选择平安、有效、通过临床研究，广泛选择平安、有效、经济的药物，并具有以最小代价获得最正确经济的药物，并具有以最小代价获得最正确效果的证据。效果的证据。4质量包括生物利用度稳定、在预质量包括生物利用度稳定、在预定贮存条件下易于保存。定贮存条件下易于保存。第六十四页，共二百五十五页。5有2种以上药物符合以上条件时，比较其疗效、平安性、质量、价格、可供性，择优入选。6以药物经济学评价比较全疗程或到达一定目标的总费用，而不是比较药品的单价，有时还要考虑贮运，供给、多用途、当地货源等条件。7入选药品以单药为主，复方制剂只占6%左右(zuyu)，只有明
30、确优点的复方制剂才能入选。8首选专一性原那么，即每种适应症通常只选1种首选药，必要时从严入选第2选择药。第六十五页，共二百五十五页。2、开展用药监护、开展用药监护1个体化给药个体化给药2检查处方检查处方3药物信息药物信息(xnx)通报通报4药物不良反响监测药物不良反响监测3、加强药品上市后的再评价、加强药品上市后的再评价1药品的淘汰工作药品的淘汰工作2新药试生产期临床试验工作新药试生产期临床试验工作3ADRs监察工作监察工作4药品临床评价工作药品临床评价工作第六十六页，共二百五十五页。4、发挥执业药师作用、发挥执业药师作用1保证药品质量保证药品质量2向患者宣传药物在治疗过程中的治疗作向患者宣传
31、药物在治疗过程中的治疗作用和不良反响用和不良反响3进行合理用药咨询进行合理用药咨询4推荐和提供平安有效的药物和提供医学推荐和提供平安有效的药物和提供医学情报，及时发现、报告药物不良反响情报，及时发现、报告药物不良反响5定期进行处方定期进行处方(chfng)和病例分析和病例分析第六十七页，共二百五十五页。第四章第四章 特殊人群的用药特殊人群的用药(yn yo)(yn yo)(yn yo)(yn yo)指导指导第六十八页，共二百五十五页。一、用药一、用药(yn yo)指导的根指导的根本内容本内容1、患者依从性、患者依从性1含义含义2不依从性产生的后果不依从性产生的后果 造成造成(zo chn)疾病
32、的治疗失败疾病的治疗失败 导致自身的中毒危险导致自身的中毒危险 干扰新药的临床试验干扰新药的临床试验第六十九页，共二百五十五页。3产生不依从的主要(zhyo)原因 用药方案 药物的剂型与规格不适宜或包装不当、标签不清 药物的副作用造成病人停用 对病人缺乏用药指导 病人的主观因素造成不依从性4提高依从性的措施 简化治疗方案；改善效劳态度；加强用药指导；改进药品包装第七十页，共二百五十五页。2、用药指导、用药指导1一般药物知识一般药物知识 药物的作用机制；药物的作用机制；选择适当的选择适当的给药途径；给药途径；注意药物的有效期、包装及注意药物的有效期、包装及储藏保管，确保药物质量；储藏保管，确保药
33、物质量；注意药物的注意药物的禁用、慎用、相互作用，配伍禁忌等；禁用、慎用、相互作用，配伍禁忌等；特殊病人遵循给药方案特殊病人遵循给药方案(fng n)。2药物治疗的根本知识药物治疗的根本知识 要重视药物调节与机体自身康复要重视药物调节与机体自身康复之间的关系；之间的关系；用药物经济学的观点指导用药物经济学的观点指导临床合理用药；临床合理用药；可开展治疗药物监测、可开展治疗药物监测、设计、制定个体化用药方案。设计、制定个体化用药方案。第七十一页，共二百五十五页。3对患者用药指导的方法 个例示范(shfn)法；媒介传播法；座谈讨论法；咨询答疑法；专题讲座法；科普教育法。第七十二页，共二百五十五页。
34、二、老年人用药二、老年人用药(yn yo)(yn yo)1、老年人疾病、老年人疾病1分类分类 发生在各年龄组的疾病发生在各年龄组的疾病 中年起病，延续到老年的疾病中年起病，延续到老年的疾病 老年期易患的疾病老年期易患的疾病 老年期起病，为老年人特有老年期起病，为老年人特有(t yu)的疾病的疾病 极少数的老年人也可患儿童常见的传极少数的老年人也可患儿童常见的传染病染病第七十三页，共二百五十五页。2特点 起病隐袭、病症多变 病情进展凶险 多种疾病(jbng)集于一身 意识障碍、诊断困难 此伏彼起，并发症多第七十四页，共二百五十五页。2、老年人的生理变化对药动学的影响、老年人的生理变化对药动学的影
35、响1吸收：其胃肠功能降低，对被动扩散方吸收：其胃肠功能降低，对被动扩散方式吸收的药物没有影响，而对主动转运方式吸式吸收的药物没有影响，而对主动转运方式吸收的药物的吸收减少。收的药物的吸收减少。2分布：其细胞内液减少和功能减退，脂分布：其细胞内液减少和功能减退，脂肪组织增加而总体液及非脂肪组织减少，使药肪组织增加而总体液及非脂肪组织减少，使药物分布容积减小，加上心肌收缩无力，心血管物分布容积减小，加上心肌收缩无力，心血管灌注量减少，也影响药物分布，血浆蛋白降低，灌注量减少，也影响药物分布，血浆蛋白降低，使游离的药物浓度增加，药效增强。使游离的药物浓度增加，药效增强。3代谢：其肝脏比年轻人减轻代谢
36、：其肝脏比年轻人减轻15%，代谢，代谢分解及解毒能力分解及解毒能力(nngl)明显降低，机体自身明显降低，机体自身调节和免疫功能也低下，也影响药物的代谢。调节和免疫功能也低下，也影响药物的代谢。4排泄：其肾脏的肾单位仅为年轻人的一排泄：其肾脏的肾单位仅为年轻人的一半，肾小球，肾小管功能降低、肾血流量减少，半，肾小球，肾小管功能降低、肾血流量减少，当其使用经肾排泄的常量药物时就容易蓄积中当其使用经肾排泄的常量药物时就容易蓄积中毒。毒。第七十五页，共二百五十五页。3、老年人用药不平安因素及对策、老年人用药不平安因素及对策1老年人用药的不平安因素老年人用药的不平安因素 一个病人患多种疾病或多处求医诊
37、一个病人患多种疾病或多处求医诊治治 一药多名容易造成重复用药一药多名容易造成重复用药 复方复方(ffng)药物制剂使用不当，药物制剂使用不当，重复用药重复用药 药物剂型多、规格多易造成重复用药物剂型多、规格多易造成重复用药药 局部老年患者心理状态特殊认识偏局部老年患者心理状态特殊认识偏颇，迷信名、新、贵药和颇，迷信名、新、贵药和“洋药洋药 看广告吃药看广告吃药第七十六页，共二百五十五页。2确保老年用药平安的对策 1医师的治疗方案要简单明了 2药师更要关注老年患者 对有特殊本卷须知的药物，在发药时要重点解说，使患者明确用法；需嘱咐家属帮助催促检查，提高用药平安性、有效性；普及科普医药知识，告知老
38、年患者最忌滥用的药物。3老年人要合理应用保健(bojin)药品第七十七页，共二百五十五页。4、老年人用药本卷须知、老年人用药本卷须知1要认识老年人常患有多种慢性病及病要认识老年人常患有多种慢性病及病症不典型的特点症不典型的特点2要切记要切记(qij)老年人多种功能减退，老年人多种功能减退，要特别注意合理选择药物要特别注意合理选择药物 抗菌药抗菌药 肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素 解热镇痛药解热镇痛药 利尿降压药利尿降压药第七十八页，共二百五十五页。3要结合老年人的具体条件开展(kizhn)药物治疗 尽量减少用药品种，能用一种药物治疗的，就不要用两种或更多的药 药物治疗要适可而止 家庭用药要及时注
39、意观察疗效和反响 应考虑老年人用药的药品价格 控制老年人的输液量，一般每天输液量控制在1500ml以内为宜，输生理盐水每天不得超过500ml。第七十九页，共二百五十五页。5、老年人常用药物的不良反响、老年人常用药物的不良反响1镇静安眠药易引起镇静安眠药易引起(ynq)神经系统抑制神经系统抑制2解热镇痛药解热镇痛药3降压药降压药4抗心绞痛药物抗心绞痛药物5抗心律失常药抗心律失常药6-受体阻滞剂受体阻滞剂7利尿剂利尿剂第八十页，共二百五十五页。8抗菌药物，老年人长期大量应用可导致肠道菌群失调感染(gnrn)。9降糖药10洋地黄类药物11抗胆碱药物12抗过敏药13皮质激素类药物14维生素及微量元素第
40、八十一页，共二百五十五页。三、小儿三、小儿(xio r)(xio r)用药用药1、小儿发育不同、小儿发育不同(b tn)阶段的用药特点阶段的用药特点1新生儿用药特点新生儿用药特点 1给药途径影响给药途径影响 局部用药；局部用药；口服用药；口服用药；注射给药；注射给药；静脉给药。静脉给药。2体液分布的影响体液分布的影响 3血浆蛋白结合率的影响血浆蛋白结合率的影响 新生儿的血浆蛋白结合力低，药物不易新生儿的血浆蛋白结合力低，药物不易与血浆蛋白结合。与血浆蛋白结合。第八十二页，共二百五十五页。不易与新生儿血不易与新生儿血浆浆蛋白蛋白结结合的合的药药物。物。可促可促进进新生儿黄疸或核黄疸新生儿黄疸或核
41、黄疸发发生的生的药药物物4 4酶酶的影响的影响 新生儿的新生儿的酶酶系系统统尚不成熟和完尚不成熟和完备备，某些，某些药药物代物代谢谢(dixi)(dixi)酶酶分泌量少且活性分泌量少且活性缺乏。缺乏。新生儿灰新生儿灰婴综婴综合征合征 新生儿高胆新生儿高胆红红素血症素血症 新生儿溶血新生儿溶血5 5肾肾功能的影响功能的影响 新生儿新生儿肾脏肾脏有效循有效循环环血量及血量及肾肾小球小球滤过滤过率率较较成人低成人低30-30-40%40%一般新生儿用一般新生儿用药药量宜少，量宜少，间间隔隔应应适当延适当延长药长药物物第八十三页，共二百五十五页。2婴幼儿用药特点 1口服给药 2注射给药 3肠溶片或控释
42、片 4神经系统发育未成熟3儿童期用药特点 1正处在生长开展阶段，新陈代谢旺盛，对一般药物排泄快 2注意预防水、电解质平衡紊乱 3激素(j s)药物应慎用 4骨和牙齿发育易受药物影响第八十四页，共二百五十五页。2、小儿用药本卷须知、小儿用药本卷须知1熟悉小儿特点，绝不滥用药物熟悉小儿特点，绝不滥用药物(yow)2严格掌握剂量，注意间隔时间严格掌握剂量，注意间隔时间3根据小儿特点，选好给药途径根据小儿特点，选好给药途径 一般婴幼儿；一般婴幼儿；新生儿；新生儿；早产儿；早产儿；较大婴功儿；较大婴功儿；婴功儿静脉给药；婴功儿静脉给药；婴幼儿皮肤。婴幼儿皮肤。4小儿禁用或慎用的化学药物小儿禁用或慎用的化
43、学药物第八十五页，共二百五十五页。3、儿科用药中常见的问题、儿科用药中常见的问题1抗菌药物使用不合理抗菌药物使用不合理2解热镇痛药滥用危害多解热镇痛药滥用危害多Retes综合征综合征3把微量元素及维生素当作绝对把微量元素及维生素当作绝对(judu)平安平安的营养药的营养药4长期大量输注葡萄糖注射液长期大量输注葡萄糖注射液 葡萄糖注射液作葡萄糖注射液作用：营养、解毒、强心和得尿四大作用用：营养、解毒、强心和得尿四大作用第八十六页，共二百五十五页。四、妊娠期和哺乳期妇女四、妊娠期和哺乳期妇女(fn)(fn)用药用药1、妊娠期用药、妊娠期用药(yn yo)1药物对孕妇的影响药物对孕妇的影响 静脉滴注
44、大剂量四环素静脉滴注大剂量四环素 无味红霉素无味红霉素 阿司匹林阿司匹林 对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚 泻药，利尿药和刺激性较强的药物泻药，利尿药和刺激性较强的药物 铁铁第八十七页，共二百五十五页。2不同孕期胚胎的用药特点 1细胞增殖早期：见不到药物的致畸作用 2器官发生期 药物致畸的敏感期 妊娠3-5周，药物影响中枢神经系统、心脏、肠、骨骼及肌肉 妊娠34-39天，可致无肢胎儿 妊娠43-47天，可致胎儿拇指(mzh)发育不全及肛门直肠狭窄。3胎儿形成期 妊娠3个月至足月，为胎儿发育的最后阶段 有害药物主要影响中枢神经系统或生殖系统。第八十八页，共二百五十五页。3药物对胎儿的影响 1畸形 2神经
45、中枢抑制和神经系统损害 3溶血(rn xu)4出血 5其他不良反响：氨基糖苷类抗生素；四环素；噻嗪类利尿药；氯喹；氯丙嗪；抗甲关腺药；Vit D；Vit A；氯霉素；尼古丁、普萘洛尔、泼尼松及中枢神经抑制药。第八十九页，共二百五十五页。4妊娠期妇女用药本卷须知 1要了解不同妊娠时期药物(yow)对始儿影响 用药时间宜短不宜长、剂量宜小不宜大、监测血药浓度。2要谨慎使用可引起子宫收缩的药物 垂体后叶素，缩宫素；麦角胺，麦角新碱 3要权衡利弊，在妊娠期绝不滥用抗菌药物 对疑有感染的孕妇；对致病菌不明的重症感染；甲硝唑第九十页，共二百五十五页。2、哺乳期用药、哺乳期用药1药物在乳汁中的排泄药物在乳汁
46、中的排泄 1药物的分子量药物的分子量 2药物在脂肪和水中的溶解度药物在脂肪和水中的溶解度 3药物与母体血浆药物与母体血浆(xujing)蛋白结蛋白结合的能力合的能力 4药物的离解度药物的离解度 5药物的酸碱度药物的酸碱度2哺乳期妇女用药本卷须知哺乳期妇女用药本卷须知 1选药慎重，权衡利弊选药慎重，权衡利弊 对可用可不用的药，尽量不用；对可用可不用的药，尽量不用；必须用者要谨慎应用；必须用者要谨慎应用；所用药物弊大于所用药物弊大于利应停或用其他药物利应停或用其他药物第九十一页，共二百五十五页。2 2适时哺乳，防止蓄积适时哺乳，防止蓄积 尽量选用短效药物尽量选用短效药物以单剂疗法以单剂疗法(lio
47、 f)(lio f)代替多剂疗法代替多剂疗法(lio f)(lio f)3 3非用不可，选好代替非用不可，选好代替 4 4代替不成，人工哺育代替不成，人工哺育3 3乳母禁用或慎用的药物乳母禁用或慎用的药物 1 1乳母禁用的药物乳母禁用的药物 红霉素红霉素卡那霉素卡那霉素四环素类四环素类氯霉素氯霉素甲丙氨酯甲丙氨酯眠尔通眠尔通溴隐亭溴隐亭他巴唑他巴唑 2 2乳母忌用慎用的药物乳母忌用慎用的药物 三环类抗抑郁药三环类抗抑郁药巴比妥类巴比妥类抗精神病药抗精神病药抗凝剂抗凝剂西咪替丁西咪替丁阿司区林和吲哚美辛阿司区林和吲哚美辛抗组胺药抗组胺药甲状腺素甲状腺素Vit B1Vit B1第九十二页，共二百五
48、十五页。五、肝病、肾功能不全、胃病患五、肝病、肾功能不全、胃病患者者(hunzh)(hunzh)用药用药1、肝病患者用药、肝病患者用药1药源性肝损害药源性肝损害 1用药过程中要密切观察病情变化和药物治用药过程中要密切观察病情变化和药物治疗反响。疗反响。2致肝损害的药物可不用者尽量不用。致肝损害的药物可不用者尽量不用。3凡必须凡必须(bx)用者，尽量采用不致肝损害用者，尽量采用不致肝损害的其他药物替代。的其他药物替代。4非用不可者可短期、交替使用。非用不可者可短期、交替使用。5凡对肝病患者禁用或慎用的药物尽量注意，凡对肝病患者禁用或慎用的药物尽量注意，不可滥用。不可滥用。6临床表现最显著的是黄疸
49、，这是提醒停药临床表现最显著的是黄疸，这是提醒停药的警告。的警告。第九十三页，共二百五十五页。7 7其它临床表现无黄疸的肝脏药物反响其它临床表现无黄疸的肝脏药物反响(fnyng)(fnyng)如肝肿大，肝功能如肝肿大，肝功能异常伴有发热和皮疹，以及首先损害肾或骨髓等其他器官药物反响异常伴有发热和皮疹，以及首先损害肾或骨髓等其他器官药物反响(fnyng)(fnyng)所并发的肝组织和功能的损害。所并发的肝组织和功能的损害。2 2肝病患者的合并症用药肝病患者的合并症用药 1 1合并肠炎、痢疾、伤寒时合并肠炎、痢疾、伤寒时 2 2合并有风湿性心脏病合并有风湿性心脏病 3 3合并结核病时合并结核病时3
50、 3慢性肝炎的用药慢性肝炎的用药 1 1慢性肝炎活动期的慢性肝炎活动期的 2 2较重的慢性活动性肝炎患者较重的慢性活动性肝炎患者 3 3容易诱使慢性肝炎患者发生肝昏迷的药物容易诱使慢性肝炎患者发生肝昏迷的药物第九十四页，共二百五十五页。4肝硬化及肝昏迷(hnm)用药 1对肝昏迷前期或昏迷病人 不应采用的是增高血氨的治疗方法 必须停用可以诱发肝昏迷的药物 2皮质激素类的药物应谨慎使用 一般皮质激素类药物；地塞米松；蛋白合成激素苯丙酸诺龙 3利尿剂使用治疗腹水的过程中宜先选用排钾较少的对有出血倾向的肝病患者 4碳水化合物的摄入 急性、迁延性或慢性肝炎 等渗或高渗透葡萄糖溶液第九十五页，共二百五十五
