1、 ：通信作者：吴玲艳，副主任医师，：病例研究儿童不典型生殖器疱疹 例覃霞，邓桂艳，成先桂，吴玲艳广西医科大学第三附属医院 南宁市第二人民医院，广西南宁 摘要 报告儿童不典型生殖器疱疹 例。患儿女，岁。因外阴、双侧股内侧、肛周泛发米粒至绿豆大水疱，部分糜烂 就诊。皮肤科检查：双侧股内侧、外阴、肛周可见泛发米粒至绿豆大水疱，大部分水疱有脐凹，疱壁厚，疱液清，部分水疱破溃露出鲜红糜烂面。引流区淋巴结无明显肿大。取水疱液检测单纯疱疹病毒 阳性，血清 阳性。诊断为生殖器疱疹。予抗病毒治疗周后好转，随访 年未见复发。关键词 儿童；生殖器疱疹；单纯疱疹病毒 ：，：，：，；临床资料患儿女，岁，因外阴、股内侧、
2、肛周泛发水疱 就诊。前无明显诱因患儿外阴、双侧股内侧、肛周出现多颗米粒至绿豆大小水疱，无明显痛痒，无哭闹等不适。既往体健，发病前否认有水痘病史，否认外阴处及其他部位有湿疹、尿布皮炎类病史。预防接种史规则，否认一个月内接种水痘或其他疫苗病史。患儿为足月顺产，患儿母亲否认分娩时有产道感染病史。患儿平时多为外祖母照顾，日常沐浴盆与外祖母交叉使用。父母及密切接触者否认有水痘、单纯疱疹、生殖器疱疹病史。体格检查：系统检查未见明显异常。妇科查体见处女膜完整，未见撕裂。皮肤科检查：双侧股内侧、外阴、肛周可见泛发米粒至绿豆大水疱，大部分水疱有脐凹，疱壁厚，疱液清，部分水疱破溃露出鲜红糜烂面（图）。引流区淋巴结
3、无明显肿大。实验室检查：血尿常规、肝肾功能未见明显异常，疱液查单纯疱疹病毒 （）（），血清 （），（），血清 及 均（），梅毒、血清学检查均未见异常。患儿父母及其他密切接触者拒做 抗体检测。诊断：生殖器疱疹。治疗：予阿昔洛韦片 每日 次，外用皮肤性病诊疗学杂志 年 月第 卷第 期夫西地酸乳膏，周后皮疹愈合，随访 年未见皮疹复发。图 生殖器疱疹患儿临床图片：双侧股内侧、外阴、肛周见泛发米粒至绿豆大水疱 ：，讨论生殖器疱疹是由单纯疱疹病毒感染所致的一种性传播疾病，主要发生在性活跃人群，儿童感染并不多见，儿童不典型的生殖器疱疹病例罕见报道。由于缺乏足够的研究病例，目前临床上对儿童不典型生殖器疱疹的临
4、床特点认识有限。等 认为儿童发生生殖器疱疹需警惕性虐待，性接触传播可能是引起儿童生殖器疱疹的一个原因。但亦有报道称儿童可通过自体传染及家庭护理中通过手间接接触以及接触受感染的污染物感染生殖器疱疹 。生殖器疱疹患儿如有发生处女膜穿孔、非特异性的复发性阴道炎、肛周红斑、继发性外阴细菌感染、肛周赘生物则需怀疑性虐待的可能 。本例患儿处女膜完整，未发现性虐待证据，可排除性接触传播可能。患儿日常使用的沐浴盆与外祖母交叉使用，虽然其父母、外祖母等其他密切接触者否认有单纯疱疹及生殖器疱疹病史，但均拒绝检查疱疹病毒抗体，目前本例患儿确切的传播途径不能明确。儿童生殖器疱疹临床表现为在生殖器、臀部出现簇集性水疱、
5、糜烂、溃疡、结痂 ，伴随生殖器疱疹的爆发可能，有类似流感症状包括头痛、发热、腺体肿胀，其他症状包括排尿困难、尿潴留、阴道或阴茎分泌物、生殖器瘙痒、灼烧或刺痛以及腹股沟区敏感 。有文献报道了生殖器疱疹女性患儿早期表现为两侧大阴唇内侧数个水疱。水疱破溃后出现局限性溃疡 。刘丽霞等 曾报道了 例表现为阴茎伸侧簇集性水疱的儿童生殖器疱疹。这些病例均表现为典型的生殖器疱疹皮疹特点。有文献报道称免疫缺陷患者如慢性淋巴细胞白血病、患者所患生殖器疱疹可表现为慢性、不典型性 ，如外阴糜烂、溃疡、疣状、结痂、红斑斑块、坏死性肉芽肿等 。本病例患儿在外阴、肛周、双侧股内侧均出现较多颗散在分布水疱，部分有脐凹，皮疹较
6、广泛，这并非生殖器疱疹典型的临床特征，亦非既往报道的成人免疫缺陷患者不典型的临床表现，这是否因患儿自身免疫力低下导致皮疹不典型值得进一步探究。临床上需与本病鉴别的疾病有水痘、生殖器带状疱疹、卡波西水痘样疹、金黄色葡萄球菌感染、寻常型天疱疮等 ，。水痘多表现为头面部、躯干散在的水疱，部分患者伴发热、关节痛等全身症状，可通过飞沫传播，儿童也可因接种水痘疫苗诱发 。本例患儿仅表现为臀部、外阴水疱，无发热不适，出疹前 个月内未曾接种水痘疫苗，可排除水痘。生殖器带状疱疹亦表现为外阴部位的丘疱疹、水疱，如检查不仔细可误诊为生殖器疱疹，等 曾报道初诊为生殖器疱疹的 例成人患者中有 例最终确诊为生殖器部位带状
7、疱疹，但 例患者均表现为单侧阴茎、阴囊、臀部、会阴的水疱、溃疡。本例患儿表现为外阴、臀部泛发非单侧分布的水疱，且疱液检查单纯疱疹病毒阳性，可排除生殖器部位带状疱疹。卡波西水痘样疹表现为在特应性皮炎、湿疹的基础疾病上感染单纯疱疹病毒后出现泛发的丘疹、脐凹性水疱，并伴有发热、浅表淋巴结肿大等全身不适症状 ，本例患儿既往无湿疹、尿布皮炎、特应性皮炎等病史，出疹时无发热等全身不适症状，可排除。金黄色葡萄球菌感染多表现为脓疱，本例患儿皮疹为水疱，可排除。寻常型天疱疮多在成人发病，儿童少见，表现为黏膜糜烂伴或不伴全身泛发松弛性的水疱、大疱及糜烂，尼氏征阳性 。本例患儿无黏膜受累，皮疹表现为脐凹性水疱，尼氏
8、征阴性，可排除该病。生殖器疱疹确诊需依靠病毒培养或 检查 ，本例患 ，儿疱液查 阳性，血清 阳性，可确诊为生殖器疱疹，通过阿昔洛韦抗病毒治疗有效，随访 年未见复发。综上所述，本文报道 例不典型儿童生殖器疱疹病例，旨在提高广大医务人员及基层健康工作者对儿童生殖器疱疹的诊疗水平，做到尽早诊断、尽早治疗，同时提高大家对儿童性虐待导致相关疾病的认识，为儿童身心健康发展提供帮助。参考文献 ，（）：，（）：，（）：，（）：，（）：刘丽霞，李刚，郝春梅，等儿童生殖器疱疹 例 临床皮肤科杂志，（）：，（），（）：，（）：，（）：，（）：，（）：，?，（）：，：，（）：，（）：，：，（）：，（）：，：（），（）：收稿日期 （编辑：曾倩）皮肤性病诊疗学杂志 年 月第 卷第 期
