1、某些医生开具处方存在用药剂量、用药频次不符合说明书规定等不合理情况。为了促使医生遵循中医药基本理论及独特的临床治疗学特点,合理使用中成药,更有效发挥中医药的独特优势和临床价值。为此,药师借助信息化技术和人工智能手段,挖掘基层用药的真实世界数据,梳理/调查本中心在用药过程中存在的实际问题,依据说明书的用法用量原则,依托上海市卫计信息中心颁发的“电子健康档案应用水平五级B等社区卫生服务中心”互联网平台,通过信息技术数字化采集药品说明书用药知识,创建了基于“知识库”的智能化平台,实现在线监控以及实时提示。总之,随着国家基本药物制度的出台,中成药品种的不断增多,与此相配套的 医保目录 为医师开方用药,
2、提供了具体药品清单及患者支付费用的依据,满足了基层患者常见病、多发病的用药需求。随着社区患者用药的多样化,联合用药的常态化,社区医生“零距离”面对患者,承担着基层首诊的重任。医师在为患者提供治疗服务的同时,药师同步提供用药指导服务,以用药的合理性与安全性作为切入点,为医生提供诊前、诊中、诊后的线上服务,对患者进行个体化用药指导是药师的职责所在。随着全球推广“精准医疗”的概念,基层医疗机构也应与时俱进,提倡“精准医疗”的理念,力争做到诊断的准确性、用药的精确性;提供诊疗全流程信息的有效性、数据的真实性,同样是中西医应追求的目标。参考文献1 黄淑芬,余冬冬,姚汶伶,等.老年与中青年住院患者泌尿系统
3、感染临床研究J.国际老年医学杂志,2 0 2 2,4 3(1):5 8-6 1.2 李国莺,张慧,章维志,等.萆薢总皂苷调节血脂与抗动脉粥样硬化作用的实验研究J.中国药学杂志,2 0 2 1,5 6(2 3):1 8 9 9-1 9 0 5.3 邓桃妹,彭灿,彭代银,等.甘草化学成分和药理作用研究进展及质量标志物的探讨J.中国中药杂志,2 0 2 1,4 6(1 1):2 6 6 0-2 6 7 6.4 王健章,屈梦媛,俞赟丰,等.古今名医临证金鉴 论治淋证的用药规律研究J.湖南中医药大学学报,2 0 2 2,4 2(2):2 9 6-3 0 1.5 沈 建 武,王 彬,林 生,等.中 医 药
4、 临 床 优 势 病种 良性前列腺增生J.中国实验方剂学杂志,2 0 2 2,2 8(2):2 2 0-2 2 6.(收稿日期:2 0 2 3-0 3-1 6 修回日期:2 0 2 3-0 5-1 5)临床研究高血压患者血管内皮功能与脉冲波速度之间的关系*林少丹1,颜少娟2,丁美琳3,夏文豪3,陈 龙4(1.广州市天河区冼村街道社区卫生服务中心,广东 广州 5 1 0 0 0 0,2.广州市越秀区大塘街社区卫生服务中心,广东 广州 5 1 0 0 0 0,3.中山大学附属第一医院,广东 广州 5 1 0 0 0 0;4.南方医科大学深圳医院,广东 深圳 5 1 8 0 0 0)摘 要 目的 评
5、价高血压患者血管内皮功能与脉冲波速度之间的关系。方法 招募社区高血压患者8 6例,所有参与者均进行臂踝脉冲波速度(b r a c h i a l-a n k l e p u l s e w a v e v e l o c i t y,b a PWV)和血流介导的舒张功能(f l o w-m e d i a t e d d i l a t i o n,FMD)检测,根据测得的FMD值,将FMD5.4%纳入FMD正常组。观察b a PWV、血压、颈围、腰围、吸烟、血脂、血糖及其他心血管病危险因素,并比较两组的基线特征。结果 与 FMD 正 常 组 比较,FMD受损组测得的左b a PWV及右b a
6、 PWV均明显升高(P0.0 1),而FMD 值 明 显 降 低(P 0.0 1),差 异 均 有 统 计 学 意义;2组 年 龄、男 性、吸 烟、缺乏锻炼、糖尿病病史、高脂血症病史、心脑血管病家族史比例、腰围、颈围、BM I、T C、L D L-C、空腹血糖、尿酸及收 缩 压、舒 张 压、T G、肌酐水平比较,差异无统计学意义。结论 高血压患者中FMD与b a PWV存关联。关键词 高血压;血管内皮功能;脉冲波速度D O I:1 0.3 9 6 9/j.i s s n.1 0 0 9-5 5 1 9.2 0 2 3.2 5.0 1 9文章编号:1 0 0 9-5 5 1 9(2 0 2 3)
7、2 5-0 0 5 5-0 3文献标识码:A 目前,高血压患病率逐年上升,高血压并发症所带来的社会负担日趋严峻。长期血压升高引起的病理生理改变主要表现为血管内皮功能受损以及动脉粥样硬化1-2。血管内皮细胞贯穿于全身的血管,将血液与血管壁隔开,其分泌的NO、P G I 2等起到舒张血管、抑制血管平滑肌增生、抑制血小板聚集以及抑制白细胞黏附的作用;影响其正常功能发挥的因素众多,常见的影响因素有高血压、高血糖、高血脂以及缺氧状态、吸烟、体内激素水平变化、炎症因子等;相关研究显示,长期服用抗血小板药物、降脂药物可以改55现代医药卫生2 0 2 3年7月第3 9卷增刊1 J M o d M e d H
8、e a l t h,J u l y 2 0 2 3,V o l.3 9,S u p p l 1*基金项目:广东省自然科学基金项目(2 0 1 7 A 0 3 0 3 1 3 8 2 3);广东省医学科学技术研究基金项目(C 2 0 1 5 0 4 7)。通信作者,E-m a i l:c h e n l_s z s m u.e d u.c n。善血管内皮功能。动脉粥样硬化反映血管僵硬度,其主要受年龄、性别及血压值等的影响,有研究表明,动脉粥样硬化是心脑血管事件的独立预测因子,除通过行颈动脉超声获得相关动脉粥样硬化的图像外,臂踝脉冲波速(b r a c h i a l-a n k l e p u
9、l s e w a v e v e l o c i t y,b a P-WV)是目前常用的评估动脉粥样硬化的重要指标,b a PWV值越高,血管弹性越差。本文旨在探讨高血压患者血管内皮功能受损与臂踝脉冲波速之间的关联,为高血压患者的早期防治提供更好的临床依据。血管内皮功能包括有创性与无创性两种检测方法。测量血液中NO、P G I 2等血管活性物质含量为常见的有创性测量方法;通过肱动脉超声进行内皮依赖性血 管 扩 张 功 能 的 评 估(f l o w-m e d i a t e d d i l a t i o n,FMD)是一种无创性血管内皮功能检查,是衡量内皮功能的金指标。1 资料与方法1.
10、1 研究对象 招募 8 6 名2 0 1 8年6月2 0 1 9年6月在广州市越秀区大塘街社区卫生服务中心诊断为原发性高血压的患者,高血压的诊断标准参照2 0 1 8年中国高血压防治指南,入组前已规律接受降压药物治疗1月以上。排除标准:严重心、脑、肾并发症,甲状腺功能亢进,心房颤动,慢性肺部疾病,肿瘤,慢性感染性疾病,服药依从性差以及严重精神疾患的患者。这些高血压患者均为窦性心律,并测量了 FMD、b a PWV和血压值。1.2 数据收集 由工作人员使用标准化临床问卷进行,包括获得参与者的性别、年龄、是否吸烟、是否锻炼、心脑血管疾病家族史(包括冠心病动脉疾病、中风、高血压)。当前吸烟及是否锻炼
11、的定义以受试者的自我报告为准。同时测量受试者的颈围,腰围,体重,身高和计算体重指数(b o d y m a s s i n d e x,BM I)。禁食八小时后从肘静脉采集血样并输入真空管。检测项目包括:空腹血糖、甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白、尿酸和血清肌酐。1.3 FMD的测量 根据指南使用在肱动脉上测量的 FMD 评估内皮功能。肱动脉内皮依赖血管舒张功能测定方法:受试者前1天及检查当天禁止饮酒,检查当天禁止饮用咖啡及浓茶,且禁止吸烟。受试者在卧位休息 1 0 分钟,取仰卧位,右上臂充分暴露,测量血压和心率。将 7.0 MH z 的超声探头(H P s o n o s 2 5 0 0 超
12、声心动图仪)置于肘窝上方 2-1 5 c m 处,显示肱动脉长轴二维图像,取得最大的肱动脉内径和最佳的直线状动脉壁血液界面。在随后的检查过程中,仪器条件保持不变。脉冲多普勒取样点门距 1.5 mm,置于血管腔中央;入射角保持 6 0,探取最大层流频谱图像。记录基础肱动脉二维图像及其多普勒血流频谱,然 后 给 袖 带 充 气 至 3 0 0 mmH g(1 mm H g=0.1 3 3 k P a),完全阻断血流 5 分钟后迅速放气,记录放气后即刻血流频谱及1分钟内肱动脉二维图像。血管内皮依赖舒张功能以血流介导的血管舒张功能百分率表示,即:内皮依赖的舒张功能=(充血后内径-基础内径)/基础内径
13、X 1 0 0%。此次操作由同一位经验丰富的操作员执行所有测量。根据所测得的FMD值,将FMD5.4%纳入FMD正常组。1.4 b a PWV 的测量 采用欧姆龙 B P-2 0 3 R P E I I I 自动波形分析仪(C o l i n C o.K o m a k i,J a p a n)按照标准操作程序同时记录 b a PWV、血压、心电图和心音。受试者在测量前至少1 2小时避免饮酒、摄入咖啡因或吸烟。评估前所有受试者在室温保持为 2 3 C 左右的房间中仰卧休息至少5分钟,将心电图仪的电极置于受试者双侧手腕上,麦克风置于胸骨左缘检测心音,充气袖带置于肱骨和踝关节上。袖带连接着传感器,
14、该传感器确定容积脉冲形式和测量血液的示波压力。b a PWV测量使用的是半导体压力传感器记录。所有参与者b a PWV 的测量均由同一位经验丰富的操作员执行。2 结 果2.1 两组一般临床资料比较 与FMD正常组比较,FMD受损组测得的左b a PWV及右b a PWV均明显升高(P0.0 1),而FMD值明显降低(P0.0 1),差异均有统计学意义;2组年龄、男性、吸烟、缺乏锻炼、糖尿病病史、高脂血症病史、心脑血管病家族史比例、腰围、颈围、BM I、T C、L D L-C、空腹血糖、尿酸及收缩压、舒张压、T G、肌酐水平比较,差异无统计学意义(详见表1)。表1 各组基线特征的比较F M D受
15、损组F M D正常组P-V a l u e人数4 54 1年龄6 4.6 2 6.9 06 2.4 6 5.9 60.1 2 6性别(男,%)2 4(5 3.3%)1 8(4 3.9%)0.3 9 8B M I2 5.1 8 2.9 92 4.3 0 2.5 20.1 4 6颈围(c m)3 6.5 6 3.0 23 5.4 5 2.8 40.1 0 9腰围(c m)8 8.0 1 7.4 78 5.7 3 7.1 30.1 5 2收缩压(m m H g)1 3 0.4 7 1 4.6 91 2 8.9 5 1 1.0 60.2 7 3舒张压(m m H g)7 8.0 0 1 0.8 17
16、5.7 3 8.9 20.2 9 4左b a P WV(c m/s)1 6 3 4.2 2 2 2 3.9 81 5 1 5.4 1 1 6 4.0 8 0.0 1右b a P WV(c m/s)1 6 2 7.3 6 2 2 0.7 51 5 0 9.4 6 1 7 6.0 6 0.0 1F M D(%)3.9 8 1.3 47.4 7 1.6 30.0 5);不同性别间9种疫苗抗体阳性率差异均无统计学意义(P0.0 5);除风疹和百日咳外,其余疫苗抗体阳性率在不同行政区间均无统计学意义(P0.0 5)。结论 珠海市健康人群的脊灰、麻疹、风疹、白喉和乙肝抗体水平较高,已建立牢固的群体免疫屏障
17、;而甲肝、流行性腮腺炎、百日咳和水痘抗体水平较低,仍需加强对重点人群的预防接种和查漏补种工作以及有针对性地开展疫苗接种知识宣传。关键词 健康人群;免疫水平;监测D O I:1 0.3 9 6 9/j.i s s n.1 0 0 9-5 5 1 9.2 0 2 3.2 5.0 2 0文章编号:1 0 0 9-5 5 1 9(2 0 2 3)2 5-0 0 5 7-0 5文献标识码:A75现代医药卫生2 0 2 3年7月第3 9卷增刊1 J M o d M e d H e a l t h,J u l y 2 0 2 3,V o l.3 9,S u p p l 1*基金项目:珠海市科技计划医疗卫生项目(Z H 2 2 0 2 2 0 0 0 9 5 H J L)。
