1、肺炎支原体肺炎肺炎支原体肺炎 -葛凯葛凯 1 病例分析 （一）入院情况 1.患儿王*，女童，4岁，因“咳嗽半月， 伴发热两天”于09-15日入院； 2.入院查体：T39，神志清楚，精神反应 可，呼吸规则，两肺呼吸音粗，可闻及固 定中性湿啰音，肝脏肋下2.5cm，脾脏肋下 4.5cm，质软，余无特殊； 3.辅助检查：血常规（09-13）无明显异常 ，肺炎支原体抗体阳性（1:80）。 2 病例分析 （二）入院诊疗 初步诊断：支气管肺炎、肺炎支原体感染 ； 进一步检查：血生化、血培养、CRP、ASO 、胸部CT、腹部彩超等； 治疗：头孢吡肟、红霉素联合抗感染，氨 溴索化痰等； 3 病例分析 （三）住
2、院治疗经过 胸部CT示左下肺炎表现，腹部彩超示脾 脏体积增大，反复发热，予加甲强龙抗 炎后体温渐降至正常，咳嗽及肺部体征 逐渐恢复，复查胸部CT示炎症明显吸收 好转 4 病例分析 入院胸部CT检查：左下肺叶大片状高密度影 5 病例分析 6 病例分析 治前（09-16） 治后（09-22） 7 肺炎支原体肺炎 流行病学 发病机理 临床表现 诊断 鉴别诊断 概念 治疗 8 概念流行病学发病机理诊断鉴别诊断治疗临床表现 l肺炎：由各种病原体及其他理化因素所 引起的肺部炎症 l病原学分类： 细菌性肺炎 病毒性肺炎 支原体肺炎支原体肺炎 衣原体肺炎 真菌性肺炎 原虫性肺炎 9 流行病学概念发病机理诊断鉴
3、别诊断治疗临床表现 不 同 年 龄 组 CAP 病 原 情 况 年龄组常见病原 28d至3月龄沙眼衣原体；呼吸道合胞病毒、副流感病毒 3型； 肺炎链球菌、百日咳杆菌、金黄色葡萄球菌 4月龄至5岁呼吸道合胞病毒、副流感病毒、流感病毒、 腺病毒和鼻病毒； 肺炎链球菌、B型流感嗜血杆菌； 肺炎支原体；结核分枝杆菌 5岁至青少年肺炎支原体； 肺炎衣原体； 肺炎链球菌；结核分枝杆菌 注：病原按照发生频率依次递减的顺序粗略排列 10 概念流行病学发病机理诊断鉴别诊断治疗临床表现 能独立生活的最小的病原微生物 体积介于细菌和病毒之间 含DNA和RNA 无细胞壁，具最大多形性 病原体 11 流行病学概念发病机
4、理诊断鉴别诊断治疗临床表现 呼吸道飞沫传播 3-7年一次流行高峰，持续几个月到数年 ，流行期间感染率3-4倍增加，可高达 40%CAP由MP感染所致 性别无关，年龄3岁差异明显，北 方冬季为主，南方夏秋季 12 发病机理概念流行病学诊断鉴别诊断治疗临床表现 对呼吸道上皮细胞： l 黏附 l 细胞毒效应 免疫机制 13 临床表现概念发病机理诊断鉴别诊断治疗流行病学 可先有上呼吸道感染的症状和体征 肺炎患者常有畏寒、发热、咳嗽、头痛、恶 心、呕吐、腹泻等 发热：可达39以上，热型不定，持续12周 咳嗽：干咳、刺激性咳嗽、百日咳样剧烈咳嗽 ，少量粘液痰，偶少量血丝，持续24周 1.1.症状症状 14
5、 2.体征 年长儿：早期肺部体征不明显，可有呼 吸音减低、局部喘鸣音，肺部体征与临 床症状及影像学表现不一致 婴幼儿：喘憋或呼吸困难，肺部体征出 现早 临床表现概念发病机理诊断鉴别诊断治疗流行病学 15 3.实验室检验 常规检查无特异性 病原学检查： l培养分离 l核酸扩增技术PCR（DNA、RNA） 血清学：目前临床主要手段，主要检测 MP-IgM（5-7天后出现）、MP-IgG 临床表现概念发病机理诊断鉴别诊断治疗流行病学 16 4.影像学 X线平片：节段性或大叶性肺炎、支气 管肺炎、间质性肺炎、肺门淋巴结肿大 胸部CT：伴有支气管充气征的大片实变 影、结节状或小斑片状气腔实变影、肺 不张
6、、胸腔积液、肺脓肿、气胸等 临床表现概念发病机理诊断鉴别诊断治疗流行病学 17 肺外并发症 神经系统损害 心血管系统并发症 血液系统并发症 皮肤损害 肌肉关节损害 消化系统并发症 其他 临床表现概念发病机理诊断鉴别诊断治疗流行病学 18 概念流行病学发病机理诊断鉴别诊断治疗临床表现 怎样诊断支原体肺炎？ 肺炎支原体感染 发热、咳嗽、气促、全身症状 肺炎 呼吸增快、鼻扇及三凹 征、发绀、肺部啰音 X线见肺纹理增多，点、 斑片状、大片状影 MP-DNA阳性 恢复期IgM或IgG4倍以上 升高或降低 单次IgM1：160以上 19 有流行病学史，一般无发热 阵咳后有鸡鸣样回声 剧咳后伴呕吐 剧咳伴眼
7、结膜，鼻、甚至颅内出血 白细胞总数增多，淋巴细胞比例增高 临床表现概念发病机理诊断鉴别诊断治疗流行病学 1.百日咳 20 有发热和剧咳 症状和体征较重 婴幼儿多见 特异性血清学检查 临床表现概念发病机理诊断鉴别诊断治疗流行病学 2.病毒性肺炎 21 无卡介苗接种史，而有结核接触史 结核中毒症状 PCRTB及PPD试验鉴别 胸片、胸部CT可见结核病灶 临床表现概念发病机理诊断鉴别诊断治疗流行病学 3.结核（原发综合征和肺门淋巴结核 ） 22 异物吸入病史 突起刺激性呛咳，可伴喘息、呼吸困难 胸部CT可见异物，及间接异物征像如肺 不张、肺气肿、纵膈移位等 l注意：可疑异物的忌用支气管扩张剂 临床表
8、现概念发病机理诊断鉴别诊断治疗流行病学 4.支气管异物 23 临床表现概念发病机理诊断鉴别诊断治疗流行病学 1 1. .抗生素抗生素 2.2.糖皮质激素糖皮质激素 3.3.其他其他 24 主要为大环内酯类 红霉素20-40mg/kg.d，分2-3次，视病情严重程度 及疗效2-3周 阿奇霉素10mg/kg.次，1次/日，第一疗程3-5天， 间隔四天后每三天为一疗程 合并感染时联用敏感抗生素 临床表现概念发病机理诊断鉴别诊断治疗流行病学 1.1.抗生素抗生素 25 适应症：急性期免疫损害明显、全身炎 症反应综合征、重症、并发肺外表现尤 其是神经系统损害的 短疗程35d 甲强龙2mg/kg.d，分两次 临床表现概念发病机理鉴别诊断综合治疗总结流行病学 2 2. .糖皮质激素糖皮质激素 26 静注人免疫球蛋白：适应症：重症、难 治性、激素有禁忌症的 支气管镜肺泡灌洗：对肺不张疗效显著 临床表现概念发病机理诊断鉴别诊断治疗流行病学 3 3其他其他 27 作业 掌握： 肺炎的分类（第八版教科书） 熟悉： 不同肺炎抗生素选择（CAP管理指南2013修订版） 了解： 支原体感染后分类（实用儿科学、中华儿科杂志等） 现症感染 隐性感染 再感染 既往感染 28
