1、LOGO 血气分析参数解读 1 血气分析的基本参数 常见的酸碱平衡类型 反应酸碱平衡的常用指标及相互关系 如何分析酸碱失衡 存在问题及影响因素 1 2 3 4 5 Abstract 2 血气分析参数 v pH 酸碱状态 7.35-7.45 vpCO2 二氧化碳分压 肺功能 33-47mmHg vpO2 氧分压 氧摄取 80-100mmHg v sO2 氧饱和度 氧合评估 95-99% v ABC 实际碳酸氢根 代谢性中毒 21-28mmol/L v SBC 标准碳酸氢根 代谢性中毒 22-27mmol/L v ABE(cBase(B) 实际碱剩余 血液碱超 -2-+3mmol/L v SBE(
2、cBase(Ecf)标准碱剩余 细胞外液碱超 -3-+3mmol/L v ctO2 总氧浓度 氧传输 7.1-9.9mmol/L v ctCO2 总二氧化碳浓度 24-32mmol/L v AaDpO2 肺泡动脉氧分压差 3 血气分析的基本参数 PH PO2 PaCO2 血气分 析的三 个基本 参数 4 酸碱度PH和H+ vPH = - lg H + 极限6.8 正常范围 7.8极限 v pH低值 (酸中毒): 灌注不足, 呼吸道堵塞, 安眠药过量, 肾衰竭, 腹泻 v pH高值 (碱中毒): 灌注过量, 高热, 持续性腹泻 血气pH pH 低值 7.35 - 7.45 高值 酸中毒碱中毒 5
3、 氧分压（PO2 ） v 正常值 80-100 mmHg/13.3 kPa vpO2 必须在动脉血中测量才能表明肺部对于氧气的摄取情 况 低氧血症的程度分级： 轻度 10.5-8.0Kpa （80-60mmHg） 中度 8.0-5.3Kpa （60-40mmHg） 重度 5.3Kpa （ 40mmHg ） 动脉血: pO2 100 mmHg pCO2 40 mmHg 静脉血: pO2 40 mmHg pCO2 45 mmHg pO2 5.3 kPa pCO2 6 kPa pO2 13.3 kPa pCO2 5.3 kPa 6 CO2分压（PaCO2） 定义：血浆中物理溶解的CO2分子产生的张力
4、 参考值：35-45mmHg 意义：1）测定PaCO2可直接了解肺泡通气量，二者成反比 2）反映呼吸性酸碱失调的重要指标。 3）45mmHg ，呼酸或代偿后代碱； 35mmHg，呼碱或代偿后代酸 7 氧饱和度（O2Sat SO2%） 定义: 血液在一定PO2下，HbO2占全部Hb的百分比 SO2% = HbO2 / (HbO2 + Hb) 100 参考值：95-98% 意义:SaO2与PaO2直接相关,氧解离曲线“S”形，分为： 上段平坦部（60100mmHg）：SaO2随 PO2的变化小 PO260100150mmHg， SaO2 9097100 肺泡气的PO2处于此段，PO2下降时，SaO
5、2可无明显变化 中下段陡直部（ 的最大，CO2潴留，代酸+呼酸 如 的最大， HCO3-多，呼酸+代碱 如 的最大，CO2 潴留，代碱+呼酸 如 的最小, CO2 排出多, 代碱+呼碱 32 血气分析中存在的问题 血气分析 中存在的 问题 不重视AG的计算 分重血气告的分析， 病史血气参数的影响 多从血气参数个的化直接判断 ，忽正确运用 Henderson Hasselbalch公式行合判。 33 影响血气检测结果的因素影响血气检测结果的因素 AB DC 药物 抗凝剂 患者体温 吸氧 34 患者体温的影响 v 患者体温会影响pH、PaCO2 、PaO 2 的测定值。 v 患者体温高于37，每增
6、加1，PaO 2 将增加7.2%， PaO 2 增加4.4%，pH降低0.01 v 体温低于37时，对pH和PaCO2 影响不明显，而对 PaO 2 影响较显著。体温每降低1，PaO2 将降低7.2% 必须在化验单上注明患者的实际体温，实验室测定时即可应用仪器的 “温度校正”按钮，校正到患者的实际温度，保证测定结果的准确性。 35 药物的影响 v 含脂肪乳剂的血标本会严重干扰血气电解质测定，还会影 响仪器测定的准确性和损坏仪器。 v 应尽量在输注乳剂之前取血，或在输注完脂肪乳剂12h后 ，血浆中已不存在乳糜后才能送检。 v 而且血气申请单上必须注明病人使用脂肪乳剂及输注结束 时间 * 。 v 临床用碱性药物、大剂量青霉素钠盐、氨苄青霉素等输入 人体后短期内会引起酸碱平衡暂时变化，从而掩盖了体内 真实的酸碱紊乱，以致造成误诊，因此采血应在病人用药 前30min进行。 36 吸氧的影响 v 吸氧及吸氧浓度对PaO2 有直接的影响 v 采血前，应停止吸氧30min v 或者采血时要记录给氧浓度。当改变吸氧浓度时，要经过 15min以上的稳定时间再采血 v 机械通气病人取血前30min呼吸机设置应保持不变 37 抗凝剂的影响 液体抗凝剂 的稀释作用 测量值全线 降低 非电解质平衡 肝素的结合作用 正离子测量值 偏低 38 LOGO 39
