1、I G S 11. 020 G 05 备案号44802-2015DB44 广东省地方析、准D844月1426.1-2014中医及中西医结合临床路径工作导则第1部分:总则Directives for Clinical Pathways in Traditional Chinese Medicine and Integrative Medicine Part 1 :General Principles 2014-11-10发布2015-02一10实施广东省质量技术监督局发布1 目。昌DB44月1426(中医及中西医结合临床路径工作导，则分为三个部分一一第i部分总则;一一第2部分:管理要求，一一第3
2、部分:技术要求.本部分为D844/T1426的第l部分。本部分按照GB/T1. 1-2009给出的规则起草。DB44/ T 1426. 1一-2014本部分囱广东省中医院(广州中医药大学第二附属医院，广东省中医药科学院提出.本部分由广东省质量技术监督局归口.本部分起草单位:广东省中医院、广州市标准化研究院、广东省中医药学会、广东省中西医结合学会、广州中医药大学第一附属医院、广东省第二中医院、广州市中医院。本部分主要起草人吕玉波、吴伟康、吴大蝶、用洁、樊粤光、涂瑶生、黄德弘、邹旭.2 DB44/ T 1426. 1-2014 寻|l附床路径是一种包含了质盘保证、整体护理、医疗成本控制的有效方法，
3、针对某个病种事先设计好的诊断和治疗路线，在日常医疗工作巾，以该路线为指引，为每个病人制定临床日程表，按照日程化的诊疗护理常规为病人提供临床服务。中医及中囚医结合l临床路径既具有一般临床路径的共性特点，也因其医疗过程强调整体观念、注重个体差异而与西医的临床路径有所不同.为规范各中医及中西医结合医疗机构对中医及中西医结合l临床路径的制定、实施与评价过程，促进中医及中西医结合临床路径的信息化，提升其合理性和科学性，在临床路径管理指导原则(试行)(卫医管发(2009)99号)、WSIT393-2012 (医疗机构临床路径的制定与实施的基础上，特制定本工作导则.飞3 OB44/T 1426. 1-201
4、4 中医及中西医结合临床路径工作导则第1部分:总则1 范围本部分规定了中医及中西医本部分适用于在二级甲医综合临床路径工作，可参考使用.下列文件对于件。凡是不注臼W S/T 3. 1 W S/T l临床路径医师、护士市IJ医疗风险和提高化的诊疗计划，以达辛l3. 2 中医及中西医结合临在中医药理论的指导下，以法，形成适用于中医及中3. 3 目标对象l临床路径针对的病种、孚术或疾病、治疗的某一阶段.3.4 多学科合作、基本原则、基本工作流程。的中医科开展的中医及中西，结合现代医学的理论和方4 0844月1426.1-2014 多学科人员和1部门发挥自身的专业特跃，共同协作参与l临床路径的工作，如医
5、生、药帅、护上、技师、营养师、管理者等人员及其所在部门。3. 5 医学证据庄子衍证医学思想，通过医学研究方法，收集和评价当前可获得的医学研究资料，作为选择最佳临床医疗决策的依据.3. 6 时序化根据医疗mi程的I，t间顺序，对l临床路径诊疗项间的顺序和时限进行安排和限定的过程。3. 7 文本化对临床路径的诊疗方案、流程、实施方式及竹理架构等通过文本的形式加以描述和l规范的过程。3.8 变异忠在在进入临床路径接受诊疗服务的过程中，出现偏离临床路径程序或诊疗计划的悄况。3.9 标准操作规程将某一事件的标准操作步骤和要求以统一的格式描述出来，用来指导和I规范日常的t作.4 基本原则5 2 中医及中西
6、医结合临床路径工作应遵循以下基本原则:a)标准化和规也化原则对中医及中q医结合l临床路径工作iJfl程和管理制定相应的规范和标准操作规程，强调l临床路径制订、实施、评价、修订与改进过程的制度化、规范化和程序化:b)科学性和可行性原则:以中医药理论为基础，中医/中西医结合方法为予段，发挥中医药优势，明确医疗服务目标和中医药切入点或优势环节，构建时序化医疗服务计划，圾终实现可行的中医及中西医结合11自床治疗路径，达到科学、合理和实用的问标:c)多学科合作原则:体现中医药自身特点，进行多学科协作:d)持续改进原则持续质量改进，包括基于巾医药和现代医学相关的新证据、新成果的更新和完苦，以及根据变异分析
7、结果做出的改进和修改.e)信息化原则具备条件的医疗机构应开-展l临床路径的信息化工作:将信息作为基本构成要京之一，结合医院，1息系统，开发能将临床路径相关文本和1流程信息化的系统平台，管理包括电f化文本维护、基础数据儿也录入、汇总分析、质量控制、评估反馈等基本过程，以提高执行放率.5 基本工作流程OB44/T 1426. 1-2014 5. 1 筹备工作开展l临床路径工作前，医疗机构应根据t作目标，筹备以下工作a)制度和管理组织架构:制定管理制度，建立管理临床路径的组织架构，负责对整体工作进行管理、指导、质量控制和协调;管理组织架构的设置见本标准第2部分.管理要求第3.2条.b)计划与准备制定
8、l临床路径研发计划和1流程，确定临床路径的具体病种和内容，分析制订过程中的资源需求，建立相关管理和会议制度，规定各学科及人员的职责;c)动员和培训组织多学科人员参与开展工作，并解决协调协作问题，对医疗机构的医务人员进行l临床路径知识的普及和培训11.使其理解和配合工作:d)确立标准.确定诊疗规范和标准操作规程体系，为临床路径的实施人员提供执行依据和质量控制参考.5. 2 申医及中西医结合|陆床路径的制订中医及巾西医结合临床路径的制订包括以下步骤a)按照研发工作计划，在多学科人员参与的组织架构下，确定病种:b)收集当前可获得的医学证据、中医古籍及名医经验，结合医疗机构的实际悄况，开展多学科合作，
9、确定诊疗方案和流程:c)将病种相关的诊疗方案和流程进行时序化和文本化.制订工作的管理要求见本标准第2部分=位理要求第3.3.1条、3.4条和3.5条:技术要求见本标准第3部分:技术要求第3条、4条。5. 3 中医及中西医结合l临床路径的实施中医及中西医结合临床路径的实施包括以下步骤.a)在临床路径实施前，应制定实施计划，对参与实施工作的成员进行针对性的珩训，确保工作成员掌握相关的知识和技能，b)评估患者是否符合进入临床路径的标准:c)遵循临床路径文本文件的要求和时间顺序开展医疗活动和患者知照;d)实施临床路径和评估临床路径管理效果:e)记录和分析实施过程中的变异:f)对实施过程进行质量控制和管
10、理，并做出栩应反馈调整.实施工作的管理要求见本标准第2部分:管理要求第4条:技术要求见本标准第3部分:技术要求第5条.5. 4 中医及中西医结合临床路径的评价中医及中西医结合l临床路径的评价包括以下步骤:a)对l临床路径制订过程的科学性和合理性逃行评估:b)对实施过程的质量和效率进行系统和客观的检查及评估:c)对实施效果和效益进行评估和总结:d)根据制订和实施过程的检查评估、实施效果总结，分析优势和不足，提供决策信息和改进意见.评价工作的管理要求见本标准第2部分:管理要求第5条:技术要求见本标准第3部分:技术要求第6条.5. 5 中医及中西医结合|恼床路径的修订与改进3、67 D844/ T
11、1426. 1-2014 中医及中西医结合临床路径的修订与改进包括以下步骤:a)临床路径管理者根据临床路径实施过程中的变异分析结果、医学证据史新、评价结果中的优势与不足等提出的改进意见.b)通过证据再收集、流程二次优化、专家咨询和临床路径管理委员审查等程序，确定修订内容和改进方案:c)根据己确定的修订内容和改进方案，对临床路径的文本文件进行修订和l改进.修订与改进工作的管理要求见本标准第2部分:管理要求第3.3.2条、3.5条.5. 6 基本流程图中医及中囚医结合临床路径工作应按规定的流程进行，具:基本流程阁可参见附录A.4 OB44/T 1426. 1-2014 附录A(资料性附录)中医及中西医结合l临床路径工作的基本流程图确定r，iJ利5 8 寸FON-FEUN寸F户寸寸。广东省地方标准中医及中西医结合临床路径工作导则第l部分t总则D644月1426.1-2014 * 广东行标准化研究院组织印刷广州市海珠区南回路563号1104宝邮政编码510220网址:阳w.bz360.org电话020-84250337南方医科大学广州广卫印刷厂9
