1、工作单位：河北省肿瘤放射性粒子植入诊疗中心 河北省放射性粒子近距离治疗研究所姓 名：王 娟125I粒子植入晚期难治甲状腺癌个人简介主任医师 教授 博士生导师河北省女医师协会会长兼法人国务院特殊津贴专家 日本长崎大学客座教授河北省肿瘤放射性粒子植入诊疗中心主任、研究所所长河北省肿瘤放射性粒子植入联盟主席中国女医师协会精准医疗专委会主任委员中国医师协会放射性粒子专委会副主任委员中国医师协会介入医师粒子专委会副主任委员中国抗癌协会肿瘤微创专委会粒子分会副主任委员海峡两岸医卫协会肿瘤微创专委会副主任委员国家肿瘤创新技术战略联盟粒子专委会副主任委员 王 娟目录目录2 23 34 41 1背 景术前评估术
2、中实施术后管理晚期甲状腺癌（包膜外生长，累及颈部器官、淋巴结，以及反复手术复发者1），是甲状腺癌治疗的一大难题压迫气道压迫气道及血管 1潘新良. 耳鼻咽喉头颈外科在晚期分化型甲状腺癌治疗中的学科优势J. 中华耳鼻咽喉头颈外科志, 2017, 52(06):401-404.碘难治性甲状腺癌1清甲后首次131I治疗不摄取131I 摄取131I的病灶逐渐不摄碘，且肿瘤进展不摄碘病灶在 18FDGPET/CT检查中高摄取18FDG 131I累计摄取量大于600mCi，病情进展 2016年西班牙甲状腺癌诊疗共识建议将手术无法切除的 DTC归于RAIR-DTC范畴1.Haugen BR, et al. 2
3、015 American Thyroid Association Management Guide Lines for Adult Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer:The American Thyroid Association Guidelines Task Force on Thyroid Nodles and Differentiated Thyroid CancerJ. Thyroid. 2016(1): 1-133.l一项纳入52173例甲状腺乳头状癌的研究显示，约30% 的患者在放射性碘
4、-131治疗中发生碘抵抗。l这类患者常伴有多发转移灶，难以从手术、131I 治疗及放疗中获益，治疗的方法非常有限，10年生存率低于10%。1 Karl Y, et al. Stewart,David P. Winchester,Mark S. Talamonti,Cord Sturgeon. Extent of Surgery Affects Survival for Papillary Thyroid CancerJ. Annals of Surgery,2 007,246(3):187-192.l 2014年发表在Lancet的期临床试验：索拉菲尼组PFS：10.8个月 VS 5.8月，索
5、拉菲尼组不良反应为98.6%，其中3级以上占64.3%。1l 仑伐替尼在延长PFS的同时，3级以上不良反应发生率为75.9%。2l 司美替尼治疗RAIR-DTC后患者碘摄取均增加，应用碘-131治疗后 6月，5例PR、3例SD，观察到1/2级司美替尼相关不良反应，但是仅为II期临床试验。3靶 向 治 疗1 Brose MS, et al. Sorafenib in radioactive iodine refractory, locally advanced or metastatic differentiated thyroid cancer: a randomised, double-bl
6、ind, phase 3 trialJ. Lancet. 2014, 384(9940): 319-328.2. Schlumberger Met al. Lenvatinib versus placebo in radioiodine-refractory thyroid cancerJ. N Engl J Med.2015, 372(7): 621-630. 3.Ho AL1, Grewal RK, Leboeuf R, et al. Selumetinib-enhanced radioiodine uptake in advanced thyroid cancerJ. N Engl J
7、Med. 2013, 368(7): 623-6322017年加拿大安大略癌症治疗中心（Cancer Care Ontario, CCO）指南：对于有症状的、伴有局部并发症、高危风险的RAIR-DTC，局部治疗应优先于全身治疗（强烈推荐，中等质量）。11. J. Yoo, C. Agbassi, H. Lochnan，et al. Cancer Care Ontario thyroid cancer guideline: An endorsement of the 2015 American thyroid association management guidelines for adult
8、 patients with thyroid nodules and differentiated thyroid cancerJ. Program in Evidence-based Care Guideline No. 2017, 3(6): 1-54. 125I 粒子植入小粒子 大智慧直径0.8mm 长度4.5mm同位素125I吸附在银棒上外裹钛金属壳半衰期59.4天 持续极低能量射线0.025mm铅/2cm人体组织屏蔽一半剂量距粒子病人1米停留2年=1次CT剂量 125 I （粒子） 27 kev （最低） 99mTc(SPECT) 140kev（粒子7倍） 131I(甲状腺癌) 38
9、4kev（粒子15倍） 18F (PETCT) 511kev（粒子20倍）粒子植入设备特征数目百分比性别（例）男535.7%女964.3%转移癌部位颈部转移癌1392.8%肺转移癌17.2%放疗后患者321.4%肿瘤最大径（cm）5857.1%5642.9%疼痛评分（分）0-2 750%2750%气道狭窄321.4%我中心研究回顾性分析2013年03月至2018年06月14例晚期难治性甲状腺癌患者所有患者均顺利完成手术，颈部转移癌给予处方剂量90-120Gy，肺转移癌给予处方剂量140Gy，活度0.3-0.8mCi组别CRPRSDPD有效率(%)局部控制率(%)2月1112085.71006月
10、1112085.710012月181457.978.524月151842.857.136月0311028.528.5NRS：由4.141.68，术后2月降为2.001.15气道直径：1.060.20cm，术后2月变为1.580.27cm技 术 要 点目录目录3 34 41 1背 景术前评估2 2术中实施术后管理三 评 估全 身靶 区危及器官适应症毗 邻距 离1.适 应 症 原位复发灶、淋巴结或远处转移灶 碘抵抗的分化型及部分未分化型甲状腺癌 甲状腺髓样癌 合并感染、溃疡、液化坏死、侵犯管腔、皮肤等靶区评估*观点基于本中心经验2. 靶 区甲状腺乳头状癌a.体 积甲状腺未分化癌术后复发甲状腺乳头状
11、癌淋巴结转移b. 位 置 韩某，女性，82岁。甲状腺未分化癌术后2月复发，行3D打印模板引导粒子植入。共植入0.6mci粒子60颗，手术40分钟，术后3月去世。术后即刻c.病理类型a.粘 膜 术 前 术 后 1 年颌下腺低分化鳞癌 40Gy 0.3mCi 正常进食左上颌骨肉瘤 140Gy 0.3mCi 视力无影响术 前 术后4月舌中分化鳞癌 40Gy 0.3mCi 疼痛缓解术 前 术后1月b.皮 肤 术 前 术 后 6 月腮腺癌外放疗后 80Gy 0.6mCi术 前 术后6月皮肤癌未放疗 120Gy 0.4mCi术 前 术后5月腮腺癌介入术后 120Gy 0.6mCic.神经及血管肿 瘤目录目
12、录4 41 1背 景术前评估2 23 3术中实施术后管理四 精 准体位麻醉路径剂量术 前 定 位术 中 复 位1.体 位肌骨超声颈丛/臂丛神经阻滞麻醉2018-今2.麻 醉 全 麻2002-2010局部浸润麻醉2010-20173.路 径4.剂 量术 后D90：120Gy术 前D90：121Gy影响因素多典 型 病 例杨某，女，79岁，甲状腺滤泡癌5次手术后局部复发，植入0.5mci粒子33颗，周边剂109Gy，术后3周肿瘤消失，术后8年未复发。术后8年术 前刘某，男，46岁，甲状腺乳头状癌术后放疗后复发转移，侵犯皮肤、感染，分次植入粒子，术后验证剂量88Gy。术后3年未复发，患者仍生存。术
13、前术后半年术前PET-CT术后验证术后2年术后3年术前术前6x5x7cm6x5x7cm肿瘤中心伴液化，局部伴红肿肿瘤中心伴液化，局部伴红肿 赵某，女75岁，甲状腺乳头状癌术后复发，肿瘤中心液化坏死，感染病灶置管引流联合粒子植入，随访疗效达到CR。术后术后4 4月肿瘤缩小月肿瘤缩小河北省粒子植入诊疗中心河北省粒子植入诊疗中心术后11月术 前术后1月术后3月术后13月术后17月王某，65岁，甲状腺乳头状癌IVA期，3次术后，4次131I治疗后复发，植入0.4mCi粒子100颗，剂量51.2Gy ，补植3次，随访至今3年，局部无复发。Company Logo术 前肿瘤复发，气管受压，呼吸困难董某，男
14、性，54岁，甲状腺乳头状癌期肺转移，8次手术复发压迫气管，呼吸困难，气管切开后超声引导下经皮穿刺植入粒子，剂量110Gy, 术后两周呼吸困难及下咽不畅明显好转。Company Logo超声CT双影像引导下植入术 前肿瘤复发术 中术后CT经血管与气管间隙植入Company Logo术后1年肿瘤消失术后1月肿瘤缩小生存4年，死于脑转移3D 时 代2015年8月30日 启麟3D打印模板2016.12首届中俄3D打印模板粒子植入研讨会 张某，男，47岁，甲状腺乳头状癌，多次手术后复发，行3D打印模板引导高活度125I粒子链暂时性插植，控制肿瘤生长，再多次永久性植入。术 前术 中术后1年术后2年目录目录
15、1 1背 景术前评估2 23 3术中实施4 4术后管理 术 前 术 后 6 月1.并 发 症外放疗后行粒子植入2.冷 热 点V150110%PD1.5cm3即时剂量术后1周内：术前、术中、术后验证剂量术后1周-6月验证剂量已 知 可 控 未 知不可控体积活度危及器官病理类型 动态剂量 （长径5cm）3.剂 量 验 证125I粒子植入是治疗晚期难治性甲状腺癌一种有效的手段3D打印模板的应用，保证安全及剂量学精准、简化步骤、缩短了培养医师周期粒子植入活度、剂量需根据靶区特征及危及器官个体化决定总 结河北省放射性粒子诊疗中心团队物理师团队学科带头人与学术带头人不敢有丝毫自满,但怀有无比自信2018 别 人 看 到 、 知 道 ， 我 们 做 到粒 子 创 新 研 究 永 远 是 进 行 时 ！ 王 娟 生 命 之 重 ， 毫 厘 之 差 。 核 素 雕 刻 ， 初 心 如 磐 。
