1、广西师范大学校际交流项目申请表No：姓 名性别学号两寸照片学院（部）专业本专业年度年级排名排名/总人数现读学历本科 硕士博士 其他政治面貌身份证号家庭住址户口所在地紧急联系人及联系方式本人联系方式手机QQ邮箱外语水平大学英语四级 大学英语六级 雅思 托福 分数：申请国家/地区申请学校申请专业申请项目类别短期文化交流项目 交换生项目 单项访学项目R 实习项目双学位项目（本科 硕士 博士） 其他：赴外学习时间 年 月 日 至 年 月 日家庭成员情况姓名与本人关系政治面貌工作单位职务手机社会实践经历或担任学生干部情况奖惩情况（不需附上相关证书，但请备好相关证书复印件或证明材料，以备查）申请交流目的说
2、明曾参加学校组织的赴外项目（列举时间和项目名称）选课计划及学院意见（参加交换生和单向访学项目填写。建议学生提前到合作院校网站查询是否有适合的课程，再对该交流期间的学习进行全面规划，列出具体选课清单，学院确认该生所选课程是否可认定转换学分。研究生请导师签字；本科生可请系主任或分管教学副院长签字。）1. 本人保证表中的所填写的内容和提供的材料真实无误，如有缺失或作假，愿承担由此产生的一切后果。如被选中，除遇不可抗拒的特殊情况，绝不随意退出本交流项目。2. 本人愿意遵守接收学校的规章及管理，愿意遵守接收学校当地的法律法规，交流期满后将返回广西师范大学继续完成学业。 申请人签名： 日期： 年 月 日 监护人意见及签名： 日期： 年 月 日学院（部）推荐意见及盖章辅导员意见及签名： 日期： 年 月 日（请从德智体美等多方面提供是否同意派出意见）导师意见及签名（申请者为研究生）： 日期： 年 月 日学院（部）领导意见及签名： 日期： 年 月 日学院（部）盖章：学校评选结果派出不派出其他国际合作与交流处/港澳台办公室（盖章） 日期： 年 月 日备注：1. 本表请真实填写后打印，申请人签名和学院（部）推荐意见部分须由申请者本人和相关负责人手写和亲笔签名。 2. 报名时，请附相关英语语言证明复印件。3
