1、内蒙古中医药第 4 2 卷2 0 2 3 年 6 月第 6 期 I n n e r M o n g o l i a J o u r n a l o f T r a d i t i o n a l C h i n e s e M e d i c i n eV o l.4 2N o.62 0 2 3中药除风益损汤应用浅析周世琴*金廷恒（河南省中医院 河南中医药大学第二附属医院眼科二区 河南 郑州 450000）摘要 除风益损汤出自 原机启微，具有养血祛风、活血通络的功效。本文守法而不拘泥于原方，以此方加减化裁可应用于不同的眼科疾病，如角膜炎、睑缘炎、眼外伤、前房积血、眼科术后等，均取得良好疗效，取
2、验案3则，分享临床经验。关键词 除风益损汤；四物汤；前房积血；角膜烧伤，白内障术后中图分类号：R249文献标识码：B文章编号：1006-0979（2023）06-0085-02*通讯作者：周世琴。除风益损汤出自元 倪维德 原机启微 一书，至明 傅仁宇的 审视瑶函 详加阐述。书中指出外伤致病，多为风邪侵袭。原机启微 曾载：“夫肉腠理，皮毛密，所以为害者，安以其来也。今为物之所伤，则皮毛肉腠之间，为隙必甚，所伤之际，岂无七情内移，而为卫气衰惫之原，二者俱召，风安不从。”审视瑶函 载：“目为血所养，今伤则血病”，“夫目之有血为养目之源，充和则有生发长养之功而目不病；少有亏滞，目病生矣”。该方原用于“
3、伤于目之上下左右者”，主治“目为物伤者”。除风益损汤由熟地黄、当归、白芍、川芎、藁本、前胡、防风 7味药组成，用药较为精简，在活血化瘀类中药中加入祛风药，可使全方效用增强。君药熟地黄性甘，微温，归肝、肾经，补血滋阴，益精填髓。当归补血以养目，血伤则目病，目受血则能视。白芍补气养血，柔肝敛阴，为气血同病所用。血为气之母，伤血者气虚，白芍与当归共为臣药以达补气养血之功。川芎活血行气、祛风止痛，主治血虚头痛。藁本祛风散寒，除湿止痛，通血又可去头风，与川芎共为佐药，兼顾载药上行之功，使气血上注于目为之用；前胡、防风共为使药，既可祛散风邪，又可升引药力，使得全方轻灵，效力更强。综观全方，血行则风静，风药
4、能散又可助血行，标本兼治，共达养血祛风、活血通络之效。1临床应用大部分学者将其应用于眼科疾病。如蒋鹏飞1观察除风益损汤对眼内异物患者病程的干预作用，将 44 例眼内异物术后患者随机分为观察组与对照组，对照组术后采用常规抗感染治疗，观察组在对照组基础上加服中药除风益损汤。结果显示中药除风益损汤可缩短眼内异物术后病程，对促进术后恢复有较好效果。黄根山2观察除风益损汤辅治青光眼白内障联合术后合并症的疗效，对照组和研究组均接受白内障摘除、人工晶体植入、小梁切除三联手术治疗，术后用常规西药治疗，研究组加用除风益损汤治疗。结果显示除风益损汤能有效改善术后角膜水肿、前房炎症反应、浅前房及脉络膜脱落等症状，疗
5、效较好。李严为3观察除风益损汤联合小牛血眼用凝胶对眼化学性伤后角膜损伤恢复的临床疗效，资料显示运用除风益损汤联合小牛血去蛋白提取物眼用凝胶的中西医结合治疗可有效缩短病程，缓解症状，改善视功能，一定程度上减少并发症。2病案举隅2.1前房积血患者，男，10 岁 10 月，2021 年 9 月 15 日就诊。主诉：右眼被砸伤后视物不清 2 h。查：视力右眼 0.15，左眼 0.3。右眼眼睑红肿，球结膜充血水肿（+），角膜雾状水肿，前房可见红色液平面达下方虹膜 2/3 高度，瞳孔散大，呈竖椭圆形，对光反射迟钝，眼底窥不清。二便调，纳眠可，舌质红，苔黄，脉弦数。中医诊断：撞击伤目，血灌瞳神（气滞血瘀证）
6、；西医诊断：眼挫伤前房积血（右）。治则：益气养血、活血化瘀。处方：除风益损汤加减，处方：当归 6 g、川芎 5 g、熟地黄 15 g、白芍 10 g、藁本 6 g、前胡 6 g、防风 6 g、炒蔓荆子 8 g、炒茺蔚子 15 g、盐车前子 15 g、仙鹤草 8 g、墨旱莲 8 g、白茅根 15 g。3 剂水煎服，1 剂/d，分3 次，饭后温服。服药 3 d 后，视力右眼 0.25，左眼 0.3，右眼角膜水肿明显减轻，前房积血稍减少，瞳孔欠圆，对光反射稍迟钝。再服药 7 d，视力右眼 0.3-3.75DS 矫正 0.8，左眼 0.3-3.75DS矫正 1.0，查右眼前房无积血。停药后 25 d
7、后复诊，视力右眼0.3-3.75DS 矫正 1.0，左眼 0.3-3.75DS 矫正 1.0。按语：眼挫伤前房积血对应中医“撞击伤目”“血灌瞳神”范畴。中医眼科认为，目为至宝，居高位，暴露于人体之外，易受外伤，若遭外力撞击，目中气血不循经流注，溢于络外，灌注于瞳神，血脉不通而发为本病。本病病机目以血为本，体伤则血病，脉络瘀阻，风邪乘虚而入，风邪瘀血内阻，神光发越障碍，故视物不清。治则以益气养血、活血化瘀为主，方选除风益损汤加减，四物汤具有养血活血功效，加入的几味风药，使全方生血而不滞，行血而不过。有新鲜出血者加白茅根、仙鹤草、墨旱莲等止血药。有眼睑红肿、结膜及角膜水肿加炒蔓荆子、炒茺蔚子、盐车
8、前子以活血利水消肿。现代药理研究表明：当归、川芎可改善微循环障碍，对抗血栓形成及凝血，消除血液瘀滞，从而改善细胞缺氧所致的代谢障碍，促进组织修复和再生4。另外大部分风药具有扩张微血管、改善循环、加速血液流动及抗炎抗凝的作用5。2.2角膜烧伤患者，男，56 岁，2021 年 3 月 27 日就诊。主诉：双眼烧伤后视物不清、畏光 3 h。3 h 前在卫生间工作时使用电焊不慎引发爆炸，烧伤颜面及双眼，现双眼视物不清、伴畏光、烧灼感。时查：双眼球结膜及角膜片状苍白，表面粗糙，余窥不清；刻下症：纳寐可，大便干，小便调，舌淡红、苔黄，脉数。中医诊断：热烫伤目（火毒攻目证）。西医诊断：角膜烧伤，治宜清热解毒
9、、活血化瘀。予除风益损汤加减。处方：当归 10 g、川芎 12 g、临证经验85DOI:10.16040/15-1101.2023.06.090内蒙古中医药第 4 2 卷2 0 2 3 年 6 月第 6 期 I n n e r M o n g o l i a J o u r n a l o f T r a d i t i o n a l C h i n e s e M e d i c i n eV o l.4 2N o.62 0 2 3熟地黄 30 g、白芍 15 g、藁本 10 g、前胡 10 g、防风 15 g、炒蔓荆子 12 g、羌活 10 g、金银花 10 g、连翘 10 g、蒲公英
10、10 g、牡丹皮15 g、丹参 15 g。3 剂水煎服，1 剂/d，饭后温服。服药 3 d 后视力：右眼 0.6+，左眼 1.0；双眼球结膜下出血，角膜较前清晰，表面粗糙较前好转。之后续服 7 剂，视力：右眼 1.0，左眼 1.0；双眼角膜清，表面光滑，余前节（-）。按语：角膜烧伤属于外邪火毒侵袭，热毒壅盛，目窍阻滞，经气闭塞，血瘀络损，故见胞睑肿胀，白睛红赤，黑睛大片翳障，神光发越障碍则视物不清。初期治疗以清热解毒、凉血化瘀为主。后期以退翳明目为主，即角膜重建局部微循环，减少翳障生成，有效挽回视力，缩短病程。方中当归、川芎、熟地黄、白芍养血活血，藁本、前胡、防风、羌活祛风通络，金银花、连翘、
11、蒲公英、炒蔓荆子等花叶根茎类眼科常用药，清热解毒、明目退翳。一般角膜烧伤初期主要体现为眼表组织的剧烈炎症反应。现代研究表明，当归、川芎、白芍、藁本均有免疫调节作用，前胡、防风均有抗炎抗菌之效3，可有效改善角膜烧伤患者体内免疫。2.3白内障术后角膜水肿患者，男，72 岁，2021 年 4 月 13 日就诊。主诉：双眼视力逐渐下降 3 年余。时查：视力：右眼 0.6，矫正不提，左眼手动/20 cm，矫正不提；双眼角膜清，前房中深，虹膜纹理清晰，瞳孔圆，直径约 3 mm，对光反射可，右眼晶体皮质及后囊混浊，左眼晶体核性混浊。角膜内皮细胞检查：左眼密度2695 细胞/mm2，既往史：“高血压”15 年
12、余，血压控制一般。“冠心病”5 年。2021 年 4 月 15 日行左眼白内障超声乳化术，术后第 1 天，专科检查：视力：左眼手动/10 cm，角膜浅灰色水肿，内皮面粗糙，呈皱褶状，虹膜纹理模糊，人工晶体位置居中。刻下症：纳寐可，二便调，舌暗红，苔薄黄，脉沉细。中医诊断：黑睛疾病（血瘀水停证）；治宜养血活血、祛风清热、利水消肿。予除风益损汤加减。处方：当归 15 g、川芎 12 g、生地黄 20 g、白芍 20 g、藁本 15 g、前胡 15 g、防风 15 g、炒蔓荆子 20 g、羌活 12 g、茯苓20 g、白术 15 g、牡丹皮 15 g、丹参 20 g、谷精草 20 g、茺蔚子30 g
13、、车前子 30 g。3 剂水煎服，1 剂/d，饭后温服。术后第 4 天，专科检查：视力左眼 0.1，角膜局限性薄雾状水肿，中间内皮皱褶逐渐减轻，虹膜纹理稍模糊。之后续服 7 剂，专科检查：视力左眼 0.25，角膜轻度水肿，内皮皱褶明显减轻，虹膜纹理较前明显清晰。出院后继续中药治疗，1 月后复查：视力左眼 1.0，角膜透明雾水肿，内皮面光滑，虹膜纹理清晰。按语：中医认为本病归属“真睛破损”“黑睛疾病”范畴。眼部手术本身是一种人为的眼球穿通伤。眼部手术引起眼膜受损，腠理失密，卫气衰惫，风热邪毒乘虚而入，血瘀阻络，组织代谢障碍而导致角膜水肿。治疗当养血活血、利水消肿。方用除风益损汤并加以清热泻火、利
14、水消肿之中药。熟地黄、当归、川芎、白芍活血养血，藁本、前胡、防风、羌活祛散风邪，除风益损，炒蔓荆子、谷精草疏风散热、退翳明目，牡丹皮、丹参活血化瘀，通络明目，茯苓、白术、茺蔚子、车前子利水消肿、健脾益气。诸药合用，以使目络通畅，邪毒祛，水肿消。现代药理研究证实，生地、当归可改善血液循环，有效减轻慢性损伤及组织水肿；川芎具有抗菌、利尿等作用；白芍存在免疫调节、改善血液循环、抗自由基损伤等作用，藁本、前胡、防风有解热、镇痛及抗炎的作用；车前子、茯苓有显著利尿功能。本方采用活血利水法可改善血液循环，促进角膜水肿消退。3小结目为构造精细的器官，一旦受到损伤，后期修复较困难，治疗时应依气血和组织损伤程度
15、辨证论治，才能有较好的临床疗效。若气滞血瘀，治以益气养血，活血化瘀；若热毒攻目，治以清热解毒，退翳明目；若血瘀水停，治以活血化瘀，利水消肿。临床应用时可不拘于原方，贵在灵活应用。参考文献1蒋鹏飞，彭俊，陈向东，等.除风益损汤对眼内异物患者病程的干预作用J.江西中医药，2020，51（8）：3536+49.2黄根山.除风益损汤辅治青光眼白内障联合术后合并症疗效观察J.实用中医药杂志，2021，37（8）：13621364.3李严为.除风益损汤联合小牛血眼用凝胶对眼化学性伤后角膜损伤恢复的临床疗效观察D.南昌：江西中医药大学，2021.4吴葆杰.中草药管理学M.北京：人民医药出版社，1982：10
16、4.5罗再琼.风药在眼科血瘀病证的应用及思考J.中国中医眼科杂志，2000，10（3）：183.基于“肺与膀胱相通”理论治疗咳嗽探究郭仁清（南京中医药大学校医院 江苏 南京 210023）摘要“肺与膀胱相通”理论自古就得到我国传统中医学研究者高度重视，该理论首次问世于我国明代医学书籍 医学入门，在该书中针对人体肺器官和膀胱器官关系进行深入分析，并利用中医辨证治疗加以应用。在我国临床医学中通过膀胱治疗人体肺器官疾病的应用较少，本文以“肺与膀胱相通”理论为基础，通过膀胱治疗咳嗽，为人体肺部疾病的治疗辨证提供更广阔的思路和方法。针对咳嗽现象原因进行分析，并利用传统中药材进行治疗，为人体健康提供保障。关键词 肺；膀胱；咳嗽中图分类号：R249文献标识码：B文章编号：1006-0979（2023）06-0086-03在我国 医学入门 一书中提到，人体的各个器官存在一定的连接，例如人体心脏与胆连接、肝脏与大肠相互连接、肺器官与膀胱相互连接1。不同内脏器官的治疗不仅可以针对器官，也可以通过连接的器官起到治疗效果。例如“肺与膀胱相通”理论86
