1、三维和四维超声在产科的应用 梁国贤 医生 香港大学玛丽医院妇产科 顾问医生/荣誉副教授 三维和四维超声技术 多平面分析 表面成像 最大模式，X-线模式，最小模式， 反转模式 4维超声 容积测量 3维能量多普勒 多层面分析 空间-时间影像相关技术 (STIC) 正常三维超声检查 容积自动扫描 多平面容积分析 重建或表面成像 容积自动扫描 选择一个好的二维图像 按动三维/四维按钮 调整感兴趣区(ROI) 选择特别的设定 调整扫描的角度 调整容积分辨率 按下容积开始或冻结键 获得一个良好的三维容积的窍门 良好的二维图像 选择合适的观察方向 前面有适量的羊水 没有周围结构的阴影 无孕妇活动 没有胎动
2、Multiplanar analysis 多平面分析 矢状面(A), 横切面 (B), 冠状面(C) 在每一切面 (a)沿X, Y, Z轴旋转图 像 (b) 平移 (c) 移动标记点 如果丢失,按初步 键 A B C 多平面分析 (简化) 矢状面(A), 横切面(B), 冠状面(C) 在每一切面 (a)沿z轴旋转图像 (b) 平移 (c) 移动标记点 如果丢失,按初步 键 A B C 多平面分析: 实际操作 在脸的正中矢状面获取三维容积 选择A 平面 使用x , y , z轴旋转和平移点直到沿正中 矢状面的线是水平方向的 现在, B, C平面分别代表横断面和冠状面 从上唇顶至上颚移动标记点观察
3、B ,C平 面的变化 表面成像 正中矢状面(A) 移动取样框 调整取样框的大小 A B C 表面成像 作全屏表面成像,按屏幕的3D 按应用 按成像模式 (1) 表面成像模式-脸,四肢,脐带入口; 调整 Th.Low 按扭, 消除低水平的周围回声 (2) 最大模式-骨骼 (3) 最小模式-囊肿或血管 四维扫描 三维扫描添加了时间维 并非实时，帧频4-24/sec 按A/4D (二维在一边,四维在另一边) 四维扫描 能旋转 z 按纽 使对象平行于绿线 或 移动轨迹球， 使感兴趣的对象接近 绿线 三维超声的体积计算 三维超声的体积计算比二维超声给出更精的结果 三维超声有利于形状不规则物体的体积计算
4、(Michailidis, Curr Opin OG 2001) 三维体积 妊娠囊体积(妊娠结局,非整倍体) 胎盘体积 (体重, 非整倍体) 肺(肺发育不良) 肝脏体积(IUGR) 孕妇子宫颈体积 (早产) 大腿,腹部,上臂(胎儿体重) 大脑,小脑, 或膀胱体积 体积测量 多平面分析 虚拟器官计算机辅助分析(VOCAL) VOCAL延伸成像 VOCAL (XI) 多平面分析 放大 测量对象在A平面的起 点开始,然后追踪在B平 面的横截面积 平行切面通过获得的容 积，追踪变化的面积 持续到测量对象的终点 A B 虚拟器官计算机辅助分析 (VOCAL) VOCAL 绕一固定轴 旋转图像平 面 确定
5、上下极 点 在每个平面（手动 或自动）确定二维 轮廓线 三维能量多普勒 按能量多普勒模式 调整颜色设置:较高的持续滤波可以得到 畅顺的血流,及更好的三维彩色显示但要 更长的采集时间 按三维/四维 调整彩色盒和扫描角度:小的盒和扫描角 度,短的采集时间 表面/能量多普勒模式 三维彩色直方图 利用VOCAL界定一个容积 按彩色直方图 显示血管形成指数（VI）、血流指数（FI）、血 管一血流指数（VFI） 多层面成像 三维延伸成像 (3DXI) 超声断层成像(TUI) I - slice 多层面成像模式 调整: 显示在一个屏幕上多层面图像的数目 (1x1, 2x1, 3x2, 4x3 or 6x4)
6、 图像放大 图像的方向和旋转 层面的厚度和间隔 (0.5 to 5mm) 多层面成像应用 检查胎儿脊柱,脸,大脑和心脏连续的横断 面. 从胎儿脊柱和脸的正中矢状面获取三维 容积数据 脑的横断面在BPD平面获得一个三维容 积数据 心的横断面在四腔心平面获得一个三维 容积数据 斜面成像 OBVTM的应用 检查：胎儿脊柱，颚的冠状面 室间隔的“平面内切面” 三维/四维形态扫描 面:包括唇,腭,耳,下巴 脑部 颅缝和囟门 脊柱 四肢 腹部 肋骨 心脏 面部 面部的系统性检查 在正中矢状切面获取3维容积 用多平面模式,表面成像观察面部的异常 唇：冠状切面和横切面 腭:在正中横切面获取3维容积 反转面部切
7、面 在额状面(正面)检查胎儿的唇部和牙槽 在纵轴上胎儿面部旋转180（反转面部 技术），用表面成像模式检查胎儿的继 发腭 也可改变显示图标选择由“从前观察”至“ 从后观察” (Campbell UOG 2004) 鼻骨 在脸的正中矢状面获取三维容积 最大模式进行三维重建成像 唐氏综合症胎儿单侧鼻骨缺失或发育不良 有20 %左右的胎儿,在11至13周, 鼻骨间有裂 隙。 (Ultrasound Obstet Gynecol 2004; 2005) 脑 三维(阴道)超声经囟门扫描 在所有三个正交平面上的序贯平行切面 后颅窝:探头对着后囟或对着矢状缝 标记点 可以评估每一平面上的任何结构或 任何病理
8、改变的准确位置 (Ultrasound Obstet Gynecol 2000) 颅缝和囟门 经正中矢状面和横断面扫描大部分的颅缝 及囟门在妊娠中后期可以看得见 但随着孕龄增加，图像质量下降 兼用腹及阴道途径提高了矢状缝的显示 (UOG 2004, PD 2004) 骨骼的三维超声 80-100 % 的四肢远端,肋骨,锁骨可以显示 四肢: 矢状切面 /其它方向,以避免伪影遮蔽 肋骨: 横断或冠状面,从旁边开始扫描 锁骨: 横断或矢状面 肩胛骨: 矢状面 (UOG 1998, 2000; GO Invest 2000; Cur Opin OG 2002 ) 四肢 正中矢状面 三维超声通过旋转三维
9、容积评价四肢但受限 于快速运动 四维超声 马蹄内翻足,多趾,肢体挛缩,短肢畸形, 上臂 缩窄,上肢淋巴管瘤和并肢畸形 (J Perinat Med 2002, 2003; UOG 2003, 2004; J Ultrasound Med 2002; Int J GO 2002; AmJOG 1996) 心脏 横向扫描(通过四腔心切面),可用 于检查四腔心和流出道. 相比二维,三维胎儿心脏超声较少 依赖于扫描角度，较少依赖于胎儿 位置或检查者的经验. 三维体积储存后由专家作离线评估 . (AmJOG 2003; J Ultrasound Med 1998) 心脏的容积采集 脊柱在背部 感兴趣的区
10、域,尽量缩小 采集角度: 20-25 (孕中期) 或 35-40（较大胎儿） 采集时间:伪像与分辨率 UOG 2006 大血管的观察 在四腔心切面采集三维 平面A指向四腔心切面，沿z轴转动容积，心尖和 探头的夹角是30-40 度 参考点放在室间隔,心尖和房室交叉点的中间 J Matern Fetal Neonatal Med 2005 A 心脏: “旋转” 技术 在几分钟内鉴别流 出道 获得一个容积数据 ,沿着X和Y轴旋转 处理 四腔心、五腔心、 三血管切面 (UOG 2004) 三维和四维超声的应用 当二维超声证明或怀疑胎儿畸形 可能存在胎儿畸形的高危妊娠 胎儿位置影响, 二维超声影像不理想
11、 需要测量一个物体的体积 指征 (1)当二维超声证明或怀疑胎儿畸形 三维超声的表面成像和多平 面成像格式提供了标准二维 超声不可能看到的独特的图 像可以协助检查胎儿 * 在大多数胎儿畸形,多平面 的图像通常都比表面成像的 图像对医生解释病变更有用 (Curr Opin OG 2000, 2001, UOG 2000) 三维超声在产前诊断中的应用 在评估严重的畸形方面,证明是一个有用 的工具 在103例异常中, 51 %由三维超声提供额 外的信息 显示出二维图像没有看到的六种异常: 小颌畸形(4),神经管缺陷(1),肩胛骨发育不 全(1). Dyson et al 2000 诊断胎儿畸形: 二维
12、与三维超声的比较 三维超声成像在51-64 % 的病例具有诊断优势. 协助诊断和评估 但是, 只有4 - 5 %的病例中三维超声对临床处理 有影响. 有助产前咨询. 容积数据可以储存起来,以便今后的复查和参考. Ultrasound OG 2000, Curr Opin OG 2000, 2001, Ultrasc 温馨提示 手机关机或静音 请不要随意走动 请勿吸烟 认真专心 真诚投入 积极开放 1%可能性 三通一补好心情 拥有丰盛喜悦健康的人生 0 00 00 0 1 1 0 00 00 0 0 00 0 0 0 0 00 00 00 00 00 0 0 00 0 0 0 健康管理 以前世界
13、卫生组织对健康的定义是： 一个人不仅是身体健康，心理健康，还要有个良好的社会 适应能力。 并且世界卫生组织从健康促进的角度给健康又定 义为：健康是每天生活的资源，并非生活的目的。健康 是社会和个人的资源，是个人能力的体现。也是幸福的 首要条件。 既然是资源，就需要管理，因为所有的资源都是 有限的。通过管理，可以最大地发挥资源的作用 。健康是第一生产力，管理好自己的健康，让自 己健康就是对国家对家庭做出最大的贡献。 健康是我们最大的财富“不得病就是挣钱” “ 有什么不要有病，没什么不要没钱”。 她所领导的北京世邦公司已成为一家年营业额近2亿元的4A广告公司。 她被评为“20052006年度中国十
14、大最具风采女性广告人” “中国2005年度经济风云人物”、 “20042005年度中国30位杰出女性广告人”。 陈晓旭 20072007年年5 5月月1313日去世，当年让无数国人 日去世，当年让无数国人 敬重怜爱的敬重怜爱的“ “林妹妹林妹妹” ”玉陨香消，年仅玉陨香消，年仅4242岁岁 53岁香港金王林世荣2008年9月26日猝死。曾用760斤黄金修厕所 我还我还年轻年轻我我现在没病现在没病 忙得顾不上忙得顾不上等等有钱再说有钱再说 一位老医生的行医感言： 就一定会有时间生病！ 健康需要投资、经营、管理、呵护！ 一个人 无论贫富贵贱 如果没有时间关心自己的健康 世界卫生组织在二十世纪九十年
15、代对36个国家调查、分析发现，在正常人群分 布中： 亚健康是介于健康与疾病之间的一种游离状态。 医学家指出： 许多人不是死于疾病， 而是死于无知 资深医疗卫生专家中岛宏博 士（日） 污染的失控造成毒素的积累 空气 水 食物 衣服 化妆品 家装修 农药 化肥 食品安全已成为继人口、资源、 环境之后，我国第四大社会问题。 中纪委将重点督查，并要求政府有关部门 当前着力整治滥用食品添加剂等群众反映 强烈的问题。 系统的失调- 造成机能的下降 不良的生活习惯和生活方式。 过度用药，特别是抗生素、激素类药物。 乱服保健品（外源性补充与内源性激活） 。 对我们健康的伤害 这些毒素会在体内积存，造成血液的污
16、染、血脂粘稠从 而血管堵塞。心、脑血管疾病已成为当今威胁人类生命 和健康的头号杀手，还带给家庭和社会沉重的负担。 心、脑血管疾病已由单纯的个人问题转化为严重的社会 问题，并具有全球性。故开展群体性的心、脑血管疾病 的防制工作已刻不容缓！ 世界心脏基金会将每年的9月29日定为世界心脏病日。 我国每年新发心、脑血管疾病120150万，死亡达 80100万，残障者更多。三高危害人类健康 在我国每12秒就有一个人死于高血压导致的心 脑管疾病。所以保持血管的畅通非常的重要。所 以我们要做到血管通。 心脑血管病的主要 危险因素-肥胖 肥胖-心、脑血管病的主要危险因素之一 ，所以保持标准体重也是刻不容缓！
17、超重的朋友为了自己和家人赶紧加入减重 的行列，我做瘦身减肥也有10多年的经验 ，也有个课程是曲线的重要性，希望以后 有机会和大家分享，有需要的朋友可以会 后找我给你设计一套减肥方案！ 十大垃圾食品 一.油炸类食品(油炸淀粉) 1.导致心血管疾病元凶 2.含致癌物质 3.破坏维生素,使蛋白质变性 二二. .腌制类食品腌制类食品 1.1.导致高血压导致高血压, ,肾负担加重肾负担加重, ,导致鼻咽癌导致鼻咽癌 2.2.影响黏膜系统影响黏膜系统( (对肠胃有害对肠胃有害) ) 3.3.容易得溃疡和发炎容易得溃疡和发炎 三.加工类肉食品(肉干肉松香肠等) 1.含三大致癌物质之一:亚硝酸盐 2含大量防腐
18、剂(加重肝脏负担) 四四. .饼干类食品饼干类食品 1.1.食用香精和色素过多食用香精和色素过多 ( (对肝脏功能造成负担对肝脏功能造成负担) ) 2.2.严重破坏维生素严重破坏维生素 3.3.热量过多热量过多, ,营养成分低营养成分低 五.汽水可乐类食品 1.含磷酸,碳酸,会带走体内大量的钙 2.含糖量过高,喝后有饱涨感,影响正餐 六六. .方便类食品方便类食品 ( (主要指方便面和膨化食品主要指方便面和膨化食品) ) 1.1.盐分过高盐分过高, ,含防腐剂含防腐剂, ,香精香精( (损肝损肝) ) 2.2.只有热量只有热量, ,没有营养没有营养 七.罐头类食品 (包括鱼肉类水果类) 1.破坏维生素,使蛋白质变性 2.热量过多,没有营养 八八. .话梅蜜饯类食品话梅蜜饯类食品( (果脯果脯) ) 1.1.含三大致癌物质之一含三大致癌物质之一: :亚硝酸盐亚硝酸盐 2.2.盐分过高盐分过高, ,含防腐剂含防腐剂, ,香精香精 九.冷冻甜品类食品 (冰淇淋,冰棒和各种雪糕) 1.含奶油易引起肥胖 2.含糖过高影响正餐 十十. .烧
