1、第五章 儿童低视力 滨州医学院附属医院眼科 考华婷 第一节 概述 v低视力（Low vision） v盲（Blindness） v视野（Visual field） v注明： v盲或低视力均指双眼而言，若双眼视力不同，则以视力较 好眼为准。如仅有单眼为盲或低视力，而另一眼视力达到 或优于0.3，则不属于视力残疾范畴。 v最佳矫正视力是指以适当的镜片矫正所能达到的最好视力 ，或针孔镜所测得的视力。 v盲及低视力的诊断，关系到社会福利制度、就业制度。 一 全球视残儿童现状 v据WTO近10年统计资料显示，全球儿童视力损害 数约850万，其中盲约150万，低视力约700万。 盲：低视力=1:4.67。
2、主要集中在不发达国家或发 展中国家。 v在这些视力损害的儿童中有30%-70%合并其它残 疾，最常见的如听力障碍、智力及肢体残疾。 二 我国儿童低视力现状 v我国有视力残疾的儿童约1233万，他们中79.09%已经在 普通学校或特殊教育学校（盲校）接收义务教育。 v以WTO为主导的组织于1999年共同发起了“视觉2020享 有看见权利”（vision 2020， the right to sight）的全球性 行动。 v其目标是2020年在全世界根除5种可避免盲。 v我国政府在曾在“视觉2020”宣言上签字，并作出庄严承诺 。 v五种可避免盲：白内障、河盲、沙眼、儿童盲、屈光不正/ 低视力。
3、第二节 儿童低视力流行病学 一 我国儿童低视力情况 v福州一所盲校2011年1月调查在校盲生97人，主要致残病 因依次是先天性白内障45.03%、视神经萎缩16.11%、视 网膜色素变性12.39%、角膜变性9.56%、白化病5.12%。 v天津一所盲校2011年1月对在校100名学生进行调查，先 天性白内障伴其他眼部先天异常29.87%，屈光不正/弱视 13.78%，原发性视网膜色素变性9.24%，白化病8.08%。 v其他常见病因 v先天性青光眼 v视网膜母细胞瘤（RB） 2.早产儿视网膜病变 （ROP） 二 国外儿童低视力情况 v发达国家 v澳大利亚：主要是先天性白内障 v英国：先天性白
4、内障 v美国：居首位是ROP v发展中国家 v除了先天性遗传病外，还有感染和营养因素 如麻疹、干眼症等。 第三节 儿童低视力发育特征及特点 一 儿童视功能发育特征 v正常视功能发育特点 v新生儿眼球小、眼轴短，处于生理性远视状态（+4.00D） ，到10岁时眼轴长度接近成年人。 10.11个月手 20.52-3个月能注，追随活物体 30.64-5个月手抓物体 40.86-8个月能追随活注点，能看 到眼前8mm直径白色 51.0 2.视功能发育异常的特点 v无眼球 v独眼 v小眼球 v眼组织缺损 先天性小眼球（右眼角膜直径4mm） 先 天 性 虹 膜 缺 损 5.眼白化症 6.无虹膜 7.全色盲
5、 8.先天性青光眼 9.白瞳症 10.原发性视网 膜色素变性 11.先天性白内 障 12.先天性黄斑 缺损 13.先天性眼球 震颤 二 儿童低视力的特点 儿童低视力与成人低视力的不同点： v没有视觉经验 v调节能力强（调节、近点、远点） v低视力幼儿能自觉利用残余视力，不同于成年人。 v小儿盲或低视力，经过手术治疗后（如先天障），康复训 练所花费的时间和精力更长。 v儿童患病时间更长，甚至终生。 v儿童低视力其记忆一般以听觉或触觉记忆为主。 第四节 儿童低视力患者的生存质量及 评估 一 低视力儿童功能性训练的评估 v功能性视力特有的调查问卷，即LV prasad-视力调查问卷 。 v其包括四个
6、组成项目： v远视力（6个问题） v近视力（6个问题） v色觉（2个问题） v视野（5个问题） 回答 否- 0分 无困难 是 1分 有点困难 2分 中度困难 3分 很大困难 4分 无法做此动作 积分越高，视力越差。 二 儿童低视力与屈光不正的评估 v视功能的高低不单纯取决于所测视力的优劣 v功能性视力：可以通过训练而获得 v视功能：包括中心视力、视野、对比敏感度三要 素，还包括色觉、光觉、双眼立体视觉等。 v视力：通常所说的视力一般指中心远视力，反映 的是黄斑区的功能。 v矫正视力：正确的验光、戴镜后的视力。 v矫正患儿的屈光不正也是评估儿童低视力生存质 量的重要组成部分。 例1 裸眼0.5
7、-1.75DS=1.0 医生建议配镜 例2 裸眼0.05 矫正后0.1，此时是否配镜？ v在儿童双眼视力低于0.5时。均列为重要的或有意 义的屈光不正，应予矫正。 第五节 儿童低视力患者的矫正 （一）病史 v望诊 v家族史 v发育史 v药物史 （二）检查方法 v估计法 v追随目标：用于2个 月以内的婴幼儿。 看是否追光和瞳孔 对光反射。 一 儿童低视力的相关检查 方法 视觉刺激物与遮挡法：用 视觉刺激物引起患儿注视 ，观察有无眼球震颤和斜 视。一般有明显眼球震颤 者，估计视力在0.2或以下 。如果5岁或6岁以后出现 视力障碍，也绝不会发生 眼球震颤。 2.用视力表查视力 3.近视力表的应用 （
8、三）屈光检查 v儿童低视力与屈光不正 vWHO提出了重要的或有意义的屈光不正这一概念。 v儿童：双眼视力0.5属于重要的或有意义的屈光不正，应 予以矫正。 v成年人：重要的或有意义的屈光不正可分为3级 高度优先：双眼视力0.3 中度优先：双眼视力0.5 低度优先：双眼视力0.6-0.8 v屈光检查的特点 v用视网膜检影法：仍是目前国内行之有效的检影 方法。 v增大球面镜光度梯度来估计患者的残余矫正视力 ：在验光过程中，往往不是增加0.25DS，而是增 加1.00DS-2.00DS v在屈光矫正之前放置镜片的做法。 v关于柱镜度数轴向的选择。 v屈光检查注意事项 v在2m、1m距离测试戴镜（最新
9、配制）及不戴镜视力，最好选用低视 力视力表。 v戴常用阅读眼镜测试近视力，判断所戴眼镜是否合适。 v如果患儿习惯于使用旁中心注视，应允许其使用旁中心注视，检影时 也应该在患眼习惯注视轴上进行。 v注意眼前节情况。 v如果视网膜检影的反光难以解释，可用裂隙灯或角膜曲率计进行检查 ，白内障患者可用潜在视力计判断视网膜功能。 v视力为0.1或0.1时，应使用可调试镜架和试镜片做主观屈光测定。 v戴日常近用眼镜，要在远用处方基础上再加+2.00DS-+3.50DS。 v患者应比较一下原眼镜与本次验光试镜的视力差别。 v儿童应在用睫状肌麻痹剂散瞳验光之前查近视力或做阅读测试。 v试用低视力助视器时，无论
10、儿童或成人，均不能散大瞳孔。视网膜光 凝治疗者，要待视网膜水肿消退后才能做低视力检查。 二 儿童低视力常见几种眼病的屈光矫正及 助视器的选配 v高度近视/病理性近视 v高度近视镜片，使视网膜成像显著缩小，病人不易接受。 验光配镜的原则是欠矫，以其主观感觉舒适、方便、能接 受为主。 v助视器的选配 v先天性白内障 v是最常见的造成小儿低视力的疾病，有时合并有眼部其他 先天性异常。 v屈光矫治原则：对白内障术后无晶体眼患者可选择角膜接 触镜或验光配镜。IOL植入术后同样需要验光配镜。 v助视器的选配 v先天性眼球震颤 v多伴有中度以上近视，部分患者有零点位，即中间带。 v助视器的选配 v白化病 v患儿明显畏光，常伴有高度屈光不正、眼球震颤等。可配 戴有色眼镜。 v助视器的选配 v先天性虹膜缺损或先天性无虹膜 v马凡综合征或晶状体不全脱位 v圆锥角膜 v黄斑变性（黄斑发育不全）
