1、醫學系招生人數醫學系招生人數及及基層醫師人力規劃基層醫師人力規劃H44901197 日企94 黃依蘋摘要摘要全民健保全民健保 醫療生態產生很大變化醫療生態產生很大變化醫師醫師 醫療體系中最重要的人力資源醫療體系中最重要的人力資源醫師人力需求之主要議題醫師人力需求之主要議題 全部醫師供需量全部醫師供需量之人力預估及基層醫師之人力需求之人力預估及基層醫師之人力需求醫師人力目標醫師人力目標 (1)(1)以每以每750750人一位醫師為政策目標人一位醫師為政策目標 (2)(2)醫學系招生以人口為基準醫學系招生以人口為基準 (3)(3)醫師生產力醫師生產力 (4)(4)醫師服務年限醫師服務年限 (5)(
2、5)健保制度改革方向健保制度改革方向 (6)(6)各醫學院校教學資院與教育品質各醫學院校教學資院與教育品質 (7)(7)醫療科技發展情況醫療科技發展情況 (8)(8)其他其他 近年來台灣醫師人力資源增加的趨勢：近年來台灣醫師人力資源增加的趨勢： 超過經建會醫師人力的政策目標，為避免超過經建會醫師人力的政策目標，為避免醫師過剩造成社會問題，全國醫學系招生醫師過剩造成社會問題，全國醫學系招生人數上限以人數上限以1,3001,300名為原則，以後由各醫名為原則，以後由各醫學校院案評鑑結果作招生人數之調整。學校院案評鑑結果作招生人數之調整。 加強一般醫學教育：加強一般醫學教育： 建立基層醫師建立基層醫
3、師( (包括一班內科、家醫科、包括一班內科、家醫科、一般兒科、一般婦產科醫師一般兒科、一般婦產科醫師) )之培訓制度之培訓制度，提升基層醫療品質，改善邊遠地區醫師，提升基層醫療品質，改善邊遠地區醫師人力不足現象。人力不足現象。社區為導向以病人為中心之整合照護制度：社區為導向以病人為中心之整合照護制度： 落實分級醫療與轉診及充實基層醫師人落實分級醫療與轉診及充實基層醫師人 力，以因應社會的健康需求。力，以因應社會的健康需求。現況陳述現況陳述 一、醫學系在學及畢業人數一、醫學系在學及畢業人數 我國設有醫學系的大專院校共我國設有醫學系的大專院校共1111所，兩個所，兩個中醫學系，畢業生大部分從事西醫
4、工作：中醫學系，畢業生大部分從事西醫工作：(1)(1)國立台灣大學國立台灣大學(2)(2)國立成功大學國立成功大學(3)(3)國立陽明大學國立陽明大學(4)(4)私立台北醫學院私立台北醫學院(5)(5)私立長庚大學私立長庚大學(6)私立中國醫藥學院(7)私立中山醫學院(8)私立高雄醫學大學(9)私立慈濟暨人文社會學院(10)國防醫學院(11)輔仁大學醫學院醫學系一、醫學系在學及畢業人數一、醫學系在學及畢業人數7171年至年至8787年：年： 醫學系畢業生醫學系畢業生 15,84315,843人人 中醫系畢業生中醫系畢業生2,6162,616人人 女性分別有女性分別有2,2882,288和和43
5、6436人人8888年：年： 醫學系在學人數醫學系在學人數7,1707,170人人 中醫係中醫係1,3531,353人人 醫學系畢業生醫學系畢業生987987人，中醫係畢業生人，中醫係畢業生216216人，人， 共計有共計有1,2031,203人人 8989年起：年起： 七年內每年畢業人數將可能為七年內每年畢業人數將可能為1,1171,117人質人質1,3361,336人人一、醫學系在學及畢業人數一、醫學系在學及畢業人數民國民國3939年至民國年至民國8787年：年： 中醫師特考及格人數為中醫師特考及格人數為2,7492,749人，其中人，其中6666年至年至7575年由年由1,3091,30
6、9人，人，7878年至年至8787年僅有年僅有777777人，而人，而7676年至年至7777年並未舉辦該項特年並未舉辦該項特考。考。二、醫生人數之地理分布二、醫生人數之地理分布根據衛生署醫療機構現況及醫院醫療服務量計，台灣根據衛生署醫療機構現況及醫院醫療服務量計，台灣地區歷年醫療機構及其他醫療事業機構職業醫事人員數地區歷年醫療機構及其他醫療事業機構職業醫事人員數民國民國8888年底：年底： 職業醫師共有職業醫師共有28,21628,216人，人口數為人，人口數為22,092,38722,092,387，平均每位醫師服務，平均每位醫師服務783783人；同年人；同年底中醫師有底中醫師有3,54
7、63,546人；若中西醫師合併計算，人；若中西醫師合併計算，8888年底我國醫師共有年底我國醫師共有31,76231,762，平均每，平均每696696人有一位人有一位醫師醫師二、醫生人數之地理分布二、醫生人數之地理分布以醫療區域統計醫師人數之地理分布，衛生署的統計資料，顯示民國以醫療區域統計醫師人數之地理分布，衛生署的統計資料，顯示民國8888年底醫師比例：年底醫師比例： 最高的為台北醫療區域最高的為台北醫療區域 每萬人口為每萬人口為16.17916.179 最低的為雲林醫療區域最低的為雲林醫療區域 每萬人口只有每萬人口只有7.087.08中醫師的分布比例：中醫師的分布比例： 台中醫療區域最
8、多台中醫療區域最多 每萬人口約每萬人口約3.103.10 台北醫療區域約僅其半數約台北醫療區域約僅其半數約1.581.58 最少的是澎湖及金馬兩外島地區，均只有最少的是澎湖及金馬兩外島地區，均只有0.34 0.34 二、醫生人數之地理分布二、醫生人數之地理分布以各縣市擁有之醫師人數統計醫師之地理分以各縣市擁有之醫師人數統計醫師之地理分布，布，8888年由衛生署統計：年由衛生署統計： 1.1.23%23%的醫師，的醫師，64676467人，在台北服務人，在台北服務2.2.9%9%，26262626人，在台北縣執業人，在台北縣執業3.3.台東縣及嘉義縣為台灣島內醫師最少的兩個台東縣及嘉義縣為台灣島
9、內醫師最少的兩個縣份，各僅有醫師縣份，各僅有醫師100100仁和仁和4444人人二、醫生人數之地理分布二、醫生人數之地理分布以醫師服務區域涵蓋面積之大小，以及特殊與一般以醫師服務區域涵蓋面積之大小，以及特殊與一般地理環境中醫師人數之比較可知：地理環境中醫師人數之比較可知：北部地區土地面積最小，只有北部地區土地面積最小，只有7353.407353.40平方公里，但醫師人數最多，中醫師人數平方公里，但醫師人數最多，中醫師人數亦最多。亦最多。 東部地區土地面積最廣，有東部地區土地面積最廣，有8143.828143.82平平方公里，而醫師及中醫師人數卻最少。方公里，而醫師及中醫師人數卻最少。二、醫生人
10、數之地理分布二、醫生人數之地理分布北部地區的高山面積比例達北部地區的高山面積比例達40.38%40.38%，僅次於，僅次於南部地區的南部地區的34.54%34.54%，但醫師分部是最密集，但醫師分部是最密集的，平均每平方公里有的，平均每平方公里有1.781.78位醫師，比鄰近的台位醫師，比鄰近的台北縣多出了北縣多出了22.4022.40位。位。亦屬於北部地區的宜蘭及新竹兩縣，各有多達亦屬於北部地區的宜蘭及新竹兩縣，各有多達66.19%66.19%及及40.73%40.73%的高山地區，醫師的分部也的高山地區，醫師的分部也只比中部地區的南投縣和彰化縣、只比中部地區的南投縣和彰化縣、 南部地南部地
11、區的嘉義及東部地區的台東和花蓮稍微密區的嘉義及東部地區的台東和花蓮稍微密集，每平方公里各有醫師集，每平方公里各有醫師0.220.22位及位及0.230.23位。位。二、醫生人數之地理分布二、醫生人數之地理分布土地面積最大，高山地區最廣的台東及花蓮縣，每土地面積最大，高山地區最廣的台東及花蓮縣，每平方公里的醫生人數也是全國最少的兩個縣份，平方公里的醫生人數也是全國最少的兩個縣份，但較特別的是花蓮的高山地區雖較台東為廣，但但較特別的是花蓮的高山地區雖較台東為廣，但醫師的密集度卻比台東縣稍高。醫師的密集度卻比台東縣稍高。另外以雲林為例，說明高山地區佔地較少醫師的分另外以雲林為例，說明高山地區佔地較少
12、醫師的分布也未必較為密集，全縣境內僅有布也未必較為密集，全縣境內僅有4.33%4.33%的高山的高山地區，只比彰化和澎湖兩縣多，顯見尚有除了高地區，只比彰化和澎湖兩縣多，顯見尚有除了高山以外的其他地理因素影響醫師的分布。山以外的其他地理因素影響醫師的分布。三、醫師之工作場所三、醫師之工作場所之民國之民國8888年第，我國有年第，我國有634634家醫院，中醫醫院家醫院，中醫醫院6666家家，準所，準所17,07017,070家，於醫院服務之醫師有家，於醫院服務之醫師有17,39317,393人人，中醫師有，中醫師有562562人，各佔該年底醫師與中醫師總執人，各佔該年底醫師與中醫師總執業人數之
13、業人數之61.6%61.6%和和15.8%15.8%。依醫院評鑑等級分，依醫院評鑑等級分，8888年底有年底有16,77816,778位醫師和位醫師和213213位中醫師是在評鑑醫院工作，其中區域醫院或位中醫師是在評鑑醫院工作，其中區域醫院或更高評鑑等級之醫院有更高評鑑等級之醫院有11,14711,147位醫師，位醫師，213213為中為中醫師，地區醫院只有醫師，地區醫院只有2,2962,296人，沒有中醫師，而評人，沒有中醫師，而評鑑醫院中並無中醫醫院。鑑醫院中並無中醫醫院。三、醫師之工作場所三、醫師之工作場所以醫院型態分：以醫院型態分：綜合醫院擁有綜合醫院擁有13,74213,742位醫師
14、和位醫師和293293為中醫師。為中醫師。一般醫院有一般醫院有2,9702,970為中醫師及為中醫師及1515為中醫師。為中醫師。專科醫院有專科醫院有373373位醫師與位醫師與1414位中醫師。位中醫師。精神科醫院有醫師精神科醫院有醫師263263人。人。特殊科醫院有特殊科醫院有3 3位醫師。位醫師。慢性醫院有慢性醫院有4242位醫師。位醫師。中醫綜合醫院和中醫醫院各有中醫綜合醫院和中醫醫院各有4040位和位和300300位位中醫師。中醫師。三、醫師之工作場所三、醫師之工作場所 以醫療院所權屬分，以以醫療院所權屬分，以3 3家公立醫學院附設家公立醫學院附設醫院擁有最高比例之醫師人數，共有醫院
15、擁有最高比例之醫師人數，共有1,3381,338人，平均每家有人，平均每家有446446位醫師；其次為位醫師；其次為8 8家私家私立醫學院附設醫院，平均每家有立醫學院附設醫院，平均每家有161.4161.4人。人。而公立診所而公立診所( (衛生所衛生所) )和私立診所合計有和私立診所合計有10,75710,757位醫師，平均每家僅有位醫師，平均每家僅有0.950.95位和位和0.620.62位醫師。位醫師。四、醫師之專科分布四、醫師之專科分布7777年至年至8787年：年： 衛生署合計公告有衛生署合計公告有23,69323,693為專科醫師。為專科醫師。 8989年年8 8月中旬：衛生署共發出
16、專科醫師證照月中旬：衛生署共發出專科醫師證照 數為數為27,87627,876。 若醫師服務年限可達若醫師服務年限可達3030年，且年，且8888年底值夜醫師人年底值夜醫師人數數(28216)(28216)完全涵蓋這完全涵蓋這27,87627,876為專科醫師，那麼為專科醫師，那麼目前執業而未具專科醫師執照之醫師可能僅有目前執業而未具專科醫師執照之醫師可能僅有340340位。位。 問題與影響因素問題與影響因素一、合理評估醫師人力供給需求量之依據一、合理評估醫師人力供給需求量之依據1.1.供給面：供給面： (1)(1)醫師生產力：醫師生產力： 在未來針對醫師人力評估時，我們不只需在未來針對醫師人
17、力評估時，我們不只需考慮全國的醫師人數，更應加入醫師個人考慮全國的醫師人數，更應加入醫師個人的工作時數、單位時間服務量、執業年限的工作時數、單位時間服務量、執業年限，甚或可更進一步將不同性別、不同職級，甚或可更進一步將不同性別、不同職級的醫師生產力作更詳盡的分類計算。的醫師生產力作更詳盡的分類計算。一、合理評估醫師人力供給需求量之依據一、合理評估醫師人力供給需求量之依據1.1.供給面供給面 (2)(2)工作內容：工作內容： 在地區教學醫院等級以上的醫院中工作，在地區教學醫院等級以上的醫院中工作，提供醫療服務不再是唯一的任務，服務、提供醫療服務不再是唯一的任務，服務、教學、研究都涵蓋在其中。以台
18、灣的例子教學、研究都涵蓋在其中。以台灣的例子而言，由於尚未建立健全的基層醫師培而言，由於尚未建立健全的基層醫師培訓制度，由專科醫師擔任著第一線的基訓制度，由專科醫師擔任著第一線的基層醫療服務工作。因此，若根據現狀推估層醫療服務工作。因此，若根據現狀推估醫師人力需求，將會導致人力偏差估計。醫師人力需求，將會導致人力偏差估計。一、合理評估醫師人力供給需求量之依據一、合理評估醫師人力供給需求量之依據1.1.供給面：供給面： (3)(3)其他醫事人力：其他醫事人力： 在評估人力的同時，其他醫事人力隻考量在評估人力的同時，其他醫事人力隻考量亦屬相當重要之一環。在從事醫療相關的亦屬相當重要之一環。在從事醫
19、療相關的活動時，有許多是護理人員、醫師助理可活動時，有許多是護理人員、醫師助理可以參與的。如有足夠的相關醫事人員，則以參與的。如有足夠的相關醫事人員，則可大幅提昇醫師工作效率。可大幅提昇醫師工作效率。一、合理評估醫師人力供給需求量之依據一、合理評估醫師人力供給需求量之依據2.2.需求面：需求面： (1)(1)人口組成：人口組成： 目前我國目前我國6565歲以上老年人口已佔總人口數歲以上老年人口已佔總人口數的的7%7%以上，因而步入老年國家。除了老人以上，因而步入老年國家。除了老人外，青少年及婦女的醫療健康問題各有特外，青少年及婦女的醫療健康問題各有特徵，因此人口組成因素不論是年齡、性別徵，因此
20、人口組成因素不論是年齡、性別等，都應納入估計醫療需求的因素內。等，都應納入估計醫療需求的因素內。 一、合理評估醫師人力供給需求量之依據一、合理評估醫師人力供給需求量之依據2.2.需求面：需求面： (2)(2)疾病類型：疾病類型： 從以往的傳染性疾病居多轉移至面性病為從以往的傳染性疾病居多轉移至面性病為主，社會對醫療的需求已大大的不同。因主，社會對醫療的需求已大大的不同。因此，再評估醫師人力的同時，亦應從疾病此，再評估醫師人力的同時，亦應從疾病類型的不同去衡量。類型的不同去衡量。二、基層醫師的定位與功能二、基層醫師的定位與功能 醫師的人力供需，除了需考慮人數之外，另一重醫師的人力供需，除了需考慮
21、人數之外，另一重要議題是醫師的專業分布，而預估醫師專業分部要議題是醫師的專業分布，而預估醫師專業分部的根本問題是：我們要不要建立分及醫療即轉診的根本問題是：我們要不要建立分及醫療即轉診制度。如果答案是肯定的，則必須先考慮再社區制度。如果答案是肯定的，則必須先考慮再社區從事第一線的、一般性醫療照護工作的基層醫師從事第一線的、一般性醫療照護工作的基層醫師的需求量。的需求量。 再台灣則因醫學教育體系並未建立健全的基層再台灣則因醫學教育體系並未建立健全的基層醫師培育制度，醫療政策及全民健保也為落實醫師培育制度，醫療政策及全民健保也為落實分級診療即轉診制度，導致基層醫師之角色定位分級診療即轉診制度，導致
22、基層醫師之角色定位及功能模糊，造成專科醫師人力需求的爭議。因及功能模糊，造成專科醫師人力需求的爭議。因此，在政策上，確定是否實施轉診制度並釐清基此，在政策上，確定是否實施轉診制度並釐清基層醫師的定位及功能是基本的課題。層醫師的定位及功能是基本的課題。政策建言政策建言一、全部醫師之供需量一、全部醫師之供需量我國醫師人力目標，除依據經建會會議決定我國醫師人力目標，除依據經建會會議決定，以每，以每750750人口一位醫師為政策舖標及醫學人口一位醫師為政策舖標及醫學系招生名額以人口為基準訂定外，同系招生名額以人口為基準訂定外，同時亦需考慮醫師生產力、醫師服務年限、時亦需考慮醫師生產力、醫師服務年限、健
23、保制度改革方向、各醫學院校教學資源健保制度改革方向、各醫學院校教學資源與教育品質、醫療科技發展情況及其他因與教育品質、醫療科技發展情況及其他因素。素。二、基層醫師之人力需求二、基層醫師之人力需求1.1.在醫療人力培育政策方面，依照近年來台灣醫師在醫療人力培育政策方面，依照近年來台灣醫師人力增加的趨勢已超過經建會醫師人力的政策目人力增加的趨勢已超過經建會醫師人力的政策目標，為避免醫師過剩造成社會問題，全國醫學系標，為避免醫師過剩造成社會問題，全國醫學系招生人數上限以招生人數上限以1,3001,300名為原則，以後由各醫學名為原則，以後由各醫學校院案評鑑結果作招生人數之調整。校院案評鑑結果作招生人
24、數之調整。 此外，應加強一般醫學教育：此外，應加強一般醫學教育： 建立基層醫師建立基層醫師( (包括一班內科、家醫科、一般兒包括一班內科、家醫科、一般兒科、一般婦產科醫師科、一般婦產科醫師) )之培訓制度，提升基層醫療之培訓制度，提升基層醫療品質，改善邊遠地區醫師人力不足現象。品質，改善邊遠地區醫師人力不足現象。二、基層醫師之人力需求二、基層醫師之人力需求2.2.再全民健保及醫療政策方面，宜改善過去再全民健保及醫療政策方面，宜改善過去重醫療而清寶健、重醫院而輕社區之缺失重醫療而清寶健、重醫院而輕社區之缺失，重視基層醫師的功能。實施以社區為，重視基層醫師的功能。實施以社區為導向以病人為中心之整合照護制度，落導向以病人為中心之整合照護制度，落實分級醫療與轉診，減少醫療資源浪費。實分級醫療與轉診，減少醫療資源浪費。同学们同学们来学校和回家的路上要注意安全来学校和回家的路上要注意安全同学们同学们来学校和回家的路上要注意安全来学校和回家的路上要注意安全
