1、医院医疗、护理管理制度护理质量管理制度一、成立由分管院长、护理部主任、护士长组成的护理质量管理委员会，负责全面督导、检查。二、负责制定各项质量检查标准，定期组织检查，发现问题及时反馈。三、质量委员会成员定期召开会议，总结质量检查中存在的问题，分析原因，提出改进措施并反馈到全体护士。四、实行护理部、护士长二级质量管理，院质检小组每月抽查两次，护理部每月抽项查、每季全面查，并有记录。五、将质量检查结果及时反馈给当事人及护理部，护理部全面总结后，以护理质量改进回复书的形式反馈给相应科室。六、科室根据存在问题和反馈意见进行改进，并以质量改进回复书的形式汇报护理部，以达到持续改进的目的。七、护理工作质量
2、检查结果作为科室进一步质量改进的参考及护士长管理考核重点。病案管理员职责1、在科长领导下，负责病案的回收，整理、装订、归档、检查的保管工作。2、严格按医院病案管理制度办理复印，借阅手续，并按期催收归还。经常检查各科病案书写情况，提出改进意见，提高病案书写质量。3、负责病案资料的索引，登记、编目工作。查找再次入院病案号，保证病案的利用。4、提供教学、科研、临床经验总结等使用的病案。5、加强同统计人员的联系，经常协调，保证信息的准确性、及时性。6、做好病案室的管理工作，保持清洁、整齐、通风、干燥，防止病案霉烂、虫柱和火灾。预防保健科工作制度1、负责组织本院职工的体检及健康档案的建立。2、按照医院规
3、定和计划生育法的有关规定执行职工病假及计划生育假。3、负责本院职工的特殊病门诊申报及妇女生育保险补助的申报工作负责医院计划生育工作。4、按照传染病防治法的要求，做好疫情监测、统计和传染病的消毒隔离工作。5、按卫生部要求做好传染病及死亡病例网络直报工作。6、负责本院和地段的儿童计划免疫工作，按计划免疫程序及时接种疫苗。7、组织开展医院健康教育、科普宣传。8、积极督促、检查、指导本院爱国卫生运动。建立健全卫生管理制度。法定传染病疫情报告管理制度为了预防、控制和消除传染病的发生与流行，保证人民身体健康。根据中华人民共和国传染病防治和四川省法定传染病医院报告管理工作规范的有关规定，结合我院实际情况，制
4、订以下制度：1、根据规范要求，医院成立传染病监控委员会，指定一名专职人员管理疫情工作，各科设监控小组，有兼职传染病监控员，建立健全传染病管理网络，切实加强疫情报告管理工作。2、凡来我院就诊的门急诊病人，一经检查确诊或疑似传染病人，必须在门诊日志上作出详细登记，“谁应诊，谁负责”填报疫情卡。对各科住院病人，“谁主管、谁负责”，一旦确诊为传染病人，立即转入传染科隔离治疗，并及时填报疫情卡进行报告。3、设立传染病房和肠道病专科门诊，由专职医师及护士常年担任诊疗工作，并做好门诊日志登记，及时填报疫情卡。肠道门诊还应设有专门治疗室、观察室、药柜及厕所。4、凡来我院抽血化验的病人，检验科应作详细登记，一经
5、确诊法定传染病者，“谁开单、谁负责”，应及时到检验科追踪填报疫情卡。5、专职人员每月抽查住院病例，门诊部负责检查门诊日志，核实疫情，了解有无漏报，若发现漏报，立即通知经治医师补报，并予以罚款。任何一个医务人员都必须及时、完整、准确的报好疫情卡。不准隐瞒、谎报、乱报、迟报，不得以任何理由不登记，不报告。医务人员工作职责1、认真遵守医务人员职业道德规范，救死扶伤，实行革命的人道主义精神，尊重患者，全心全意为病人服务。 2、遵守国家法令，严格执行各项医疗卫生法规。3、努力学习政治，刻苦钻研业务，做到又红又专。4、对工作极端负责，认真执行各项规章制度和技术操作规程，严防差错事故。5、履行患者的日常治疗
6、和处理；承担病房、门诊、急诊的工作。6、采取各种形式宣传防病治病常识以及心理健康知识。 7、廉洁奉公，坚守岗位，尽职尽责，自觉抵制不正之风。 8、服从组织，关心集体，团结友爱，勇于开展批评与自我批评。9、完成领导交办的临时工作。 住院医师职责1、在科主任领导和主治医师指导下，根据工作能力、年限、负责一定数量病员的医疗工作。新毕业的医师实行三年二十四小时住院医师负责制。担任住院、门诊、急诊的值班工作。2、对病员进行检查、诊断、治疗、开写医嘱并检查其执行情况，同时还要做一些必要的检查和放射线检查工作。3、书写病历，新入院病员的病历，一般应在病员入院后二十四小时内完成。检查和修改实习医师的病历记录。
7、并负责病员住院期间的病程记录，及时完成出院病员病案小结。4、向主治医师及时报告诊断、治疗上的困难以及病员的病情的变化，提出需要转科或出院的意见。5、住院医师对所分管病员应全面负责，在下班以前，作好交班工作。对需要特殊观察重危病员，用床旁交班方式向值班医师交班。6、参加科内查房，对所管病员每天至少上、下午各巡诊一次。科主任、主治医师查房(巡诊)时，应详细汇报病员的病情和诊疗意见，请他科会诊时，应陪同诊视。7、认真执行各项规章制度和技术操作规程，亲自操作或指导进修、实习医生或护士进行各种重要的检查和治疗，严防差错事故。8、认真学习运用国内外的先进医学科学技术，积极开展新技术、新疗法，参加科研工作，
8、及时总结经验。9、随时了解病员的思想、生活情况，征求病员对医疗护理工作的意见，做好病员思想工作。10、在门诊或急诊室工作时，应按门诊，急诊工作制度进行工作。医院质量管理制度1、医院必须把质量放在首位，把质量管理列入议事日程。2、医院建立由院质量管理委员会和科（室）质量管理领导小组组成的管理体系，设专（兼）职人员，负责质量工作。3、质量管理组织根据上级对质量管理的要求和医疗工作的实际，制定质量管理方案。4、质量管理方案主要内容应包括：质量管理目标、计划、措施、效果评价、信息反馈等。5、定期对职工进行质量管理教育，组织他们参加质量管理活动。6、各项质量管理工作必须有文字记载，并由质量管理小组形成报
9、告，定期逐级上报。7、对质量的检查结果要与评价、奖惩相结合，纳入考核内容。死亡病例讨论制度1、死亡病例，一般应在患者死后一周内召开死亡病例讨论，特殊病例、有医疗争议的死亡病例应及时组织讨论。2、在科主任或主治医师以上医师主持下，由全科医护人员参加。对患者诊治经过进行讨论、死因进行分析，尤其是总结其中的经验、教训。3、死亡讨论记录原则上在病人死亡一周内完成，在病历上书写内容包括参加讨论者的姓名、专业技术职务、讨论日期、死亡讨论综合意见，记录者的签名等。4、在死亡病例讨论记录本上逐一记录各位医师的意见。5、讨论前，各级各位医师应尽可能作好充分准备。尸检病例，待病理报告后进行，但不迟于二周。由科主任
10、主持，医护和有关人员参加，必要时，请沟通办派人参加。医院各项查对制度1、临床科室（）开医嘱、处方或进行治疗时，应查对病员姓名、性别、床号、住院号（门诊号）。（）执行医嘱时要进行“三查七对”：摆药后查；服药、注射、处置前查；服药、注射处置后查。对床号、姓名和服用药的药名、剂量、浓度、时间、用法。（）清点药品时和使用药品前，要检查质量、标签、失效期和批号，如不符合要求，不得使用。（）给药前，注意询问有无过敏史；使用毒、麻、限剧药时要经过反复核对；静脉给药要注意有无变质，瓶口有无松动、裂缝；给多种药物时，要注意配伍禁忌。（）输血前，需经两人查对，无误后，方可输入；输血时须注意观察，保证安全。1、手术
11、室（1）接病员时，要查对科别、床号、姓名、性别、诊断、手术名称、术前用药。（2）手术前，必须查对姓名、诊断、手术部位、麻醉方法及麻醉用药。（3）凡进行体腔或深部组织手术，要在术前与缝合前清点所有敷料和器械数。3、药房（）配方时，查对处方的内容、药物剂量、配伍禁忌。（）发药时，查对药名、规格、剂量、用法与处方内容是否相符；查对标签（药袋）与处方内容是否相符；查对药品有无变质，是否超过有效期；查对姓名、年龄，并交代用法及注意事项。4、血库（）血型鉴定和交叉配血试验，两人工作时要“双查双签”，一人工作时要重做一次。（）发血时，要与取血人共同查对科别、病房、床号、姓名、血型、交叉配合试验结果、血瓶号、
12、采血日期、血液质量。5、检验科（）采取标本时，查对科别、床号、姓名、检验目的。（）收集标本时，查对科别、姓名、性别、联号、标本数量和质量。（）检验时，查对试剂、项目，化验单与标本是否相符。（）检验后，查对目的、结果。（）发报告时，查对科别、病房。6、病理科（）收集标本时，查对单位、姓名、性别、联号、标本、固定液。（）制片时，查对编号、标本种类、切片数量和质量。（）诊断时，查对编号、标本种类、临床诊断、病理诊断。（）发报告时，查对单位。7、放射科（）检查时，查对科别、病房、姓名、年龄、片号、部位、目的。（）治疗时，查对科别、病房、姓名、部位、条件、时间、角度、剂量。（）发报告时，查对科别、病房。
13、8、理疗科及针灸室（）各种治疗时，查对科别、病房、姓名、部位、种类、剂量、时间、皮肤。（）低频治疗时，并查对极性、电流量、次数。（）高频治疗时，并检查体表、体内有无金属异常。（）针刺治疗前，检查针的数量和质量，取针时，检查针数和有无断针。9、供应室（）准备器械包时，查对品名、数量、质量、清洁度。（）发器械包时，查对名称、消毒日期。（）收器械包时，查对数量、质量、清洁处理情况。10、特殊检查室（心电图、脑电图、超声波、基础代谢等）（）检查时，查对科别、床号、姓名、性别、检查目的。（）诊断时，查对姓名、编号、临床诊断、检查结果。（）发报告时查对科别、病房。其他科室亦应根据上述要求精神，制定本科室工
14、作的查对制度。医师值班、交接班制度1、各科室在非办公时间及假日须设有值班医师。2、值班医师应在下班前到科室，接受各级医师交办的医疗工作，并与交班医师一道巡视病房。危重病人必须床旁交接，严禁在办公室交接病人。3、各科室医师在下班前应将新入院、手术、危重病员的病情和处理事项记入交班薄，并做好交班工作。值班医师应对上述病员进行重点观察，并在交班薄上做好相应的记录。4、值班医师负责各项临时性医疗工作和病员临时情况的处理及相应的记录， 对急诊入院的病员应及时检查并书写病历。5、值班医生必须坚持早、中、晚三查房和巡视工作，遇有疑难问题时，应及时报告二线医生。6、值班医师夜间必须在值班室留宿，不得擅自离开，
15、如因工作需要离开时，必须向值班护士说明去向。护理人员、病员、病员家属呼叫时，应立即前往视诊。严禁不查看病人就开医嘱或只看病人不进行相应的体格检查的草率作法。7、每日晨，值班医师将重点病人和病情向主治医师或主任医师报告，并向经治医师交清危重病员情况及尚待处理的工作。医疗投诉管理制度1、患者投诉 形式；来信、口头、书面2、沟通办填写患者投诉登记，稳定投诉者，缓和矛盾3、告知患方权利允许复印客观病历可封存病历及现场实物死因不明或者有争议者可以尸解4、告知解决途径医患双方协商卫生行政部门协调法律途径5、分析事件性质和患者动机尽快弄清诊疗过程是否过失，分析了解事件性质和患方动机，采取相应策略，应对医疗纠
16、纷。6、医方有过失的医疗纠纷立即采取有效措施最大限度地避免或减轻对患者身体损害，防止损害继续扩大，做好患方安抚工作。医方无过失的医疗纠纷做好解释说明工作，争取患方理解。对无理取闹的患方必要时请相关部门协助解决，并及时报告分管院领导。7、进入医院医疗纠纷处理程序。 “三基”、“三严”培训制度1、医院坚持对医务人员进行基础理论、基本知识、基本技能的训练，培养严格要求、严密组织、严谨态度的三严作风，并把“三严”作风贯彻到医院各项业务活动和管理工作的始终。2、建立“三基”培训与业务管理的严密组织，在院长领导下，医务科、护理部全面管理，各科负责人落实，形成院、科、专业三级管理体系。各科室主任为责任人，依
17、靠各科室，质量管理组织，按照教学医院及“二乙”综合医院要求有计划的开展培训工作。3、各专业要拟定“三基”培训项目和业务技术规程及岗位职责，要把“三基”培训纳入规划的年度计划中。各科室应作好周密安排，每年医务科举行一次考试，要求人人参加，人人合格。“三基”培训要与继续教育和住院医师规范化培训紧密结合，坚持在职学习与脱产学习相结合，继续教育和住院医师培训实行学分管理，学分不合格者，年度考核不能评为优秀，并把学分作为晋升的基本条件。“三基”培训全员参加，“三基”考核人人达标，坚持平时考核与定期考核考试相结合，严格考试与考核，不断提高医技人员素质和医疗质量。4、坚持培养与树立严谨的工作态度，人人重视“
18、三基”，把“三基”培训与平时工作相结合，同时要求医务人员着装整洁、行为规范、文明行医、礼貌待人，严格执行各种工作及诊治常规制度，严格执行各项操作规程，把“三基”“三严”贯彻到各项工作的始终。5、医院每年组织专业技术人员“三基”理论考试一次，时间安排在每年12月进行。“三基”考试成绩优异者医院予以奖励。中医科工作制度1、突出和保持中医特色，坚持以中医理论指导医疗、教学、科研。2、中医科病房，由中医负责管理。中医科病员的入院、出院、饮食、护理均由中医决定，中医诊断、治疗以中医方法为主，必要时可请西医协助。中医护理要体现辩证施护的原则。3、根据理、法、方、药的原则，认真及时书写中医或中西医结合病历。
19、病历记载要完整、准确、整洁。4、中医按病员病情签署诊断、病假、死亡等有关医疗证明书，结合病情需要采用现代科学的各种检测手段，以提高诊疗水平。门诊工作制度1、由一名副院长分管门诊工作。各科主任、副主任应加强对本科门诊的业务技术指导，各科室应确定一位主治医师或高年资住院医师协助科主任领导本科门诊工作。2、各科室参加门诊工作的医务人员，在门诊部统一领导下进行工作。人员调换时，应及时与门诊部取得联系。3、门诊医护人员应派有一定经验的医师、护士担任，实行24小时应诊制。严格执行首诊负责制。4、对疑难危重病员和三次门诊不能确诊者，应及时请上级医师诊治。科主任、副主任医师每周应参加二次以上门诊及专科门诊，解
20、决会诊及疑难病例。5、对急诊病员、重病员、离休干部(持有优待证)的病员应提前安排就诊。6、对病员要进行认真检查及时诊治，书写好门诊病历，保证处方合格率达标。门诊部主任应定期检查门诊医疗质量。7、门诊检验、放射等各种检查结果，必须做到准确、及时。门诊手术应根据条件规定一定范围。严格执行无菌操作规程。8、门诊各科应与住院处及病房加强联系，以便根据病床使用及病员情况，有计划地收治入院病员。9、加强分诊工作，严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染，建立传染病诊断室。严格执行疫情报告制度。10、门诊工作人员，要做到关心体贴病员，态度和蔼、有礼貌、耐心解决问题。尽量简化手续，有计划的安排病员就诊。11、门诊应
21、经常保持清洁整齐，改善候诊环境，加强候诊教育，宣传卫生防疫、计划生育和优生学知识。12、门诊医师要采用保证疗效、经济便宜的治疗方法，科学用药、合理用药，尽可能减轻病员的负担。 13、对基层或外地转诊病人，要认真诊治。在转回基层或原地时要提出诊治意见。检验科工作制度1、检验科应密切配合临床做好检验工作，严格执行各种技术操作规程，检验结果迅速准确。检验单由医师逐项填写，要求字迹清楚目的明确。急诊检验单上注明“急”字。2、验收标本时严格执行查对制度。标本不符合要求，应重新采集。对不能立即检验的标本，要妥善保管。普通检验，一般应于当天下班前发布报告，急诊检验标本随时做完随时发出报告。3、要认真核对检验
22、结果，填写检验报告单，作好登记(电脑保存)，经审核签名后发出报告。检验结果与临床不符合或可疑时（院外）主动与临床联系，重新核查。发现检验目的以外的阳性结果应主动报告。院外检验报告，应由主任审签。对有“急”字的急诊检查，做到急查急送或电话通知并作好记录。4、特殊标本发出报告后要求保留7天，一般标本保留3-7天。被污染的器皿应高压灭菌后方可洗涤，对可疑病原微生物的标本应于指定地点焚烧，防止交叉感染。5、保证检验质量，定期检查试剂和对仪器进行天、周、月和年的保养。定期抽查检验质量。6、建立实验室内质量控制制度。积极参加省和卫生部室间质量评价（EQA），确保检验质量的准确性。7、积极配合医疗、科研、开
23、展新的检验项目和技术革新。8、菌种、毒种、剧毒试剂、易燃、强酸、强碱及贵重仪器应指定专人严加保管，定期检查。9、检验科全体人员在科主任的管理下，各组和各人员之间相互配合协作开展各项工作。服从科主任和医院的领导和安排药剂科工作制度1、在院长及主管院长的领导下，在医院职能部门的指导下，在医院药事委员会的监督指导下，负责医院药品的采购、供应、使用；负责组织管理本院各项药学技术服务；积极开展以合理用药为核心的临床药学工作；按照医疗机构制剂质量管理规范配制制剂，做好制剂的质量管理。2、认真学习、执行国家药品管理法规及有关医疗法规和医院管理的规章制度，以病人为中心，坚持依法执业。3、做好药事管理委员会的日
24、常工作，组织和编辑修订医院基本用药目录和处方手册，根据临床需要确定合理的药品结构，最大限度地保证临床用药的合理性。4、加强药品质量管理，建立健全各项规章制度和药品质量控制体系，严格执行特殊药品管理规定，加强督促检查，把握市场信息和新药动态，确保临床用药安全、有效、经济、及时。5、积极开展临床药学，努力推进建立临床药师制，结合临床实际，开展药物咨询服务和药物评价、药物利用研究、合理用药分析及药物不良反应监测，药师参与临床查房、会诊等。6、实行药品计划采购，严格执行进货检查验收制度。配制制剂、加工炮制中药材应按照法定的质量要求、质量标准和制备工艺进行，检验合格后使用。按照处方管理办法的规定，加强处
25、方审核，做好“四查十对”，及时准确的调配处方，保持良好的专业操作技能。7、制定药学专业技术人员培训计划，组织全科人员开展继续药学教育和职业道德教育，开展医院药学研究，做好医药院校学生的带教实习工作，不断提高业务技术水平。8、在医院药品不良反应监察小组领导下负责本院药品不良反应监察和报告的日常工作。护理查房制度1、主管院长组织，每周星期三作为护理业务查房日，按时间顺序安排，每周一个科室依次进行，（要求护理部和相应科室护士长必须参加）全面检查科室护理工作质量，指导护理专业技术工作。2、护理部每季度组织一至二次全院性护理查房（包括行正查房）要求全体护士长和相应科室护理人员人人参加）查各科室护理制度落
26、实情况，新技术、新业务开展、研究解决疑难问题，指导临床护理工作。3、临床科室护士长每月组织一次科室查房（要求护理人员人人参加，人人发言，并通知护理部参加）重点查护理措施落实情况，结合实际开展临床教学。4、护士长、专业护士每周一次参加医生查房，以便制订或修订护理计划。5、护理查房要充分体现“以病人为中心”的原则，以整体护理的观念作指导，开展讨论、总结经验，不断改进护理工作，提高护理工作质量。同时及时准确地作好查房记录。病区管理制度1、病区由护士长具体负责管理，科主任及各级医护人员应尊重和支持护士长履行职责，共同做好病区管理。2、保持病区安静，避免噪音，做到走路轻、开关门轻、操作轻、说话轻。3、病
27、区床单元的陈设和其他物品定位放置，整齐划一，未经护士长同意，不得随意搬动。病床单位的被套、床单、枕套定期换洗。4、坚持每天按时进行卫生清扫，每周大清扫，每月彻底清扫1次。保持病区清洁卫生，注意通风，病区内禁止吸烟。5、在班医护人员，必须穿工作服，戴工作帽。进行无菌操作必须戴口罩。6、加强病房设施和卫生被服管理，建立帐目，专人保管，定期清点。管理人员变动时，应办妥交接手续。7、病人出院后，及时用消毒液擦拭床单位、更换被服、消毒用物。8、积极做好病员思想和生活管理等工作，定期组织病员学习保健科普知识，督促病员自觉遵守“住院规则”。病人未经医护人员许可，不得进入医护办公室及治疗室等工作场所。9、医护
28、人员在班期间，不准在医护办公室聊天、打闹嬉笑、玩牌等，无特殊情况不准打私人电话，不准干私活和看非医学书报杂志。10、做好陪护的管理工作，控制陪护人数在规定范围内。手术室一般规则手术室是外科医疗的重要场所，参加手术人员必须有严格的科学态度。为保证手术病人的安全，防止切口感染，凡进入手术室人员都应严格遵守以下规则：1、保证严肃、安静、不得高声喧哗2、进入手术室人员须更换手术室专用衣、裤、帽、鞋和口罩，严格执行无菌技术。非手术有关人员未经同意不得入内。做好相关登记。患上呼吸道感染不得入内，确需入内应戴双层口罩。上肢患皮肤病或有伤口感染者，不得参加手术。3、手术期间参加手术人员不得接听无关手术的电话，
29、手机等贵重物品及现钞不得带入手术室，并保管好个人的其它物品，如：衣物、钥匙等。4、病人需做择期手术时，应由病室主治医师于术前一日10:00前填好手术通知单后送术室，在手术条件许可下，尽力满足病人手术的要求。因故变动手术的，应于术前一日17:00前或术晨8:10前告知手术室，并说明停的原因。急诊手术由值班医师口头或电话通知手术室，同时填写手术通知单。5、手术医师与病人应及时到手术室，认真做好术前准备，保证手术准时开始。6、先做无菌手术，后做污染手术，严禁同时在一室内进行无菌、污染两种手术。7、手术室内固定物品应定位放置，用后及时归位，做好物品的保管、保养工作，未经科室负责人同意，不得外借。8、值
30、班人员应有高度责任心，坚守岗位，不擅离职守。病房护士职责1、在护士长的领导下和护师指导下进行工作。 2、认真执行各项护理制度和技术操作规程，正确执行医嘱，准确及时地完成各项护理工作，严格执行查对及交接班制度，防止差错事故的发生。3、做好基础护理和精神护理工作，经常巡视病房，密切观察病情变化，发现异常及时报告。4、认真做好危重病人的抢救工作。5、协助医师进行各种诊疗工作，负责采集各种检验标本。6、参加护理教学和科研，指导护生和护理员、卫生员的工作。7、定期组织病人学习，做好病人的健康教育工作。8、办理入，出院、转科、转院手续及有关登记工作。病区管理制度一、病区由护士长负责管理，科主任及病区工作人
31、员积极协助。二、值班护士必须到床前向新住院患者详细、清楚地介绍住院规则。三、保持病区安静、整洁、舒适，避免噪音，做到走路轻、说话轻、开关门轻、操作轻。四、病区床单位的陈设和其他物品定位放置，整齐划一，未经护士长同意，不得随意搬动。保持床单位被服清洁卫生。五、每天按时进行卫生清扫，保持病区清洁卫生，注意通风。病区内禁止吸烟。六、在班医务人员必须穿工作服，戴工作帽，着装整洁，护理人员穿工作鞋。进行无菌操作时必须戴口罩。七、护士长全面负责病区财物管理，分别指派专人保管，建立帐目，定期清点，如有遗失，及进查明原因，按规定处理。管理人员变动时，应做好交接手续。八、病人出院后，及时更换被服，消毒病单位及用
32、品。九、做好陪护的管理工作，严格控制陪护人数。十、医护人员在班期间应坚守岗位，认真履行职责，不得在办公室聊天、打闹、会友等。病房冰箱不准放置私人物品。十一、定期向病人宣传卫生科普知识，做好病人心理护理、生活护理，指导病人及家属遵守住院规则。十二、定期召开干休座谈会，听取病人意见，相互沟通交流，改进工作。十三、节约水电，按时熄灯，洗刷后及时关水龙头，杜绝长流水、长明灯。十四、病房厕所要干净、无味。抢救工作制度一、提高医护人员的抢救意识和抢救水平，抢救患者时，做到人员到位、行动敏捷、有条不紊、分秒必争。二、各种急救药品和器材定量、定位放置，经常检查维修，使其处于备用状态。三、护士紧密配合医生参加抢
33、救。医生未到前，护士应根据病情采取应急措施。四、密切观察病情变化，保持呼吸道和各种管道通畅，准确及时填写危重患者护理记录，记录时间精确。五、在抢救患者过程中，正确执行医嘱。在执行口头医嘱时，必须复述一遍，两人核对后方可执行；保留安瓿，核对无误后弃去。抢救结束6小时内据实补写医嘱并签名。六、特别护理患者需做辅助检查时，必须有医护人员陪同。七、认真做好患者的各项基础护理及生活护理。烦躁、昏迷及神志不清者，加床档和采取保护性约束，确保患者安全。八、做好抢救后的清理、补充、检查及家属安抚工作。分级护理制度分级护理是根据病情规定及临床护理要求，由医生以医嘱的形式下达护理等级。级别分为特级护理、级护理，并
34、作出统一标记，在病人一览表和床头卡上显示。一、特级护理1、病情依据：（1）病情严重，变化大，需随时观察及时进行抢救的病人；（2）各种复杂的大手术或新开展的大手术，如脏器移植等；（3）各种严重创伤、严重烧伤、大出血、休克、五衰及气管切开的病人。2、护理要求：（1）入抢救室或监护室，设专人24小时护理。严密观察病情，备齐急救药品、器材，随时准备抢救。（2）制定护理计划，设危重患者护理记录单，根据病情随时严密观察病人的生命体征变化，并作好记录，准确记录液体出入量，注意保水、电解质平衡。（3）认真细致地作好各项基础护理，严防并发症。二、级护理1、病情依据：（1）病重、病危；（2）高热、昏迷、出血、五衰
35、病人；（3）瘫痪、惊厥、子痫、晚期癌肿及早产婴儿或新生儿。2、护理要求：（1）严格卧床休息，生活上给予周密护理；（2）注意情绪变化，做好心理护理；（3）严密观察病情变化，每15-30分钟巡视一次，定时测量体温、脉博、呼吸、血压。根据病情制定护理计划，做好护理记录。（4）加强基础护理，防止发生并发症。（5）加强营养，鼓励病人进食。三、级护理1、病情依据：（1）病重期急性症状消失，大手术后病情稳定及骨牵引、卧石膏床等生活不能自理。（2）年老体弱或慢性病不宜过多活动者。（3）普通手术后或轻型先兆子痫。2、护理要求：（1）卧床休息，根据病人情况可在床上坐起或在床边轻度活动。（2）注意观察病情和特殊治疗
36、或用药后的反应及效果，每1-2小时巡视1次。（3）做好基础护理，协助翻身，加强口腔和皮肤的护理，防止并发症的发生。四、级护理1、病情依据：（1）慢性病、新入院等待检查和手术者。（2）各种急性病及手术后处于恢复期或即将出院的病人。（3）能下床活动，生活可以自理者。2、护理要求：（1）每日测量体温、脉搏、呼吸两次，掌握病人病情、思想情况。（2）督促遵守院规，保证休息，注意病人饮食，每日巡视两次。（3）进行卫生宣教。护理交接班制度一、各科应设昼夜值班人员，值班人员应严格遵照医嘱和护士长的安排，对患者进行护理工作。二、每班必须按时交接班，接班者提前15分钟进入科室，阅读交班报告、护理病历及医嘱本。三、
37、在接班者未到之前，交班者不得离开岗位。四、值班者必须在交班前完成本班的各项工作，遇有特殊情况，必须做详细交待，与接班者共同做好工作方可离去。必须写好交班报告、护理病历及各项文字记录单，处理好用过的物品。白班为夜班做好用物准备，如消毒敷料、试管、标本瓶、注射器、常备器械、被服等，以便于夜班工作。五、交班中发现病情、治疗器械、物品交待不清，应立即查问。接班时发现问题，应由交班者负责；接班后如因交班不清，发生差错事故或物品遗失，应由接班者负责。六、护理病历应由主班护理人员书写，要求字迹整齐、清晰、简明扼要，要连贯性，运用医学术语，如果进修护士或实习护士填写交班本时，带教护理人员或护士长要负责修改并签
38、名。七、晨会集体交班由护士长主持，全体人员应严肃认真地听取夜班交班报告，要求做到交班时护理病历要写清，口头要讲清，患者床头要看清，如交待不清不得下班。八、交班内容：1、患者总数、出入院、转科、转院、分娩、手术、死亡人数以及新入院、重危患者、抢救患者、大手术后或有特殊检查处理、病情变化及思想情绪波动的患者，均应详细交待。2、医嘱执行情况、重症护理记录、各种检查标本采集及各种处置完成情况，对尚未完成的工作，应向接班者交待清楚。3、查看昏迷、瘫痪等危重患者有无褥疮，基础护理完成情况，各种导管固定和通畅情况。4、常备贵重、毒、麻、精神药品及抢救药品、器械、仪器的数量、技术状态等，交接班者均应签全名。5
39、、交接班者共同巡视检查病房是否达到清洁、整齐、安静的要求及各项工作的落实情况。护理查房制度一、护理查房包括行政、业务、教学查房。1、护理行政查房：重点查病房管理、岗位责任制、规章制度执行情况，专科护理质量、重患护理、护理文书等情况。2、业务查房（包括教学查房）：护理部组织，适时选择典型病例，科室做好准备，查基础护理、专科护理工作及新技术、新业务的开展情况等，讨论重症护理或护理问题较多的病例。二、护理部主任每月查房两次（行政、业务查房各一次）；护士长每月行政、业务查房各二次，并有记录。患者健康教育制度一、入院教育：1、知道自己有哪些权利义务。2、知道自己的分管医生和护士。3、熟悉病区的生活环境：
40、床头呼叫器的使用。4、了解医院规章制度：告知吃饭时间、查房时间、治疗时间、探视时间、护理级别等，住院期间不擅自离院，未经主管医生允许不得擅自使用自购药。5、掌握标本留取、常规检查要点。6、学会用教育资料，掌握用药常识。二、住院教育：1、常规住院教育：（1）您和家人是否可以参与教育活动。（2）诊疗活动的一般常识，学会反应病情、掌握检查的配合要点。（3）了解疾病的一般常识。（4）心理卫生教育。（5）介绍住院费用的查询。2、特殊检查治疗前的教育：（1）非介入检查治疗前的教育。（2）介入性检查：告知检查前后的饮食及检查时配合要点。3、手术前后教育；术前教育：（1）了解术前签字意义、（2）了解术前准备内
41、容：身体方面、心理方面。术后教育：（1）术后环境介绍。（2）配合治疗、能力锻炼：配合护士完成术后护理，讲解患方对伤口、引流管的自我保护、情绪的调节、活动与休息、意外损伤的防范、特殊用药的相关知识等。（3）早期康复、功能锻炼。三、出院教育：1、出院后如何用药。2、如何活动和休息。3、如何加强营养。4、学会自我保健和自我照顾、合理饮食、定时休息、适当运动、按时用药、适应社会、保持愉快。5、按时复查。护理会诊制度一、对于本专科不能解决的护理问题，需其他科或多科进行护理会诊的患者，请先向护理部提出申请。二、填写护理会诊记录单，注明患者一般资料，请求护理会诊的理由等。护理会诊单按照要求填好，经护士长签字
42、，打电话通知护理部质控组。三、护理部负责会诊的组织协调工作，即：确定会诊时间、通知申请科室并负责组织有关护理人员进行护理会诊。四、会诊地点常规设在申请科室。五、护理会诊的意见由会诊人员写在护理会诊单上。六、参加护理会诊的人员由专科护士或由护士长选派的主管护师职称以上人员负责。七、所填护理会诊单由护理部留档。消毒隔离管理制度一、护理人员上班时衣帽整洁，不许穿工作服到院外。二、护理、治疗前后均应洗手，必要时用消毒液浸泡。三、无菌操作时要严格遵守无菌操作规程。无菌器械、容器、器械盘、敷料罐、持物钳要定期灭菌与更换消毒液，注射时做到一人一针一管一用一消毒一洗手。四、病房定期通风换气，定期空气消毒，地面
43、湿擦，床、床头桌、椅每日湿擦，抹布应专用，用后消毒。五、被褥定期更换，脏被褥应放固定处，不随地乱丢，不在病房清点。六、各种器械用具，使用后均需消毒，药杯、餐具必须消毒后使用，便器应每次用后清洗消毒。七、脏器移植的手术病人和有强烈传染性的病人，应安置在单独病室，病室应事先消毒。八、对出院病人，必须做好终末消毒。床、桌、椅等应用消毒液擦拭，床垫、被褥洗晒消毒。九、传染病人按常规隔离，病人的排泄物和用过的物品要进行消毒处理，未经消毒的物品不许带出病房，也不得给他使用，病人用过的被服应消毒后再交洗衣房清洗。十、传染病房按病情分区隔离，工作人员进出污染区要穿隔离衣，接触不同病种时更换隔离衣并洗手，离开污
44、染区时，脱去隔离衣。十一、住院传染病人应在指定范围活动，不得互患病房和外出，到其他科诊疗时，要做好消毒隔离工作。出院、转院及死亡后应进行终末消毒。十二、对受厌氧菌、绿脓杆菌等特殊感染的病人应严格消毒，被接触过的器械、被服、病室都要严格消毒处理，用过的敷料应焚烧。十三、进入治疗室、换药室应衣帽整洁并戴口罩，私人物品不准带入室内。十四、治疗室与换药室应每天通风换气，地面、桌椅用消毒液擦洗，每天用紫外线对空气消毒或用消毒剂喷雾消毒，每周彻底大扫除1次，每月作细菌培养1次。十五、定期检查无菌物品是否过期，用过物品与未用过物品应严格隔开，并需有明显的标记。十六、治疗室抹布、拖把等用具应专用。十七、换药车
45、上的用物要定期更换和灭菌，换药用具应消毒处理，然后再进行清洗消毒。护理安全管理制度与监控措施一、管理制度：1、认真落实各级护理人员的岗位责任制，工作明确分工，团结协作，结合各科情况，制定切实可行的防范措施。2、安全管理有专人负责，定期组织检查，发现事故隐患及时报告，采取措施及时处理。3、严格执行查对制度和无菌技术操作规程，做好消毒隔离工作，预防院内交叉感染。4、对危重、昏迷、瘫痪患者及小儿应加强护理必要时加床档、约束带，以防坠床，定时翻身，防止褥疮。5、剧、毒、麻、贵重药品人专人保管，加锁、帐物相符。6、抢救器材做到四定（定物品种类、定位放置、定量保存、定人管理）三及时（及时检查、及时维修、及时补充），抢救器械做好应急准备，一般不准外借。7、抢救器材及用物保持性能良好，按时清点交接，严防损坏和遗失。8、做好安全防盗及消防工作，定期检查消防器材，保持备用状态。9、对科室水、电、暖加强管理，保证不漏水、漏电、漏气，如有损坏及时维修。10、内服药和外用药标签清楚，分别放置以免误用。二、监控措施：（一）氧气管理：用氧管理：1、用氧过程中严格遵守操作规程。2、告知患者及家属勿在室内抽烟
