1、Rathke(Rathke(拉克氏拉克氏) )囊肿囊肿 青岛市第八人民医院青岛市第八人民医院 定义定义 n n 正常人的垂体前后叶之间，约有正常人的垂体前后叶之间，约有13132222 存在着直径存在着直径1 15mm5mm的小囊肿，一般认的小囊肿，一般认 为系来自颅咽管又名为系来自颅咽管又名RathkeRathke袋或裂的残留袋或裂的残留 组织。当囊肿增大可引起垂体功能减退、组织。当囊肿增大可引起垂体功能减退、 蝶鞍扩大、视交叉受压和其他神经症状，蝶鞍扩大、视交叉受压和其他神经症状， 与鞍内型颅咽管瘤或无分泌活动的垂体腺与鞍内型颅咽管瘤或无分泌活动的垂体腺 瘤的临床表现相似。瘤的临床表现相似
2、。 组织学来源组织学来源： 拉克氏拉克氏(Rathke)(Rathke)囊肿是发生于鞍区囊肿是发生于鞍区RathkeRathke囊囊 袋残余组织的一种先天性非肿瘤性疾病，囊壁袋残余组织的一种先天性非肿瘤性疾病，囊壁 由单层或假复层上皮构成。由单层或假复层上皮构成。 临床表现临床表现：大多数囊肿很小，并不引起症状。：大多数囊肿很小，并不引起症状。 少数囊肿逐渐扩大，压迫鞍内或鞍上结构，引少数囊肿逐渐扩大，压迫鞍内或鞍上结构，引 起临床症状，此时成为起临床症状，此时成为症状性症状性RathkeRathke囊肿。囊肿。 n n RathkeRathke囊肿可见于任何年龄段，年龄多在囊肿可见于任何年龄
3、段，年龄多在 20-5020-50岁之间，男女比例各种文献报道不岁之间，男女比例各种文献报道不 一。一。主要临床表现为头痛，垂体功能障碍主要临床表现为头痛，垂体功能障碍 及视功能障碍。及视功能障碍。头痛大部分表现为慢性头头痛大部分表现为慢性头 痛，垂体功能障碍。在男性患者表现为垂痛，垂体功能障碍。在男性患者表现为垂 体功能低下，疲劳，性欲减退，妇女表现体功能低下，疲劳，性欲减退，妇女表现 为月经不规则，溢乳及疲劳和精神状态改为月经不规则，溢乳及疲劳和精神状态改 变。变。视功能障碍包括视力，视野改变，视视功能障碍包括视力，视野改变，视 野改变多数为双颞侧偏盲，其原因为囊肿野改变多数为双颞侧偏盲，
4、其原因为囊肿 直接压迫视神经所致。直接压迫视神经所致。 影像学特点影像学特点 n n 其其影像学特点影像学特点在在CTCT和和MRMR上表现出多样性。上表现出多样性。 n n 在在CTCT上典型的囊肿表现为鞍内鞍上低密度上典型的囊肿表现为鞍内鞍上低密度 灶，囊液成分不同也可表现等或高密度。灶，囊液成分不同也可表现等或高密度。 n n 在在MRMR上囊肿的信号多种多样。一般认为典上囊肿的信号多种多样。一般认为典 型的型的RathkeRathke囊肿常表现两种。（囊肿常表现两种。（1 1）为）为T1T1 低信号，低信号，T2T2高信号高信号，囊液成分类似脑脊液，囊液成分类似脑脊液 。（。（2 2）
5、T1T1高信号高信号,T2,T2变化不一变化不一。与囊液的。与囊液的 蛋白含量等多种成分有关。蛋白含量等多种成分有关。 T1W magnetic resonance imaging (MRI) showing hypoplastic anterior pituitary, stalk agenesis with ectopic posterior pituitary (white arrow); (b) Intrapituitary cyst (Rathkes cyst) seen on T1W MRI coronal sections (black arrow); (c) Intra-pit
6、uitary cyst (black arrow) 鉴别诊断鉴别诊断 n n 由于由于RathkeRathke囊肿影像学表现的多样性，术囊肿影像学表现的多样性，术 前必须结合临床表现，生化，影像学结果前必须结合临床表现，生化，影像学结果 作出诊断。需与囊性垂体瘤，颅咽管瘤，作出诊断。需与囊性垂体瘤，颅咽管瘤， 表皮样囊肿及鞍区蛛网膜囊肿等鉴别。表皮样囊肿及鞍区蛛网膜囊肿等鉴别。 空蝶鞍空蝶鞍 n n 正常鞍膈孔仅容纳垂体柄通过。如鞍膈孔较大，垂体柄周正常鞍膈孔仅容纳垂体柄通过。如鞍膈孔较大，垂体柄周 围留有空腔，由于垂体包膜与颅内蛛网膜具有一定的连续围留有空腔，由于垂体包膜与颅内蛛网膜具有一定
7、的连续 性，在脑脊液的搏动压力下，脑脊液可循此蛛网膜通道进性，在脑脊液的搏动压力下，脑脊液可循此蛛网膜通道进 入鞍内，使鞍内充满脑脊液，形成所谓蛛网膜囊肿。蛛网入鞍内，使鞍内充满脑脊液，形成所谓蛛网膜囊肿。蛛网 膜囊肿大多位于垂体之前方，将垂体压向后方而被压扁，膜囊肿大多位于垂体之前方，将垂体压向后方而被压扁， 最后紧贴于鞍背，使蝶鞍在解剖上成为空腔，并促使蝶鞍最后紧贴于鞍背，使蝶鞍在解剖上成为空腔，并促使蝶鞍 扩大。扩大。 在颅内压增高情况下，如脑积水、脑瘤、良性颅高压、肥在颅内压增高情况下，如脑积水、脑瘤、良性颅高压、肥 胖、慢性心衰时，脑脊液更易挤入鞍内，从而促使空蝶鞍胖、慢性心衰时，脑
8、脊液更易挤入鞍内，从而促使空蝶鞍 的形成。的形成。 垂体体积缩小时亦可以促使空蝶鞍的形成，如：垂体体积缩小时亦可以促使空蝶鞍的形成，如： . .经产妇多次垂体体积伸缩后；经产妇多次垂体体积伸缩后；. .垂体瘤自发性坏死变垂体瘤自发性坏死变 性后；性后；. .席汉综合症引起血管源性垂体萎缩；席汉综合症引起血管源性垂体萎缩；4.4.垂体原垂体原 发性萎缩如儿童垂体功能不足时；发性萎缩如儿童垂体功能不足时；5.5.甲状腺功能减退导致甲状腺功能减退导致 垂体增生经甲状腺素治疗后体积缩小等垂体增生经甲状腺素治疗后体积缩小等 n n RathkeRathke囊肿囊肿只有在伴炎症反应及鳞状上皮只有在伴炎症反
9、应及鳞状上皮 化生等情况才可见轻度薄壁强化，化生等情况才可见轻度薄壁强化，RathkeRathke 囊肿病人中可见囊肿病人中可见正常的垂体组织正常的垂体组织。基本。基本无无 钙化钙化，即使出现也仅为囊壁的曲线样钙化，即使出现也仅为囊壁的曲线样钙化 。这些特点可以与。这些特点可以与囊性垂体瘤囊性垂体瘤及及颅咽管瘤颅咽管瘤 鉴别。鉴别。表皮样囊肿表皮样囊肿多呈甸行生长，位于鞍多呈甸行生长，位于鞍 上，沿临近蛛网膜下腔塑行发展，多无增上，沿临近蛛网膜下腔塑行发展，多无增 强。强。鞍区蛛网膜囊肿鞍区蛛网膜囊肿的的MRMR信号示囊液与脑信号示囊液与脑 脊液的信号基本一致壁薄无强化。脊液的信号基本一致壁薄
10、无强化。 n n 病理确诊病理确诊 Operative and pathology features of a Rathkes cleft cyst in the prepontine cistern. Intraoperative view demonstrates resection of a cyst wall with thick mucoid and white- yellow substances (A). Photomicrographs of surgical specimens show the cystic contents and the waxy nodules (B
11、and C). Histopathological examination of cyst wall illustrates ciliated columnar epitheliums and inflammatory infiltrates (H10mm; n n RathkeRathke囊肿虽然可有向鞍上的蔓延，但主囊肿虽然可有向鞍上的蔓延，但主 体在鞍内，而颅咽管瘤的主体在鞍上，常体在鞍内，而颅咽管瘤的主体在鞍上，常 向更上方扩展，累及第三脑室等；向更上方扩展，累及第三脑室等； n n 在在CTCT上颅咽管瘤钙化常见，而上颅咽管瘤钙化常见，而RathkeRathke囊肿囊肿 则少见。则少
12、见。 谢谢！谢谢！ 主讲：周小琳主讲：周小琳 1.1.掌握掌握异位妊娠的定义及分期论治异位妊娠的定义及分期论治 2.2.熟悉熟悉异位妊娠的病因病机、诊断异位妊娠的病因病机、诊断 与鉴别诊断与鉴别诊断 3.3.了解了解异位妊娠的治疗新近展。异位妊娠的治疗新近展。 教学目的与要求教学目的与要求 异 位 妊 娠 受精卵在受精卵在子宫体腔子宫体腔以外着床发育称为以外着床发育称为异异 位妊娠位妊娠，习称，习称宫外孕宫外孕。两者的含义稍有不同。两者的含义稍有不同。 中医无此病名，但有类似症状的描述。中医无此病名，但有类似症状的描述。 本病约本病约95%95%发生在输卵管（本节以输卵管发生在输卵管（本节以输
13、卵管 妊娠为例讨论）。妊娠为例讨论）。 定义定义 异位妊娠 宫外孕 输卵管、卵巢、阔韧 带、腹腔等处妊娠 宫颈、残角 、宫角处妊 娠 以下图片可能引起部分人的以下图片可能引起部分人的 不安与反感，敬请注意！不安与反感，敬请注意！ SITES OF EP IMPLANTATION AMPULLARY PREGNANCY In scope of LAP. AMPULLARY PREGNANCY （LAP. FINDING） R. AMPULLARY PREGNANCY（DURING OPERATION） 实实宿有少腹瘀滞，冲任胞脉、胞络不 畅，运送孕卵受阻，不能移行至子宫 。 虚虚先天肾气不足，后
14、天脾气受损，脾肾 气虚，不能把孕卵及时运送至子宫。 病机本质：病机本质：少腹血瘀实证少腹血瘀实证 病因病机病因病机 1 气虚血瘀 肾气虚弱 中气不足 孕卵不能及时运达子宫 气滞血瘀 胞脉不畅 2 气滞血瘀 运血无力 血行瘀滞 情志内伤 感染邪毒 孕卵阻滞，不能运达子宫 本病的实质是本病的实质是少腹血瘀实证。 未破损期和已破损期的包块型属癥证；未破损期和已破损期的包块型属癥证； 已破损期（休克型已破损期（休克型/ /不稳定型）属少腹蓄血不稳定型）属少腹蓄血 证证 阴阳离决（厥证、脱证）阴阳离决（厥证、脱证） 。 血瘀血瘀既是因又是果既是因又是果 ( (一一) )输卵管的病变输卵管的病变: : 1
15、.1.慢性输卵管炎慢性输卵管炎: :管腔变窄或管道不畅; 2.输卵管发育不良或功能异常; 3.绝育手术 4.输卵管外的肿瘤压迫; (二)子宫内膜异位症 (三)宫腔内的异物或宫内膜的异常 (四)其他 1. 内分泌异常,如黄体功能不足; 2.生殖道发育异常; 3.孕卵游走; 4.精神因素等。 西医病因西医病因 输卵管妊娠的变化输卵管妊娠的变化 v输卵管妊娠的变化与结局： v1输卵管妊娠流产 v2输卵管妊娠破裂 v3继发性腹腔妊娠。 v4输卵管妊娠流产或破裂后形成血肿 病理 1.1.病史：病史：停经史及早孕反应，盆腔炎病史或 不孕史。 2.2.临床表现：临床表现：未破损前可无明显症状。 破损者多有停
16、经、下腹痛、不规则 阴道流血三大症状（甚至晕厥）。 3.3.检查：检查：全身/下腹。 妇检：妇检：未破损前/已破损后。 辅查：辅查：血尿HCG、血分析、 B超、诊刮+ 病理、后穹隆穿刺术、腹腔镜检查术等。 诊断要点诊断要点 BL BL U U GS 右附件异位妊娠B超 右附件异位妊娠B超示意图 U BL GS 左附件异位妊娠B超 左附件异位妊娠B超示意图 1、宫内妊娠流产 2、黄体破裂 3、卵巢囊肿蒂扭转 4、急性阑尾炎等。 鉴别诊断鉴别诊断 床表腹部科助 卵 管妊 娠流 或 破裂 多有停史或不 孕史，阴道不 出血，突一 少腹撕裂疼 痛，甚至厥或 休克 下腹一或全 腹痛、反跳 痛，肌 不 明，
17、可有移 性音阳性 后穹隆 ， 痛， 子稍大、 ，旁可触及 痛性包 HCG阳性 ，血Hb下 降，WBC 正常或稍 高，B超 卵囊 扭 有囊病史，体 位改 痛， 甚至休克，伴 心呕吐，体温升 高。 腹部可及 包，痛 ，腹肌 痛，卵 巢 界清 晰，蒂部痛 ， B超，血分 析 孕妊娠期移性右 下腹疼痛， 寒心呕吐 麦氏点痛 ，反跳痛 右附件可 痛 血分析 B超 床表腹部科助 卵 管妊 娠流 或 破裂 多有停史或不孕 史，阴道不 出血，突一 少腹撕裂疼痛， 甚至厥或休克 下腹一或全 腹痛、反跳 痛，肌 不 明，可有移 性音阳性 后穹隆 ， 痛， 子稍大、 ，旁可触及痛 性包 HCG阳性 ，血Hb下 降，
18、WBC 正常或稍 高，B超 黄体 破裂 生在特定 期，一突 腹痛，可有休 克。 痛，反跳痛 ；腹，移 性音(出血 多) 后穹窿 ， 子常大，一 附件痛， 无 Hb，后穹 窿穿刺， HCG（ ） 内 流 停史；腹痛腰酸 ，正中下腹主； 阴道流血或多或少 。 一般无特殊 。 子增大与孕月 相符 口可 有 物嵌 B超 HCG（ ） 异位妊娠最容易诊断异位妊娠最容易诊断 异位妊娠最不易诊断异位妊娠最不易诊断 异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一 ，不典型者易误诊，不典型者易误诊。 ！ 异位妊娠主要是少腹血瘀实证，治疗以异位妊娠主要是少腹血瘀实证，治疗以活 血化瘀为主。为主。
19、 辨证治疗的重点是动态观察治疗。辨证治疗的重点是动态观察治疗。 非手术治疗成功的关键非手术治疗成功的关键: : 1. 1.及早诊断；及早诊断； 2.2.确切地杀死胚胎。可参考确切地杀死胚胎。可参考HCGHCG、B B超等动超等动 态观察疗效。态观察疗效。 辨证论治辨证论治 主要证候：主要证候：可有停经史及早孕反应，或可有停经史及早孕反应，或 有一侧下腹隐痛，或阴道出血淋沥；妇检有一侧下腹隐痛，或阴道出血淋沥；妇检 或可触及一侧附件软性包块，压痛，妊娠或可触及一侧附件软性包块，压痛，妊娠 试验（试验（+ +）或弱阳性。舌正常，苔薄白，脉）或弱阳性。舌正常，苔薄白，脉 弦滑。弦滑。 治法：治法：活
20、血化瘀、消癥杀胚。活血化瘀、消癥杀胚。 方药：方药：宫外孕宫外孕号方号方+ +蜈蚣、全蝎、紫草蜈蚣、全蝎、紫草 丹参丹参 赤芍赤芍 桃仁桃仁 三棱三棱 莪术莪术 未破损期 （指输卵管妊娠流产或破裂者）（指输卵管妊娠流产或破裂者） 1.1.休克型：输卵管妊娠破裂后引起急性大 量出血，有休克征象。（参急症处理） 主要症候：主要症候：突发下腹剧痛，肛门下坠感，面突发下腹剧痛，肛门下坠感，面 色苍白，四肢厥冷或冷汗淋沥，恶心呕吐，血压下色苍白，四肢厥冷或冷汗淋沥，恶心呕吐，血压下 降或不稳定，有时烦躁不安，脉微欲绝或细数无力降或不稳定，有时烦躁不安，脉微欲绝或细数无力 。有腹部及妇科检查体佂。有腹部及
21、妇科检查体佂。 治法：治法：益气固脱，活血祛瘀。益气固脱，活血祛瘀。 方药：方药：生脉散合宫外孕生脉散合宫外孕I I号方。号方。 人参人参 麦冬麦冬 五味子五味子 丹参丹参 赤芍赤芍 桃仁桃仁 已破损期 急症处理急症处理 l l 对休克型者，一经确诊应立即进行吸氧、对休克型者，一经确诊应立即进行吸氧、 输液，查血及备血；监护生命体征，快速输液，查血及备血；监护生命体征，快速 术前准备及手术治疗。术前准备及手术治疗。 l l 酌情予酌情予生脉针、丽参针或参附针。生脉针、丽参针或参附针。 中西医结合治疗中西医结合治疗！ 2.2.不稳定型:输卵管妊娠破损时间不长，病 情不够稳定，有再次发生内出血可能
22、。 （随时做好手术准备） 主要证候：主要证候：腹痛拒按，腹部有压痛及反跳痛腹痛拒按，腹部有压痛及反跳痛 ，但渐轻，少量阴道出血，妇检可扪到附件边，但渐轻，少量阴道出血，妇检可扪到附件边 界不清的包块，或头晕疲乏，血压平稳。舌正界不清的包块，或头晕疲乏，血压平稳。舌正 常或淡，苔薄白，脉细缓。常或淡，苔薄白，脉细缓。 治治 法：法：活血化瘀，佐以益气。活血化瘀，佐以益气。 方方 药：药：宫外孕宫外孕I I号方号方+ +党参、黄芪。党参、黄芪。 3.3.包块型：输卵管妊娠破损时间较长，腹 腔内血液已形成血肿包块。 主要证候：主要证候：盆腔血肿包块形成，腹痛逐 步减轻，可有下腹坠胀或便意感，阴道 出
23、血逐渐停止。舌质黯或正常，苔薄白 ，脉细涩。 治治 法：法：活血祛瘀消癥。 方方 药：药：宫外孕号方。 腑实兼证的治疗： 实热证：实热证：清热泻下，小承民勤县人民医院民勤县人民医院 赵伯元赵伯元 1.1.掌握掌握异位妊娠的定义及分期论治异位妊娠的定义及分期论治 2.2.熟悉熟悉异位妊娠的病因病机、诊断异位妊娠的病因病机、诊断 与鉴别诊断与鉴别诊断 3.3.了解了解异位妊娠的治疗新近展。异位妊娠的治疗新近展。 教学目的与要求教学目的与要求 异 位 妊 娠 受精卵在受精卵在子宫体腔子宫体腔以外着床发育称为以外着床发育称为异异 位妊娠位妊娠，习称，习称宫外孕宫外孕。两者的含义稍有不同。两者的含义稍有
24、不同。 中医无此病名，但有类似症状的描述。中医无此病名，但有类似症状的描述。 本病约本病约95%95%发生在输卵管（本节以输卵管发生在输卵管（本节以输卵管 妊娠为例讨论）。妊娠为例讨论）。 定义定义 异位妊娠 宫外孕 输卵管、卵巢、阔韧 带、腹腔等处妊娠 宫颈、残角 、宫角处妊 娠 以下图片可能引起部分人的以下图片可能引起部分人的 不安与反感，敬请注意！不安与反感，敬请注意！ SITES OF EP IMPLANTATION AMPULLARY PREGNANCY In scope of LAP. AMPULLARY PREGNANCY （LAP. FINDING） R. AMPULLARY
25、PREGNANCY（DURING OPERATION） 实实宿有少腹瘀滞，冲任胞脉、胞络不 畅，运送孕卵受阻，不能移行至子宫 。 虚虚先天肾气不足，后天脾气受损，脾肾 气虚，不能把孕卵及时运送至子宫。 病机本质：病机本质：少腹血瘀实证少腹血瘀实证 病因病机病因病机 1 气虚血瘀 肾气虚弱 中气不足 孕卵不能及时运达子宫 气滞血瘀 胞脉不畅 2 气滞血瘀 运血无力 血行瘀滞 情志内伤 感染邪毒 孕卵阻滞，不能运达子宫 本病的实质是本病的实质是少腹血瘀实证。 未破损期和已破损期的包块型属癥证；未破损期和已破损期的包块型属癥证； 已破损期（休克型已破损期（休克型/ /不稳定型）属少腹蓄血不稳定型）属
26、少腹蓄血 证证 阴阳离决（厥证、脱证）阴阳离决（厥证、脱证） 。 血瘀血瘀既是因又是果既是因又是果 ( (一一) )输卵管的病变输卵管的病变: : 1.1.慢性输卵管炎慢性输卵管炎: :管腔变窄或管道不畅; 2.输卵管发育不良或功能异常; 3.绝育手术 4.输卵管外的肿瘤压迫; (二)子宫内膜异位症 (三)宫腔内的异物或宫内膜的异常 (四)其他 1. 内分泌异常,如黄体功能不足; 2.生殖道发育异常; 3.孕卵游走; 4.精神因素等。 西医病因西医病因 输卵管妊娠的变化输卵管妊娠的变化 v输卵管妊娠的变化与结局： v1输卵管妊娠流产 v2输卵管妊娠破裂 v3继发性腹腔妊娠。 v4输卵管妊娠流产
27、或破裂后形成血肿 病理 1.1.病史：病史：停经史及早孕反应，盆腔炎病史或 不孕史。 2.2.临床表现：临床表现：未破损前可无明显症状。 破损者多有停经、下腹痛、不规则 阴道流血三大症状（甚至晕厥）。 3.3.检查：检查：全身/下腹。 妇检：妇检：未破损前/已破损后。 辅查：辅查：血尿HCG、血分析、 B超、诊刮+ 病理、后穹隆穿刺术、腹腔镜检查术等。 诊断要点诊断要点 BL BL U U GS 右附件异位妊娠B超 右附件异位妊娠B超示意图 U BL GS 左附件异位妊娠B超 左附件异位妊娠B超示意图 1、宫内妊娠流产 2、黄体破裂 3、卵巢囊肿蒂扭转 4、急性阑尾炎等。 鉴别诊断鉴别诊断 床
28、表腹部科助 卵 管妊 娠流 或 破裂 多有停史或不 孕史，阴道不 出血，突一 少腹撕裂疼 痛，甚至厥或 休克 下腹一或全 腹痛、反跳 痛，肌 不 明，可有移 性音阳性 后穹隆 ， 痛， 子稍大、 ，旁可触及 痛性包 HCG阳性 ，血Hb下 降，WBC 正常或稍 高，B超 卵囊 扭 有囊病史，体 位改 痛， 甚至休克，伴 心呕吐，体温升 高。 腹部可及 包，痛 ，腹肌 痛，卵 巢 界清 晰，蒂部痛 ， B超，血分 析 孕妊娠期移性右 下腹疼痛， 寒心呕吐 麦氏点痛 ，反跳痛 右附件可 痛 血分析 B超 床表腹部科助 卵 管妊 娠流 或 破裂 多有停史或不孕 史，阴道不 出血，突一 少腹撕裂疼痛，
29、 甚至厥或休克 下腹一或全 腹痛、反跳 痛，肌 不 明，可有移 性音阳性 后穹隆 ， 痛， 子稍大、 ，旁可触及痛 性包 HCG阳性 ，血Hb下 降，WBC 正常或稍 高，B超 黄体 破裂 生在特定 期，一突 腹痛，可有休 克。 痛，反跳痛 ；腹，移 性音(出血 多) 后穹窿 ， 子常大，一 附件痛， 无 Hb，后穹 窿穿刺， HCG（ ） 内 流 停史；腹痛腰酸 ，正中下腹主； 阴道流血或多或少 。 一般无特殊 。 子增大与孕月 相符 口可 有 物嵌 B超 HCG（ ） 异位妊娠最容易诊断异位妊娠最容易诊断 异位妊娠最不易诊断异位妊娠最不易诊断 异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一异位妊娠是妇产
30、科常见的急腹症之一 ，不典型者易误诊，不典型者易误诊。 ！ 异位妊娠主要是少腹血瘀实证，治疗以异位妊娠主要是少腹血瘀实证，治疗以活 血化瘀为主。为主。 辨证治疗的重点是动态观察治疗。辨证治疗的重点是动态观察治疗。 非手术治疗成功的关键非手术治疗成功的关键: : 1. 1.及早诊断；及早诊断； 2.2.确切地杀死胚胎。可参考确切地杀死胚胎。可参考HCGHCG、B B超等动超等动 态观察疗效。态观察疗效。 辨证论治辨证论治 主要证候：主要证候：可有停经史及早孕反应，或可有停经史及早孕反应，或 有一侧下腹隐痛，或阴道出血淋沥；妇检有一侧下腹隐痛，或阴道出血淋沥；妇检 或可触及一侧附件软性包块，压痛，
31、妊娠或可触及一侧附件软性包块，压痛，妊娠 试验（试验（+ +）或弱阳性。舌正常，苔薄白，脉）或弱阳性。舌正常，苔薄白，脉 弦滑。弦滑。 治法：治法：活血化瘀、消癥杀胚。活血化瘀、消癥杀胚。 方药：方药：宫外孕宫外孕号方号方+ +蜈蚣、全蝎、紫草蜈蚣、全蝎、紫草 丹参丹参 赤芍赤芍 桃仁桃仁 三棱三棱 莪术莪术 未破损期 （指输卵管妊娠流产或破裂者）（指输卵管妊娠流产或破裂者） 1.1.休克型：输卵管妊娠破裂后引起急性大 量出血，有休克征象。（参急症处理） 主要症候：主要症候：突发下腹剧痛，肛门下坠感，面突发下腹剧痛，肛门下坠感，面 色苍白，四肢厥冷或冷汗淋沥，恶心呕吐，血压下色苍白，四肢厥冷或
32、冷汗淋沥，恶心呕吐，血压下 降或不稳定，有时烦躁不安，脉微欲绝或细数无力降或不稳定，有时烦躁不安，脉微欲绝或细数无力 。有腹部及妇科检查体佂。有腹部及妇科检查体佂。 治法：治法：益气固脱，活血祛瘀。益气固脱，活血祛瘀。 方药：方药：生脉散合宫外孕生脉散合宫外孕I I号方。号方。 人参人参 麦冬麦冬 五味子五味子 丹参丹参 赤芍赤芍 桃仁桃仁 已破损期 急症处理急症处理 l l 对休克型者，一经确诊应立即进行吸氧、对休克型者，一经确诊应立即进行吸氧、 输液，查血及备血；监护生命体征，快速输液，查血及备血；监护生命体征，快速 术前准备及手术治疗。术前准备及手术治疗。 l l 酌情予酌情予生脉针、丽
33、参针或参附针。生脉针、丽参针或参附针。 中西医结合治疗中西医结合治疗！ 2.2.不稳定型:输卵管妊娠破损时间不长，病 情不够稳定，有再次发生内出血可能。 （随时做好手术准备） 主要证候：主要证候：腹痛拒按，腹部有压痛及反跳痛腹痛拒按，腹部有压痛及反跳痛 ，但渐轻，少量阴道出血，妇检可扪到附件边，但渐轻，少量阴道出血，妇检可扪到附件边 界不清的包块，或头晕疲乏，血压平稳。舌正界不清的包块，或头晕疲乏，血压平稳。舌正 常或淡，苔薄白，脉细缓。常或淡，苔薄白，脉细缓。 治治 法：法：活血化瘀，佐以益气。活血化瘀，佐以益气。 方方 药：药：宫外孕宫外孕I I号方号方+ +党参、黄芪。党参、黄芪。 3.
34、3.包块型：输卵管妊娠破损时间较长，腹 腔内血液已形成血肿包块。 主要证候：主要证候：盆腔血肿包块形成，腹痛逐 步减轻，可有下腹坠胀或便意感，阴道 出血逐渐停止。舌质黯或正常，苔薄白 ，脉细涩。 治治 法：法：活血祛瘀消癥。 方方 药：药：宫外孕号方。 腑实兼证的治疗： 实热证：实热证：清热泻下，小承气汤类清热泻下，小承气汤类 。 寒实证：寒实证：温胃散寒，九种心痛丸温胃散寒，九种心痛丸 。 寒热夹杂：寒热夹杂：攻补兼施。攻补兼施。 1.双柏散/消癥散 外敷双下腹； 侧柏叶60g 黄柏30g 大黄60g 薄荷30g 泽兰30g 2.复方毛冬青灌肠液 保留灌肠； 3.复方丹参针 静滴； 4. 血
35、府逐瘀口服液。 适应证：异位妊娠包块型。 其他治疗其他治疗 西药治疗的适应证：西药治疗的适应证： 1.1.患者无明显腹痛；患者无明显腹痛； 2.2.异位妊娠包块最大直径异位妊娠包块最大直径3.5cm3.5cm； 3.3.血血-HCG-HCG5000miu/mL5000miu/mL； 4.4.患者生命体征平稳、无明显腹腔内出血患者生命体征平稳、无明显腹腔内出血 体征。体征。 西药治疗西药治疗 1.1.氨甲喋呤氨甲喋呤（MTXMTX）：）：抑制滋养细胞增生，破抑制滋养细胞增生，破 坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收。坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收。 0.4mg/kgd i.m. qdx5 0.
36、4mg/kgd i.m. qdx5 或或50mg/m50mg/m2 2 i.m. i.m. qdx1qdx1 2.2.米非司酮（米非司酮（Ru486Ru486）：）：孕激素受体拮抗剂。孕激素受体拮抗剂。 150mg P.O. qdx5150mg P.O. qdx5 3.3.腹腔镜腹腔镜/B/B超指示下注射超指示下注射MTXMTX（10-25mg10-25mg）于妊于妊 娠部位。娠部位。 西药治疗方法西药治疗方法: : 输卵管妊娠手术治疗的指征：输卵管妊娠手术治疗的指征： 1.停经时间长，疑为输卵管间质部妊娠或胚 胎继续存活者； 2.休克严重，内出血量多或继续出血，经抢 救而不易控制者； 3.妊
37、娠试验持续阳性，包块继续长大，杀胚 药无效。 手术治疗手术治疗 手术路径： 1.剖腹探查术 2.腹腔镜探查术 手术方式： 1.输卵管切除术 2.保守性手术 转归与预后 预防及调摄 1.治疗盆腔炎； 2.减少宫腔操作； 3.对有盆腔炎、不孕、IUD或曾患 异位妊娠者，一旦停经密切注意； 4.异位妊娠术后积极抗炎。 治疗研究进展 1.保守治疗与手术指征的把握； 中医或中西医结合药物治疗对保存输 卵管、保留生育功能有非常积极的作用 。 （以孕周、腹痛程度、HCG值、腹腔内出血量、 包块大小等5个病情影响因子计算积分，得出 有价值的结论。） 2.腹腔镜手术、介入治疗开创了治疗异位 妊娠的新局面。 图9
38、1 阴道后穹窿穿刺 后穹隆穿刺术 诊刮术 中/西医治疗异位妊娠各有何优势？ 1.有效性； 2.灵活性； 3.副反应； 4.资源与效益。 揿揿时并坚持，80%患者可缓解，少数甚至治愈。 系统性红斑狼疮 基本概念基本概念 是一种多发于女性（90%）的自身免疫性结缔组织病，表现多系统损害 的症状，如发热、骨关节痛、皮肤蝶形红斑，心包炎、心肌炎、胸膜炎 、肺炎、狼疮性脑病。几乎100%有肾损害。 发病率每年0.74/10万人口，青壮年多见。 理理 赔赔 注注 意意 保障仅限于女性 明确诊断，满足下列条件： （1）临床表现7条至少具备4条（蝶形或鼻形红斑；光敏感；口鼻腔粘膜溃疡；非 畸形性关节炎或多关节
39、痛；胸膜炎或心包炎；神经系统损伤：癫痫或精神症状； 血象异常：白细胞4000/ml或血小板100000/mml或溶血性贫血） （2）免疫检测结果5条至少2条：抗dsDNA抗体阳性；抗Sm抗体阳性；抗核抗体阳 性；非病损部位皮肤狼疮带试验或肾活检阳性；C3低于正常。 （3）狼疮肾炎致肾功能减退，血肌酐清除率低于30ml/min。 治治 疗疗 预预 后后 激素、免疫抑制剂、中医药。费用515万。 1年存活率96%，5年85%，10年75%，20年68%，有肾衰脑 损害心衰者预后差，半数死于感染。 1型糖尿病 基本概念基本概念 胰腺B细胞破坏引起胰岛素绝对不足发生的慢性高血糖为特征的代谢紊乱 ，早期
40、有三多一少症状，易发酮症酸中毒，晚期可发生多个脏器的并发 症，多见眼、心血管、肾损害及糖尿病足坏死。 多见于小儿及青少年， 15岁发病率为0.59/10万人年。病因不完全清楚 ：自身免疫反应，特发性。 理理 赔赔 注注 意意 由内分泌专科医师明确诊断，血胰岛素、血尿C肽测定异常，并已用胰岛素维持 治疗180天以上。 在合同有效期内满足下述至少1个条件： （1）已出现增殖性视网膜病变； （2）须植入心脏起搏器治疗心脏病 （3）因足坏疽需切除至少一个脚趾。 治治 疗疗 预后及费用预后及费用 胰岛素替代疗法，饮食控制，适量运动。 病程长。死亡率13.9/10万人，费用每次住院5000元左右。 重要器
41、官移植 基本概念基本概念 被保险人由于某器官功能丧失而实施相应的器官移 植。 理赔注意理赔注意 器官移植有明确范围即肾脏移植、心脏移植 、肺移植、肝移植、骨髓移植 严重烧伤 基本概念基本概念 烧伤程度（按新九分法）为III度，面积达到全身体 表面积的20%或20%以上。 理赔理赔注意注意 III度烧伤的标准为累及皮肤（表皮、真皮）、或 皮下组织及肌肉、骨骼。软组织结痂、最后脱落 。 肢体缺失 基本概念基本概念 因治疗需要或意外事故所致两肢或两肢以上完全离 断 理赔注意理赔注意 肢体离断是指肢体自腕关节或踝关节以上（ 靠近躯干端）离断。 失明 基本概念基本概念 由于意外伤害或疾病引起的器质性损伤导致双眼视 力永久完全性丧失。失明包括眼球缺失或摘除、或 不能辨别明暗、或仅能辨别眼前手动者。 理赔注意理赔注意 眼科医师出具医疗诊断证明 最佳矫正视力低于国际标准视力表0.02,或视 野半径小于5度。 双眼失明 失聪 基本概念基本概念 由于意外伤害或疾病引起器质性损伤而导致双耳听 觉功能永久完全丧失。 理赔注意理赔注意 是双耳失聪。 语音频率平均听力损失大于90分贝。语音频率为500 、1000、2000赫兹。 在03周岁保单周年日期间，言语能力丧失除外 理解
