1、预防感染，从术前开始预防感染，从术前开始 神神外科外科I I切口切口手手期期 抗菌抗菌物物防性防性用用 2018.04.282018.04.28 1 定义 n I类切口(清洁手术)是指手术脏器为人体无菌部位，局部部位无炎症、 无损伤，不涉及三道（呼吸、消化、泌尿）与外界相通的器官。 n 手术部位无污染，通常不需要预防用抗菌药物。 n 三甲核心条款：围手术期预防使用抗菌药物需符合相关规定，需进行 常规监控和有效管理；是基础之一，与抗菌药物的合理使用等相关条 款和平均住院日等管理条款密切相关。 n I类切口预防性抗菌药物使用率30%。 抗菌药物临床应用指导原则（2015版）组长：钟南山，卫计委发（
2、2015 ）43号令 2 手术范围大、手术时间长、污染机 会增加 异物植入手术 有感染高危因素（高龄、糖尿病、 免疫功能低下、营养不良等） 手术涉及重要脏器（头颅、心脏等 ） 可考 防的情 况 3 围手术期抗菌药物预防用药目的 n 原则上不联合预防使用抗菌药物。 n 抗菌药物预防性应用不能代替严格消毒、灭菌技术和无菌 操作，不能代替术中保温和血糖控制等其他预防措施。 抗菌药物临床应用指导原则（2015版），卫计委发（2015）43号令 4 围手术期预防用药目的和原则 n 目的：预防手术部位感染，包括浅表、深部切口感染和手术所浅表、深部切口感染和手术所 涉及器官涉及器官/ /腔隙感染（神经外科包
3、括预防颅内感染和脑室引流所腔隙感染（神经外科包括预防颅内感染和脑室引流所 致相关感染）致相关感染），不包括与手术无直接关系、术后可能发生的其 他部位感染。 n 原则上不联合预防使用抗菌药物。抗菌药物预防性应用不能代 替严格消毒、灭菌技术和无菌操作，不能代替术中保温和血糖 控制等其他预防措施。 抗菌药物临床应用指导原则（2015版），卫计委发（2015）43号令 5 循证医学证据支持第一代头孢主要是头孢唑啉1-2g，二代主要是头孢呋辛 1.5g， 抗菌药物临床应用指导原则（2015版），卫计委发（2015）43号令 6 给药方案 给药方法 切开前0.5-1h或麻 醉开始时静脉输注（ 保证手术时局
4、部组织 药物浓度达到杀灭手 术过程中沾染细菌的 药物浓度） 预防用药 维持时间 手术时间1500ml ，术中追加一次 I类切口预防用药须 4h 开放性伤口糖尿病 颅内引流管或腰池 引流管72h 大剂量激素 中国神经外科重症患者感染诊治专家共识（2017）中华医学会神经外科学分会 9 如何避免术后感染 2016 NCS循共指南：室外引流置入引流管和管理，美国神经重症监护学会 10 如何避免术后感染 术前准备做好细节：头皮消毒、备 皮等 术前合理预防使用抗生素，而非依 赖抗菌药物达到预防感染目的 缩短置管时间（时间长短与术后感 染发生率呈正关系） 术后规范化换药和护理（仪器或听 诊器及医护人员接触
5、患者前后均消 毒） 防始于前 防重于治 中国神经外科重症管理专家共识（2013）中华医学会神经外科学分会 11 参考文献： 1.抗菌药物临床应用指导原则（2015版）组长：钟南山，卫计委发（ 2015）43号令 2.中国神经外科重症患者感染诊治专家共识（2017）中华医学会神经外科 学分会 3.2016 NCS循共指南：室外引流置入引流管和管理，美国神经重症监护学会 4.中国神经外科重症管理专家共识（2013）中华医学会神经外科学分会 5.外科手部位感染防与控制技指南（行）、导管相关血流 感染预防与控制技术指南(试行)卫生部2010187号令 12 学术交流学术交流 仅供参考仅供参考 谢谢聆听！谢谢聆听！ 13
