1、瞅耀x虩y虨y 亾,哇,哉,哋,响,哏,哑,哓,哕,哗,哙,哛,哝,哟,員,哣,哥,哧,哩,哫,哭,哯,哱,哳,哵,哷,哹,哻,哽,哿,唁,唃,唅,唇,唉,唋,唍,唏,唑,唓,唕,唗,唙,唛,唝,唟,唡,唣,唥,唧,唩,唫,唭,唯,唱,唳,唵,唷,唹,唻,唽,唿,啁,啃,啅,啇,啉,啋,啍,上問,倊啑,刊啓,吊啕,嘊啗,堊啙,娊啛,尊啝,帊啟,怊啡,戊啣,搊啥,昊啧,栊啩,樊啫,氊啭,渊啯,瀊啱,爊啳,琊啵,瘊啷,砊啹,稊啻,簊啽,縊啿,耊喁,舊喃,萊喅,蘊喇,蠊喉,訊喋,谊喍,踊喏,逊喑,鈊喓,鐊喕,阊喗,頊喙,騊喛,鰊喝,鸊喟,喡,喣,喥,喧,喩,喫,喭,喯,喱,喳,喵,喷,喹,喻,喽,喿
2、,嗁,嗃,嗅,嗇,嗉,嗋,嗍,嗏,嗑,嗓,嗕,嗗,嗙,嗛,嗝,嗟,嗡,嗣,嗥,嗧,嗩,嗫,嗭,嗯,嗱,嗳,嗵,嗷,嗹,嗻,嗽,嗿,嘁,嘃,嘅,嘇,嘉,嘋,嘍,嘏,嘑,嘓,嘕,嘗,嘙,嘛,嘝,嘟,嘡,嘣,嘥,嘧,嘩,嘫,嘭,嘯,嘱,嘳,嘵,嘷,嘹,嘻,嘽,嘿,噁,噃,噅,噇,噉,噋,噍,上噏,倊噑,刊噓,吊噕,嘊噗,堊噙,娊噛,尊噝,帊噟,怊噡,戊噣,搊噥,昊噧,栊噩,樊噫,氊噭,渊噯,瀊噱,爊噳,琊噵,瘊噷,砊噹,稊噻,簊噽,縊噿,耊嚁,舊嚃,萊嚅,蘊嚇,蠊嚉,訊嚋,谊嚍,踊嚏,逊嚑,鈊嚓,鐊嚕,阊嚗,頊嚙,騊嚛,鰊嚝,鸊嚟,嚡,嚣,嚥,嚧,嚩,嚫,嚭,嚯,嚱,嚳,嚵,嚷,嚹,嚻,嚽,嚿,囁,
3、囃,囅,囇,囉,囋,囍,囏,囑,囓,囕,囗,囙,四,囝,囟,囡,団,囥,囧,囩,囫,园,囯,囱,図,囵,囷,囹,囻,国,囿,圁,圃,圅,圇,圉,國,圍,圏,圑,圓,圕,圗,圙,圛,圝,土,圡,圣,圥,圧,圩,圫,圭,圯,圱,圳,圵,圷,圹,圻,圽,圿,坁,坃,坅,均,坉,坋,坍,上坏,倊坑,刊坓,吊坕,嘊块,堊坙,娊坛,尊坝,帊坟,怊坡,戊坣,搊坥,昊坧,栊坩,樊坫,氊坭,渊坯,瀊坱,爊坳,琊坵,瘊坷,砊坹,稊坻,簊坽,縊坿,耊垁,舊垃,萊垅,蘊垇,蠊垉,訊型,谊垍,踊垏,逊垑,鈊垓,鐊垕,阊垗,頊垙,騊垛,鰊垝,鸊垟,垡,垣,垥,垧,垩,垫,垭,垯,垱,垳,垵,垷,垹,垻,垽,垿,埁,埃,埅
4、,埇,埉,埋,埍,埏,埑,埓,埕,埗,埙,埛,埝,域,埡,埣,埥,埧,埩,埫,埭,埯,埱,埳,埵,執,培,埻,埽,埿,堁,堃,堅,堇,堉,堋,堍,堏,堑,堓,堕,堗,堙,堛,堝,堟,堡,堣,堥,堧,堩,堫,堭,堯,報,堳,堵,堷,堹,堻,堽,堿,塁,塃,塅,塇,塉,塋,塍,上塏,倊塑,刊塓,吊塕,嘊塗,堊塙,娊塛,尊塝,帊塟,怊塡,戊塣,搊塥,昊塧,栊塩,樊填,氊塭,渊塯,瀊塱,爊塳,琊塵,瘊塷,砊塹,稊塻,簊塽,縊塿,耊墁,舊境,萊墅,蘊墇,蠊墉,訊墋,谊墍,踊墏,逊墑,鈊墓,鐊墕,阊増,頊墙,騊墛,鰊墝,鸊墟,墡,墣,墥,墧,墩,墫,墭,墯,墱,墳,墵,墷,墹,墻,墽,墿,壁,壃,壅,壇,
5、壉,壋,壍,壏,壑,壓,壕,壗,壙,壛,壝,壟,壡,壣,壥,壧,壩,士,壭,壯,壱,壳,壵,壷,壹,壻,壽,壿,夁,夃,夅,备,変,夋,复,夏,夑,夓,夕,夗,夙,夛,夝,够,夡,夣,夥,大,天,夫,夭,夯,失,夳,夵,夷,夹,夻,夽,夿,较Table 1 The general situation of two groups in patients (control group CG, experimental group EG)The disease earSexwithAverage age(year)withOnset time(day)withHypertensionwithdiab
6、eteswithinsomniawithtinnitusAverage hearing thresholdleftrightmalefemaleCG2331203458.7011.534.722.14116254752.478.64EG2628223254.239.165.191.68811215049.249.202/ t0.3360.1560.4280.7190.6681.6960.5430.3830.379p0.5620.6930.6790.5120.4140.1930.4610.5360.5422.2 对照组和研究组患者治疗前后总有效率分别为61.11%和77.78%， p值0.05，
7、差异有统计学意义，两组患者低中频听力总有效率分别为78.95%和90.48，两组患者平坦型和全聋型分别为54.17%和78.26%，p值均0.05，差异有统计学意义，但高频听力两组间总有效率分别为45.45%和50%，p值0.05，差异无统计学意义，详见表2。两组患者治疗前后听力提高的总绝对值和各个不同听力组听力提高的绝对值比较p值均0.05，差异有统计学意义。治疗后不同听力组间比较，p值均0.05，差异有统计学意义。详见表3。表2 两组患者治疗前后临床疗效分析Table 2 The comparison of effects between two groups after treatmen
8、tThe disease earRecoveryObviouseffectiveinvalidOverall response rate(%)CGEGCGEGCGEGCGEGCGEGCGEGLow-mid frequency group192181123544278.9590.48High frequency group11102101336545.4550.00Flat and completely deaf242357672511554.1778.26summation545415198111012211261.1177.7824.441p0.035表3 两组患者治疗前后听力提高的绝对值(
9、dB)的比较Table 3 The comparison of absolute value of improved listening between two groups after treatmentCGEGF/tpLow-mid frequency group20.618.4728.589.62*115.3520.05High frequency group11.735.4916.917.38*Flat and completely deaf26.619.73#35.3010.12*#All type19.657.8926.939.044.540.006注：*表示观察组与对照组之间比较
10、，p 0.05，表示高频组、平坦型和全聋型组与低中频组之间比较，p 0.05，#表示平坦型和全聋型组与中低频组之间比较，p 0.05。2.3 通过重复测量资料的方差分析，两组患者在治疗前焦虑情况HAMA评分和SAS评分之间比较差异无统计学意义，而治疗后与治疗前比较，各组差异均有统计学意义，两组之间比较差异也有统计学意义。表4两组患者治疗前后焦虑情况比较Table 4 The comparison of anxiety between two groups after treatmentHAMA scoreSAS scoreCGEGCGEGbefore20.546.3122.189.0456.6
11、511.6458.2312.49after15.864.95*11.435.26*40.728.28*34.846.02*F19.42824.385p0.050.05注：*表示治疗后与治疗前之间比较，p 0.05，表示观察组与对照组之间比较，p 0.05。3.讨论目前全球社会和经济不断发展，同时竞争也日渐加剧，焦虑逐渐成为社会大众的一种普遍心态。现在，焦虑几乎覆盖了所有人群。当人们受到焦虑等不良情绪影响时，心理应激可使体内去甲肾上腺素浓度和活性增高，引起红细胞聚集、微血管收缩、微血管血流量减少8，导致内耳供血不足，继之导致内耳细胞及组织水肿、缺氧、代谢紊乱，使内耳末稍感受器受损害，发生突聋9,
12、10。在突发性耳聋发生后，由于对疾病缺乏思想准备，对于突然出现的听力下降和难以忍受的耳鸣、眩晕较为恐惧，害怕听力难以恢复，症状难以改善，以及对住院费用、对以后的工作、学习及生活的影响等方面的担忧，往往也会产生心理应激反应，出现焦虑的表现。尤其是经过几天的治疗后，症状改善不明显时，患者焦虑更为明显11。莫福琴等3对105例突发性耳聋患者进行了研究，其中84例存在不同程度的焦虑症状，占80；发生焦虑者以21-39岁和40-59岁这两年龄段高发，分别为3333和5000；焦虑情绪与同时伴发耳鸣和眩晕症状有关，与听力受损程度无明显相关。邹虹等12对突发性耳聋患者焦虑的相关因素进行了调查，结果显示患者对
13、听力恢复的关注、沟通交流困难及耳聋伴有耳鸣或眩晕是最为主要的三个因素。从上述等既往学者的研究来看，焦虑等情绪改变在突发性耳聋的发生、发展中起到了重大作用，且诸多研究表明，焦虑又会影响突聋患者的治疗及预后，而心理干预和药物治疗等措施在突聋的预后中起到了积极的作用。地西泮为临床上常用的苯二氮卓类精神药物，主要用于治疗焦虑症以及各种功能性神经症。有诸多研究表明地西泮能有效缓解患者的焦虑状态，对于突发性耳聋伴有焦虑情绪的患者具有良好的治疗效果13。HAMA评分即汉密尔顿焦虑量表，由Hamilton于1959年编制，是焦虑症的重要诊断工具，临床上常用于焦虑症的诊断及程度划分的依据。我国量表协作组资料中，
14、HAMA评分14 分为肯定有焦虑。因此，本研究中，我们依据药典和神经内科医师用法，将地西泮一次2.5mg，一天2次口服，这与耳科其他类似研究有所差异14，该用法既在安全剂量范围内，又能有效的缓解患者的焦虑症状。经过治疗，对照组和研究组HAMA评分和SAS评分与治疗前相比，均明显下降，差异有统计学意义，与田彦静等14的研究结果有所不同。而研究组两种评分下降更为明显，与对照组比较差异有统计学意义。说明突发性耳聋患者通过接受治疗，且不论是常规治疗组还是研究组，患者的焦虑症状均能得到改善，而研究组改善更为明显。两组患者治疗前后除高频听力组之间比较差异无统计学意义外，其他频率之间比较以及总有效率之间比较
15、，差异均有统计学意义。且两组患者治疗前后听力提高的总绝对值和各个不同频率组听力提高的绝对值比较，差异有统计学意义。说明经过治疗，两组患者听力均有很大程度提高，而研究组更为显著。综合上述结果，提示心理干预联合地西泮治疗能有效缓解突发性耳聋患者的焦虑情绪，对突发性耳聋患者的发展和预后有积极作用。但本研究并没能分别将心理干预和地西泮治疗独立分组，没有探讨二者独立因素对研究的影响；且本研究没有将突发性耳聋患者患病前焦虑等情绪状态进行分析，有待进一步完善研究。参考文献1 Fowler EP. Sudden deafness, Annals of Otology Rhinology and Laryngo
16、logy, 1950, 59(4): 980-987.2 Katharine Cecilia Williams, Erik Falkum, Egil Wilhelm Martinsen. A cognitive therapy program for hearing-impaired employees suffering from mental distress, Int J Audiol. 2015 , 54(4): 227233.3 莫福琴,刘桂梅,黄晓琳等.焦虑情绪与突发性耳聋预后的相关性分析.中华现代护理杂志,2010,16(24):2873-2875. Fuqin Mo，Guime
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24、 risk factors, and treatment challenges Peter Roy-Byrne Dialogues Clin Neurosci.2015,17(2): 191206.14 田彦静,刘岩,许尧生等.地西泮治疗伴有焦虑症状的突发性耳聋疗效分析.中华耳科学杂志,2016,14(3),384-387. Yanjing Tian, Yan Liu, Yaosheng Xu. Efficacy of Diazepam for Sudden Hearing Loss with Anxiety Symptoms, Chinese Journal of Otology, 2016
25、,14(3),384-387.瀐鄠瀐脐艐脐酰鄐舐鈐怐瀐鄐鈐鈐鄐鄐酰鄐瀰怐脐鄠怐鄐腰怐瀐脠怐灐鄐瀐9upd艦醁責賮鲩鬐!鬐!預!趫蠀縀瘂栃簄脐鄐怐舐鄠瀐瀀【怐【倐鄠腀鄐鄀脐酠灐鄐怐鄐灠酰鄐怀脠茐鄐灠脠舐怐鄐鄐偠恠偠瀐倐腠艰瀐恰鄐鄐倐鄐灐瀐鄐恠9q昆明医科大学继续教育学院护理论文试论应对国家社会公共卫生体系构建问题单位宋体（四号） 姓名 宋体（四号）年级 班级 宋体（四号）专业 宋体（四号）学号 宋体（四号）指 导 教 师 张某某 教授（宋体 四号） 二一八年四月试论应对国家社会公共卫生体系构建问题摘要：近年来突发公共卫生事件频繁爆发，对构建新形势下突发公共卫生事件应急管理新模式和完善卫生应急体系
26、提出了挑战。国家“十三五”规划和十八届三中全会均把关注公共卫生服务，构筑安全屏障作为重要任务。为了探索适应我国新形势下的突发公共卫生事件应急管理模式。本文基于对此类事件的关注，浅议我国应对人为突发公共卫生事件应急处置应当重点关注的内容。关键词：公共卫生；突发；应急管理；人为因素我国于2003年全面启动突发公共卫生事件的应急管理工作，虽然起步晚于美国等发达国家，但目前我国已建立了国家卫生和计划生育委员会应急办公室纵向管理的突发公共卫生事件处置体系，国家“十二五”规划和“十三五”规划也多次强调并明确了强化突发公共卫生事件应急体系建设，将应急管理工作下沉至基层。本文归纳近年来的国内外突发公共卫生事件
27、理论研究和实践，希望探索一条适合我国国情的突发公共卫生事件管理工作的新道路。一、我国不断强化应急医疗网络体系的建设近年来，虽然全球经济社会快速发展，但新发传染病一直是人类健康的潜在威胁。艾滋病、传染性非典型肺炎(SARS),高致病性禽流感、甲型H1N1流感大流行、中东呼吸综合征、人感染H7N9禽流感等疾病此起彼伏，对人类社会安全造成严重危害，同时，也考验着我国的公共卫生应对能力。例如，2016年1月1日起执行传染病信息报告管理规范(2015年版)(2006年5月19日原卫生部印发的传染病信息报告管理规范同时废止);根据国家卫计委公布的2015年全国法定传染病疫情概况，全国共报告法定传染病发病6
28、408429例，死亡16744人，报告发病率为470.35/10万，报告死亡率为1.23/10万。其中，甲类传染病报告发病率较2014年下降50.00。乙类传染病报告发病率为223.60/10万，较2014年下降1.49;报告死亡率为1.22/10万，较2014年上升2.75。丙类传染病报告发病率为246.76/10万，报告死亡率为0.O1/10万，分别较2014年下降18.61%和72.21。从以上数据不难看出，我国在建设方面取得了明显的成效，但挑战依然存在，特别是在面对甲类(如霍乱)等传染病和新发传染病等。二、加强针对人为因素诱发的突发公共卫生事件研究自然因素、人为因素以及人为和白然因素的
29、相互作用都可能诱发突发公共卫生事件。根据我国突发公共卫生事件应急条例中的规定，既明确了政府部门的基本职能，又对个人所承担的责任做出规定。因此，为了避免和应对突发公共卫生事件，特别是人为的突发公共事件，政府部门和个人应同时树立高度的使命感和责任感，且国家权力和个人权利应努力实现有序协调们。人为因素导致的突发公共卫生事件使突发事件的四个基本特征(如突发性、原因多样性、不可预测性和发生隐蔽性等)显得更加突出，而另一个基本特征危害直接性显得弱化，这对应对突发公共事件提出了新的课题。在当下，人类正通过在一定范围内对白然因素进行有效的预测和监控，努力控制和消除白然因素诱发突发公共事件，尽量减少白然因素导致
30、的损害。但是近年来城市化进程不断加快，人口流动性增加，加大了发生突发公共卫生事件的可能性创。人为突发公共卫生事件对人们的精神压力更大，对经济、社会和环境的协调发展造成了更为严重的阻碍，所以，针对诱发突发公共事件的人为因素的研究应当作为当前应对突发公共事件的重点，其研究内容可包括:C1)找出人为因素导致突发公共卫生事件的原因;C2)消除这些人为因素可采取的各种有效措施;C3)如何主动处置和应对突发公共卫生事件;CW该建立怎样的预防，减少人为因素导致突发公共卫生事件的长效机制。三、我国政府部门应对突发公共卫生事件的措施在2013年抗击SARS后，我国突发公共卫生事件应急管理及地方各级政府的应急管理
31、体系建设不断完善，初步形成了应急管理机制。2017年底，政府层面涉及突发应急处置整体工作的主要政策文件涉及上白项，主要分为4类:宏观指导突发应急处置的工作规范、应急准备的预案制定及应急队伍建设与培训、应急处置的信息报告及协助管理、应急总结评估等。（一）加强卫生系统突发应急处置总体上看，我国对于应急处置的宏观指导的规范经历了从无到有、从有到细的过程。2003年5月9日，国务院发布突发公共卫生事件应急条例，2011年1月8日发布了修正版，该条例有利于有效预防、及时控制和消除突发公共卫生事件的危害，保障公众身体健康与生命安全，维护正常的社会秩序。2007年，国家卫生和计划生育委员会(简称国家卫计委，
32、原卫生部)针对原卫生部门的应急工作提出具体要求，出台了全国卫生部门卫生应急管理工作规范。其后又在2010年印发的关于加快突发公共事件卫生应急体系建设和发展的指导意见中一步明确完善卫生应急物资目录，确定储备种类、数量和方式，建立应急物资调用程序和调运机制。2015年国家卫计委出台了关于进一步加强公立医院卫生应急工作的通知，提出了认真履行公立医院卫生应急职责任务、切实推进公立医院卫生应急工作深入展开、增强公立医院实施卫生应急工作的责任感和使命感、不断提升公立医院应急处置能力和水平的要求剑，进一步增强了公立医院的公益性，加强、规范和指导了公立医院卫生应急工作。（二）以应急预案为基础提高应急处水平完善
33、的应急预案是突发应急处置工作顺利开展的依据。我国从2003年战胜SARS开始推进应急预案编制工作，取得了显著成效，预案数量大幅增长、质量逐步提高、结构不断优化、管理普遍加强，在加强应急准备、有效应对突发事件中发挥了不可替代的作用。各省、市根据白身实际情况，各白制定了本地区的应急预案，但同时也存在针对性实用性可操作性不强和培训不足、演练不够等问题。实践证明，演练对检验预案、完善准备、锻炼队伍、磨合机制有重要作用。可以根据实际情况采取实战演练、桌面推演等方式，组织开展人员广泛参与、处置联动性强、形式多样、节约高效的应急演练。还可以进行不预告时问、不预告地点的“双言”演练等，以高标准、严要求及时发现预案中存在的问题，进而改进完善应急预案。总体来看，我国突发应急处置政策，应急预案经历了从无到有的阶段，逐步趋向于“横向到边、纵向到底”。（三）应急处置的信息报告及协助管理实时、精确的信息采集、传递和报告可以保证突发公共卫生事件预测、预警及处置工作的有效进行，以及各项应急措施的顺利落实。只有建立和充分发挥突发公共卫生事件监测系统作用，才能及时发现一定区域内传染病和突发公共卫生事件的趋势，才能实现突发公共卫生事件报告及时率和准确率达到100，才能预测事件发展趋
